Diagnoza osteohondroze: pregled okončin

Pri pregledu okončin je priporočljivo najprej ugotoviti pomembne spremembe, ki motijo delovanje celotne okončine, nato pa preiti na zunanji pregled prizadetega območja in pregled zaključiti s preučevanjem sprememb v zgornjem in spodnjem segmentu, pri čemer je treba upoštevati stanje mišic in naravo kompenzacijskih sprememb.

Tako imenovane resne kršitve vključujejo:

• spremembe osi okončin;
• patološke nastavitve v sklepih;
• kršitev medsebojne razporeditve sklepnih koncev.

Spremembe normalne osi okončine opazimo pri stranskih ukrivljenostih v sklepih ali vzdolž diafize. Os noge poteka skozi anteriorno superiorno iliakalno hrbtenico, notranji rob pogačice in palec na nogi, ki se nahaja na ravni črti, ki povezuje te točke. Povezava teh točk noge ni ravna črta, ampak prekinjena črta kaže na deformacijo v čelni ravnini.

Treba je opozoriti, da običajno os noge ostane nespremenjena tako pri upognjeni nogi kot pri iztegnjenih kolčnih in kolenskih sklepih.

Pri odklonu golenice navzven v predelu kolenskega sklepa (genu valgum) leži os noge navzven od pogačice; pri odklonu (genu varum) pa se razkrije nasprotno razmerje. Tako se ukrivljenost okončine pod kotom, odprtim navzven, imenuje valgus, navznoter pa varus.

Normalna os roke je črta, ki poteka skozi središče glavice nadlahtnice, središče kapitastnega izrastka nadlahtnice, glavico radiusa in glavico ulne. Ko je roka deformirana v frontalni ravnini, je osna črta videti kot prekinjena črta.

Pri pregledu pacientovih stopal je treba biti pozoren na obstoječe deformacije, ki se lahko pojavijo v 23–25,4 % primerov.

Trenutno je običajno razlikovati 6 glavnih vrst deformacij stopal:

1. ekvinusno stopalo;
2. peta stopala;
3. varus stopalo;
4. valgusno stopalo;
5. votlo stopalo;
6. ravno stopalo.

Najpogosteje se ena deformacija kombinira z drugo.

Videz ekvinusnega stopala je značilen: stopalo je pod kotom glede na os goleni, včasih doseže 170-180°, peta je močno dvignjena nad tlemi, Ahilova tetiva je napeta. Peta je majhna, talus štrli nad kožo hrbtišča stopala. Oporo zagotavljajo glavici metatarzalnih kosti, na območju katerih se razvijejo boleči otiščanci.

Videz pete stopala: peta je spuščena navzdol, povečana, otiščana in je edina opora stopala. Pogosto se opazi pronacija pete. Vzdolžni lok stopala je močno okrepljen tako na notranji kot na zunanji strani, konfiguracija zadnjega dela noge je spremenjena zaradi atrofije gastroknemiusne mišice, gibljivost gležnja je močno oslabljena.

Varusna deformacija stopala je značilna po supinaciji pete, znižanju zunanjega roba stopala, addukciji sprednjega dela stopala in poglabljanju vzdolžnega stopalnega loka. Spremembe se pojavljajo hkrati v talokalkanealnem in Chopartovem sklepu.

Valgusna deformacija stopala je popolno nasprotje varusne deformacije stopala in se kaže v pronaciji, abdukciji sprednjega dela stopala in znižanju vzdolžnega loka.

Votlo stopalo velja za vrsto deformacije, pri kateri je stopalni lok, za razliko od ravnih stopal, prekomerno povečan. Poleg tega opazimo supinacijo pete in pronacijo sprednjega dela stopala. Vzdolžni lok je povečan zaradi notranjega in zunanjega loka, prsti so kladivaste oblike. Ta deformacija je odvisna od prevlade ekstenzorjev prstov nad mišicami upogibalkami. Zaradi spuščanja glav metatarzalnih kosti se na podplatu tvorijo boleča kurja očesa. Celotno stopalo je zaradi prekomernega povečanja loka nekoliko skrajšano v dolžino, sprednji del stopala pa je zaradi sploščenosti ali popolne odsotnosti prečnega loka nekoliko razširjen.

Pri ploskem stopalu prevzamejo nalogo pronatorne mišice in stopalo se postopoma premakne v pronacijski položaj. Zunanji rob stopala se postopoma dvigne, notranji rob pa se spusti in služi kot opora pri hoji ali stanju. Tudi petna kost odstopa navzven. Stopalo je v sprednjem delu nekoliko povečano in razširjeno. Vzdolžni lok stopala je močno sploščen ali popolnoma odsoten.

Patološki procesi v sklepih lahko vodijo do bolj ali manj stabilnih patoloških nastavitev celotnega uda ali katerega koli segmenta. Na primer, v kolčnem sklepu so pogostejše fleksijske in fleksijsko-addukcijske nastavitve; v kolenskem sklepu - fleksijska, redkeje hiperekstenzijska pozicija.

Kršitve medsebojne razporeditve sklepnih koncev običajno opazimo pri dislokacijah različnih etiologij: travmatičnih in patoloških (distenzijskih, destruktivnih). Dislokacijo določajo tipične deformacije v sklepnem predelu in motnje v odnosu osi distalnega (dislokacijskega) in proksimalnega segmenta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]