Kronična adrenalna insuficienca - pregled informacij

Razlikujemo med primarno in sekundarno kronično insuficienco nadledvične žleze. Prvo povzroči poškodba nadledvične skorje, drugo pa se pojavi, ko se izločanje ACTH iz hipofize zmanjša ali preneha.

Leta 1885 je Addison opisal bolezen nadledvičnih žlez, ki jo povzroča tuberkuloza, zato je izraz »Addisonova bolezen« postal sinonim za primarno kronično insuficienco nadledvične žleze.

Vzroki za kronično adrenalno insuficienco. Med najpogostejše vzroke primarnega uničenja nadledvičnih žlez spadajo avtoimunski procesi in tuberkuloza, med redke pa tumorji (angiomi, ganglionevromi), metastaze, okužbe (glivične, sifilis). Nadledvična skorja se uniči zaradi tromboze ven in arterij. Popolna odstranitev nadledvičnih žlez se uporablja za zdravljenje Itsenko-Cushingove bolezni, hipertenzije. Nekroza nadledvičnih žlez se lahko pojavi pri sindromu pridobljene imunske pomanjkljivosti pri homoseksualcih.

V zadnjih desetletjih se je povečala avtoimunska okvara nadledvičnih žlez. V tuji literaturi je ta bolezen opisana pod imenom "avtoimunska Addisonova bolezen".

Vzroki in patogeneza kronične insuficience nadledvične žleze

Bolniki se pritožujejo nad hitro utrujenostjo, mišično oslabelostjo, izgubo teže, zmanjšanim ali izgubljenim apetitom, apatijo, izgubo zanimanja za življenje. Opažena je hipotenzija in izguba teže.

Hiperpigmentacija kože in sluznic je značilen znak kronične primarne insuficience nadledvične žleze. Povečano odlaganje melanina opazimo na odprtih in zaprtih delih telesa, zlasti na mestih trenja oblačil, na dlaneh, v pooperativnih brazgotinah, na sluznicah ustne votline, na področju areol bradavic, anusa in zunanjih spolovil. Hiperpigmentacija je patognomoničen simptom primarne insuficience nadledvične žleze in je pri sekundarni insuficienci nadledvične žleze nikoli ne odkrijemo. Le pri majhnem številu bolnikov s primarno okvaro nadledvične žleze se ta simptom morda ne pojavlja.

Simptomi kronične adrenalne insuficience

Diagnoza kronične adrenalne insuficience se postavi na podlagi anamnestičnih podatkov, klinične slike bolezni, rezultatov študije delovanja nadledvične skorje in upoštevanja stanja drugih organov endokrinega sistema.

Za anamnezo bolezni je značilen dolg potek, poslabšanje zdravja v jesensko-pomladni sezoni, povečana občutljivost na sončne opekline, zmanjšana telesna teža, zmanjšan apetit, hitra utrujenost po fizičnem naporu, omotica in omedlevica.

Na podlagi analize pogostosti kliničnih simptomov Addisonove bolezni je bilo dokazano, da so najbolj informativni znaki kombinacije astenije in adinamije z izgubo telesne teže, hipotenzijo, melazmo in duševnimi motnjami. Prisotnost hiperpigmentacije vedno kaže na primarno insuficienco nadledvične žleze.

Diagnoza kronične insuficience nadledvične žleze

Zdravljenje kronične adrenalne insuficience je usmerjeno po eni strani v odpravo procesa, ki je povzročil poškodbo nadledvičnih žlez, po drugi strani pa v nadomestitev pomanjkanja hormonov.

Če obstaja sum na tuberkulozni proces v nadledvičnih žlezah, je treba predpisati protituberkulozna zdravila v tečajih pod nadzorom ftiziatra. Bolniki z avtoimunsko poškodbo nadledvičnih žlez se zdravijo z levomisolom in timozinom, katerih cilj je normalizirati pomanjkanje T-supresorjev. Trenutno ni deležen široke uporabe.

Priporočena prehrana za hipokorticizem naj bi vsebovala povečano količino kalorij, beljakovin, vitaminov in kuhinjske soli do 3-10 g/dan.

Zdravljenje kronične insuficience nadledvične žleze

[ 1 ], [ 2 ]