Diagnoza kronične ledvične odpovedi

Faze diagnoze kronične ledvične odpovedi.

• Anamneza: prisotnost in trajanje proteinurije, arterijske hipertenzije, zaostalega telesnega razvoja, ponavljajočih se okužb sečil itd.
• Družinska anamneza: znaki policistične bolezni, Alportovega sindroma, sistemskih bolezni vezivnega tkiva itd.
• Objektivni pregled: zaostanek v rasti, premajhna telesna teža, deformacije skeleta, znaki anemije in hipogonadizma, zvišan krvni tlak, patologija fundusa, zmanjšana ostrina sluha itd.
• Instrumentalne metode pregleda omogočajo ugotavljanje etiologije osnovne bolezni, ki je privedla do kronične ledvične odpovedi. Vključujejo ultrazvočni pregled (UZ) sečil z oceno ledvičnega pretoka krvi, cistouretrografijo uriniranja, izločevalno urografijo, nefroscintigrafijo, nefrobiopsijo, denzitometrijo itd.
• Klinične, laboratorijske in instrumentalne študije za ugotavljanje resnosti kronične ledvične odpovedi: določanje koncentracije kreatinina, sečninskega dušika, SCF.
• Diagnostika zapletov kronične ledvične odpovedi: določanje vsebnosti skupnih beljakovin, albumina, kalija, natrija, kalcija, fosforja, železa, feritina in transferina, paratiroidnega hormona, hemoglobina, aktivnosti alkalne fosfataze, absolutnega števila limfocitov, dnevnega izločanja beljakovin, elektrolitov, amoniaka in titriranih kislin, koncentracijske sposobnosti ledvic; ocena kislinsko-baznega ravnovesja; elektrokardiografija, ehokardiografija, spremljanje krvnega tlaka, radiološka potrditev osteodistrofije itd.

Glede na bolezen, ki je povzročila nepopravljivo smrt nefronov, se kronična ledvična odpoved diagnosticira tako v zgodnjih fazah razvoja kot v fazi dekompenzacije. Na primer, pri hudem glomerulonefritisu (hematurija, proteinurija, arterijska hipertenzija, edemi) se kronična ledvična odpoved diagnosticira prej. V primeru latentnih dednih in prirojenih nefropatij se kronična ledvična odpoved ugotovi šele v terminalni fazi.

Prisotnost žeje, subfebrilne temperature, poliurije, zaostalega telesnega razvoja (več kot 1/3 starostne norme) pri otroku bi morala biti razlog za izključitev kronične ledvične odpovedi. Če laboratorijski testi potrdijo poliurijo, nokturijo, hipoizostenurijo, anemijo, azotemijo in elektrolitske motnje, diagnoza kronične ledvične odpovedi ne pušča dvoma. Koncentracija sečnine ne odraža vedno natančno resnosti okvare funkcionalne sposobnosti ledvic in mase delujočih nefronov. Pri številnih boleznih se sečnina ne le filtrira, temveč se delno reabsorbira in izloča. Vsebnost kreatinina v krvi velja za bolj stabilen kazalnik. Količina njegovega izločanja in reabsorpcije je zanemarljiva, zato se njegova koncentracija v krvi uporablja za določanje glomerularne filtracije.

Diferencialna diagnoza kronične ledvične odpovedi

V zgodnjih fazah kronične ledvične odpovedi se poliurija pogosto zmotno razlaga kot:

• diabetes insipidus hipofize, vendar pomanjkanje učinka uporabe adiurecrina, negativni test s pituitrinom in hiperazotemija omogočajo sum na kronično odpoved ledvic;
• akutna ledvična odpoved; za razliko od kronične ledvične odpovedi je značilen nenaden začetek, obratno zaporedje razvoja oligurične in poliurične faze ter boljša prognoza.

Huda anemija pri kronični ledvični odpovedi se pogosto zmotno razlaga kot anemija neznane etiologije. Odpornost na antianemično zdravljenje, poliurija, hipostenurija in posledični razvoj hiperazotemije kažejo na kronično ledvično odpoved.

V terminalni fazi kronične ledvične odpovedi je napačna diagnoza praktično izključena, kar je povezano z resnostjo značilnih kliničnih simptomov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]