Diagnoza kronične ledvične odpovedi

Faze diagnoze kronične ledvične odpovedi.

• Anamneza bolezni: prisotnost in trajanje proteinurije, arterijska hipertenzija, zakasnitev fizičnega razvoja, ponavljajoča okužba sečnega sistema,
• Družinska anamneza: indikacije policistoze, Alportov sindrom, sistemske bolezni vezivnega tkiva itd.
• Ciljni pregled: otežena rast, pomanjkanje telesne mase, deformacije okostja, znaki anemije in hipogonadizma, zvišan krvni tlak, nenormalnosti očesnih fundusov, zmanjšana ostrina sluha,
• Instrumentalne metode pregleda omogočajo ugotovitev etiologije osnovne bolezni, kar vodi do kronične ledvične odpovedi. Ti vključujejo ultrasonografijom (ZDA) urinarnega sistema z oceno pretok krvi skozi ledvice, prazni vsaki cystourethrography, izločanja urografijom, nefrostsintigrafiyu, nefrobiopsiyu, denzitometrijo in drugi.
• Klinične, laboratorijske in instrumentalne študije za razjasnitev resnosti kronične ledvične odpovedi: določitev koncentracije kreatinina, sečninskega dušika, GFR.
• Diagnoza kroničnih zapletov ledvično odpovedjo: določitev celokupnega proteina, albumin, kalij, natrij, kalcij, fosfor, železo, feritina in transferina paratagormona hemoglobin aktivnost schelochsnoy fosfataze, absolutnega števila limfocitov, vsakodnevno izločanje proteina, elektrolitov, amonijaka in titracijskih kislin sposobnost koncentracije ledvic; Ocena CBS; Elektrokardiogram ehokardiografija, spremljanje krvnega tlaka in rentgenskimi znaki osteodistrofije al.

Odvisno od bolezni, ki je povzročila nepopravljivo smrt nefronov, se kronična ledvična odpoved diagnosticira tako v zgodnjih fazah razvoja kot v fazi dekompenzacije. Na primer, z izrazitim glomerulonefritisom (hematurija, proteinurija, arterijska hipertenzija, edem) se je kronična ledvična odpoved diagnosticirala prej. V primeru latentnega poteka dednih in prirojenih nefropatij se kronična ledvična odpoved ugotovi le v končnem stadiju.

Prisotnost žeje pri otroku, subfebrilna temperatura, poliurija, zamuda pri fizičnem razvoju (več kot 1/3 starostne norme) bi morala služiti kot izgovor za izključitev kronične ledvične odpovedi. Kadar je potrjeno z laboratorijskimi študijami poliurije, nokturije, hipoizostenuri, anemije, azotemije in elektrolitskih motenj, diagnoza kronične ledvične odpovedi ne pušča nobenega dvoma. Koncentracija sečnine vedno ne odraža natančno resnosti okvarjene ledvične funkcije in mase delujočih nefronov. Ureja v številnih boleznih ni samo filtrirana, temveč delno reabsorbirana in izločena. Vsebnost kreatinina v krvi se obravnava kot stabilnejši kazalnik. Količina njegovega izločanja in reabsorpcije je zanemarljiva, zato se njegova koncentracija v krvi uporablja za določanje glomerularne filtracije.

Diferencialna diagnoza kronične ledvične odpovedi

V začetnih fazah kronične ledvične odpovedi se poliurija pogosto pomotoma razlaga kot:

• hipofizični diabetes insipidus, vendar odsotnost učinka adiurekrina, negativni test s pituitrinom in hiperazotemijo omogočata domnevno kronično ledvično odpoved;
• akutna ledvična insuficienca; v nasprotju s kronično ledvično odpovedjo, ga zaznamuje nenaden začetek, inverzna zaporedja pri razvoju oligoanurne in poliuretične faze ter boljša napoved.

Izražena anemija pri kronični odpovedi ledvic se pogosto pomotoma razlaga kot anemija nejasne etiologije. Odpornost proti anemiji, poliuriji, hipostenuriji in razvoju hiperemije v prihodnosti kaže na kronično ledvično odpoved.

V zaključni fazi kronične ledvične odpovedi je napačno diagnoza skoraj izključena, kar je povezano s težo značilnih kliničnih simptomov.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]