Diagnoza perikarditisa

Domnevno diagnozo perikarditisa lahko postavimo na podlagi EKG-ja, rentgenskega slikanja prsnega koša in Dopplerjeve ehokardiografije, za potrditev diagnoze pa se uporabita srčna kateterizacija in CT (ali MRI). Ker je polnjenje prekatov omejeno, krivulje ventrikularnega tlaka kažejo nenaden padec, ki mu sledi plato (ki spominja na znak kvadratnega korena) v zgodnji diastoli. Včasih je za izključitev restriktivne kardiomiopatije potrebna biopsija desnega prekata.

Spremembe EKG so nespecifične. Napetost kompleksa QRS je običajno nizka. Valovi T so običajno nespecifično spremenjeni. Atrijska fibrilacija se razvije pri približno tretjini bolnikov. Atrijsko flutterje je manj pogosto.

Lateralne rentgenske slike pogosto kažejo kalcifikacijo, vendar so ugotovitve nespecifične.

Ehokardiografske spremembe so prav tako nespecifične. Kadar sta polnilna tlaka desnega in levega prekata enako povišana, Dopplerjeva ehokardiografija pomaga razlikovati konstriktivni perikarditis od restriktivne kardiomiopatije. Med vdihom se hitrost diastoličnega pretoka v mitralni žilah pri konstriktivnem perikarditisu zmanjša za več kot 25 %, pri restriktivni kardiomiopatiji pa za manj kot 15 %. Hitrost pretoka v trikuspidalni žilah se med vdihom pri konstriktivnem perikarditisu poveča bolj kot normalno, pri restriktivni kardiomiopatiji pa se ne poveča. Merjenje hitrosti mitralnega obroča je lahko koristno, kadar pretirano visoki tlaki v levem atriju prikrijejo dihalne spremembe transvalvularnih hitrosti.

Če klinični in ehokardiografski podatki kažejo na konstriktivni perikarditis, se izvede srčna kateterizacija. Pomaga potrditi in kvantificirati spremenjeno hemodinamiko, ki je značilna za konstriktivni perikarditis: vrednost zagozditvenega tlaka v pljučni arteriji (pljučni kapilarni zagozditveni tlak), diastolični tlak v pljučni arteriji, tlak v desnem prekatu na koncu diastole in tlak v desnem atriju (vsi znotraj 10-30 mm Hg). Sistolični tlak v pljučni arteriji in desnem prekatu je normalen ali rahlo povišan, zato je pulzni tlak nizek. V krivulji atrijskega tlaka sta valova x in y običajno okrepljena; v krivulji ventrikularnega tlaka se diastolični padec pojavi med fazo hitrega polnjenja prekatov. Te spremembe skoraj vedno odkrijemo pri hudem konstriktivnem perikarditisu.

Sistolični tlak v desnem prekatu > 50 mmHg se pogosto pojavi pri restriktivni kardiomiopatiji, manj pogosto pa pri konstriktivnem perikarditisu. Kadar je zagozditveni tlak v pljučni arteriji enak povprečnemu tlaku v desnem atriju in zgodnji padec diastoličnega tlaka v krivulji intraventrikularnega tlaka povzroči velike valove x in y v krivulji tlaka v desnem atriju, je lahko prisotna katera koli od zgoraj navedenih motenj.

CT ali MRI pomagata odkriti perikardialno odebelitev, večjo od 5 mm. Takšne ugotovitve s tipičnimi hemodinamskimi spremembami lahko potrdijo diagnozo konstriktivnega perikarditisa. Kadar perikardialna odebelitev ali izliv nista odkrita, se diagnosticira restriktivna kardiomiopatija, vendar to ni dokazano.

Etiološka diagnostika. Po diagnozi perikarditisa se izvedejo študije za ugotavljanje etiologije in vpliva na srčno delovanje. Pri mladih, prej zdravih ljudeh, ki so preboleli virusno okužbo in posledično perikarditis, obsežno diagnostično iskanje običajno ni priporočljivo. Diferencialna diagnostika virusnega in idiopatskega perikarditisa je težka, draga in ima majhno praktično vrednost.

Za postavitev diagnoze bo morda potrebna perikardialna biopsija ali aspiracija perikardialnega izliva. Barvanje s kislino in mikrobiološki pregled perikardialne tekočine lahko pomagata prepoznati povzročitelja. Vzorce pregledamo tudi na prisotnost atipičnih celic.

Vendar pa popolna odstranitev novo odkritega perikardialnega izliva običajno ni potrebna za postavitev diagnoze. Perzistentni (prisotni več kot 3 mesece) ali progresivni izliv, zlasti kadar etiologija ni znana, je indikacija za perikardiocentezo.

Izbira med igelno perikardiocentezo in kirurško drenažo je odvisna od zdravnikovih sposobnosti in izkušenj, etiologije, potrebe po diagnostičnih vzorcih tkiva in prognoze. Igelna perikardiocenteza je boljša, kadar je etiologija znana ali kadar ni mogoče izključiti možnosti srčne tamponade. Kirurška drenaža postane metoda izbire, kadar je tamponada dokazana, etiologija pa ni jasna.

Laboratorijske ugotovitve perikardialne tekočine, razen kulture in citologije, so običajno nespecifični. Vendar pa se v nekaterih primerih lahko pri tekočini, pridobljeni z biopsijo pod nadzorom perikardioskopije, uporabijo nove slikovne, citološke in imunološke tehnike.

Srčna kateterizacija se uporablja za oceno resnosti perikarditisa in za ugotavljanje vzroka zmanjšane srčne funkcije.

CT in MRI sta lahko koristna pri odkrivanju metastaz, čeprav je ehokardiografija običajno zadostna.

Drugi testi vključujejo popolno krvno sliko, markerje akutne faze, krvno kemijo, kulturo in avtoimunske teste. Po potrebi se opravi testiranje na HIV, test fiksacije komplementa za histoplazmozo (na endemičnih območjih), testiranje na streptolizin ter protitelesa proti virusom Coxsackie, gripi in ECHO. V nekaterih primerih se določijo protitelesa proti DNA in RNA ter kožni test za sarkoidozo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]