Kronična odpoved ledvic pri otrocih

Kronična odpoved ledvic pri otrocih je nespecifični sindrom, ki se razvije z nepovratnim zmanjšanjem homeostatskih funkcij ledvic zaradi njihove hude progresivne bolezni.

ICD-10 kod

• N18.0. Terminalna stopnja poškodbe ledvic.
• N18.8. Drugi znaki kronične ledvične odpovedi.
• N18.9. Kronična ledvična odpoved, nedoločeno.

Epidemiologija

Po literaturi je incidenca kronične odpovedi ledvic pri otrocih 3-50 na 1.000.000 otrok. Vsako leto, 4-6 oseb od 1 000 000 bolnikov, mlajših od 15 let, potrebuje začetek renalne nadomestne terapije v povezavi s kronično odpovedjo ledvic.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Faktorji tveganja za kronično ledvično odpoved pri otrocih

Glavni dejavniki tveganja za razvoj kronične ledvične odpovedi:

• torpidno progresivno napredovanje nefropatije;
• zgodnje zmanjšanje ledvične funkcije;
• ledvična disembryogeneza;
• povečana nestabilnost celičnih membran;
• infuzija zdravila.

Skupina tveganja za razvoj kronične ledvične odpovedi vključuje bolnike, ki trpijo zaradi:

• tkivno ledvično disembryogenezo;
• hude uropatije;
• tubulopatiyami;
• dedni nefritis;
• sklerozne variante žada.

Vzroki za kronično ledvično odpoved

Kako se pri otrocih razvije kronična ledvična odpoved?

To je bilo, da je večina bolnikov z GFR približno 25 ml / min in spodnje terminala kronično odpovedjo ledvic neizogibno pojavi, ne glede na naravo bolezni. Obstaja adaptivni odziv na izgubo ledvična hemodinamika masa delujočimi nephrons: poteg v aferenta (bolj izrazite) in efferent arteriole delujočega nephrons, kar vodi do povečane hitrosti toka intraglomerular plazmi, to glomerulne hiperperfuzije in poveča hidravlični tlak kapilar.

Patogeneza kronične ledvične odpovedi

Simptomi kronične ledvične odpovedi pri otrocih

V začetni fazi kronične odpovedi ledvic so lahko pritožbe bolnikov in klinični simptomi v veliki meri povezani z osnovno boleznijo. V nasprotju z akutno ledvično odpovedjo se kronična ledvična odpoved postopoma razvija. Klinična slika se pogosteje oblikuje z GFR manj kot 25 ml / min. Zapleti, poškodbe drugih organov in sistemov pri kronični odpovedi ledvic pri otrocih se zgodijo prej kot pri odraslih in so bolj izraziti.

Simptomi kronične odpovedi ledvic

Klasifikacija kronične ledvične odpovedi

Obstaja veliko različnih klasifikacij ledvične disfunkcije, ki so jih razvili domači in tuji avtorji in temeljijo na različnih načelih. Ker so slednje: vrednost glomerularne filtracije, koncentracija kreatinina v serumu, krvavitev cevne funkcije in odlaganje kliničnih simptomov. V naši državi ni enotne splošno sprejete razvrstitve ledvične disfunkcije pri otrocih.

Vrste kronične ledvične odpovedi

[8], [9], [10], [11], [12]

Diagnoza kronične ledvične odpovedi

Faze diagnoze kronične ledvične odpovedi.

• Anamneza bolezni: prisotnost in trajanje proteinurije, arterijska hipertenzija, zakasnitev fizičnega razvoja, ponavljajoča okužba sečnega sistema,
• Družinska anamneza: indikacije policistoze, Alportov sindrom, sistemske bolezni vezivnega tkiva itd.
• Ciljni pregled: otežena rast, pomanjkanje telesne mase, deformacije okostja, znaki anemije in hipogonadizma, zvišan krvni tlak, nenormalnosti očesnih fundusov, zmanjšana ostrina sluha,

Diagnoza kronične ledvične odpovedi

[13], [14], [15], [16], [17], [18],

Zdravljenje kronične ledvične odpovedi pri otrocih

Pred zdravljenjem bolnika s kronično ledvično insuficienco je treba določiti bolezen, ki je privedla do razvoja ledvične odpovedi, stopnje in glavnih kliničnih in laboratorijskih simptomov okvarjene ledvične funkcije. Nedvoumna razlaga teh pomembnih kazalnikov in s tem uporaba identičnih terminoloških in diagnostičnih pristopov se šteje za pomembno za taktiko vodenja.

Bolniki s kronično ledvično insuficienco potrebujejo korekcijo prehrane in sindroma zdravljenja.

Kako se zdravi kronična ledvična odpoved?

Preprečevanje kronične ledvične odpovedi pri otrocih

Ukrepi za preprečevanje skleroze ledvičnega parenhima in zmanjšanje mase delujočih nefronov, kar vodi k zmanjšanju tveganja za nastanek kronične ledvične odpovedi:

• prenatalna diagnoza različnih malformacij urinarnega trakta;
• pravočasna kirurška korekcija obstruktivnih uropatij;
• učinkovito zdravljenje pridobljenih bolezni ledvic in ocenjevanje dejavnikov napredovanja.

Napoved

Za vsako metodo renalne nadomestne terapije je značilno določeno obdobje preživetja, transplantacija pa se ne šteje za končno, ampak le za eno od stopenj zdravljenja. Po izgubi funkcije presaditve se lahko vrnete na peritonealno dializo ali če se izgine peritonealna funkcija - prenese na hemodializo, ki ji sledi druga transplantacija. Sedanja stopnja razvoja renalne nadomestne terapije nam omogoča napovedovanje več desetletij aktivnega in življenjskega obdobja. Kljub temu se kronična odpoved ledvic šteje za progresivno bolezen in smrtnost med otroki, ki prejemajo dializo, je 30 do 150-krat večja kot pri splošni populaciji. Na sedanji stopnji je pričakovana življenjska doba za otroka, ki je začel prejemati dializo pred 14 letom, približno 20 let (podatki iz ZDA). Zato je treba diagnostični in terapevtski pristop k kronični odpovedi ledvic usmeriti v primarno preventivo, zgodnjo diagnozo in aktivno zdravljenje v vseh fazah.

[19], [20], [21], [22], [23]