Medicinski strokovnjak članka
Nove publikacije
Diagnoza nevroblastoma
Zadnji pregled: 06.07.2025
Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.
Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.
Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.
Rutinski klinični pregledi za nevroblastom vključujejo anamnezo, fizični pregled, popolno krvno sliko, analizo urina in krvno biokemijo z obveznim testiranjem aktivnosti laktat dehidrogenaze in koncentracije feritina. Najverjetnejši vzrok za povišane ravni feritina je povečana sinteza s strani tumorskih celic s posledičnim izločanjem v krvno plazmo.
Vizualizacija tumorja je mogoča z različnimi metodami (ultrazvok, radiografija, CT, MRI), od katerih ima vsaka določene prednosti. Kombinacija metod omogoča, da dobite najpopolnejšo sliko procesa. Volumen tumorja se izračuna tako, da se tri medsebojno pravokotne dimenzije, izražene v centimetrih, pomnožijo in dobljeni produkt deli z 2.
Diagnoza nevroblastoma se postavi morfološko s pregledom biopsijskega materiala, pridobljenega iz primarnega tumorja ali metastaz, ali z odkrivanjem poškodbe kostnega mozga v kombinaciji s povečanjem (več kot trikrat v primerjavi z normalnimi vrednostmi) koncentracije kateholaminov ali njihovih derivatov v krvi ali urinu.
Derivati kateholaminov, ki imajo posebno diagnostično vrednost pri nevroblastomu, vključujejo vanililmandljevo, homovanilno kislino in dopamin. Koncentracija vanililmandljeve in homovanilne kisline je povišana pri 85 % bolnikov, koncentracija dopamina pa pri 90 % bolnikov. Izločanje kateholaminov nima prognostičnega pomena, vendar visoko razmerje med vanililmandljevo in homovanilno kislino kaže na prisotnost slabo diferenciranega tumorja in je povezano s slabšo prognozo (razmerje je neposredno sorazmerno).
Dodaten diagnostični označevalec nevroblastoma je nevrospecifična enolaza, ki jo izločajo nevroendokrine celice tumorja, določena z imunohistokemijsko preiskavo. Visoka aktivnost tega encima kaže na visoko razširjenost procesa. Drugi označevalci nevroblastoma so gangliozid GD2 , kromogranin A in nevropeptid Y. Treba je opozoriti, da nobeden od naštetih kazalnikov ni specifičen za to vrsto tumorja.
Za vizualizacijo morebitnih kostnih metastaz se uporablja scintigrafija kosti z 99mTc in naknadna radiografija identificiranih žarišč izotopske hiperfiksacije.
Scintigrafija z jobengvanom (N-jodobenzilgvanidin, I 131 ) ima določene prednosti, saj se ta izotop selektivno kopiči na kateholaminskih receptorjih celic nevroblastoma, kar omogoča vizualizacijo tako primarnega tumorskega žarišča kot tudi metastaz. Dan pred študijo in 3 dni po njej je potrebno jemati kalijev jodid za zaščito ščitnice.
Aspiracijska biopsija kostnega mozga (od 4 do 8 točk) je obvezen diagnostični minimum pri sumu na nevroblastom, saj je kostni mozeg prizadet v 10 % primerov. Trepanobiopsija kostnega mozga se uporablja kot dodatna raziskovalna metoda.
Vse lezije, za katere obstaja sum, da imajo metastaze, je treba biopsirati.
Za potrditev diagnoze nevroblastoma se morfološka študija dopolni z imunohistokemičnimi in molekularno biološkimi študijami. To je še posebej pomembno pri diferencialni diagnostiki med tako imenovanimi majhnimi okrogloceličnimi tumorji (limfomi, primitivni nevroektodermalni tumorji, rabdomiosarkom).
[