Diagnoza perikarditisa

Verjetna diagnoza perikarditisa lahko čaka na osnovi EKG, rentgensko slikanje prsnega koša in Doppler ehokardiografijo, ampak naj pojasni svoje ravnanje katetrizacijskega in CT (ali MRI). Ker je ventrikularno polnjenje omejeno, krivulje ventrikularnega tlaka kažejo nenaden padec, ki ga spremlja planota (podobna kvadratnemu korenu) v zgodnji diastoli. Včasih je potrebna pravokotna biopsija, da se izključi omejevalna kardiomiopatija.

Spremembe v kardiogramu so nespecifične. Napetost kompleksa QRS je ponavadi nizka. Zobje T je običajno nespecifično spremenjeno. Atrijska fibrilacija se razvije pri približno tretjini bolnikov. Atrijski flutter je manj pogost.

Rentgenske slike v stranskih projekcijah pogosto kažejo kalcifikacijo, vendar ugotovitve niso specifične.

Spremembe na ehokardiogramu so tudi nespecifične. Ko je polnilni tlak desne in leve komore enakomerno povišan, Dopplerjeva ehokardiografija pomaga razlikovati konstriktivni perikarditis zaradi restriktivne kardiomiopatije. Med navdihom stopnja mitralnega diastoličnega toka pade za več kot 25% s konjunkcionalnim perikarditisom, vendar manj kot 15% z omejevalno kardiomiopatijo. Pri stresnem perikarditisu se hitrost tricuspidalnega toka na navdiha poveča bolj kot običajno, vendar se to ne pojavlja z omejevalno kardiomiopatijo. Določanje hitrosti gibanja tkiv vitalnega obroča lahko pomaga pri prekomerno visokem pritisku v levem atriju pri izenačevanju dihalnih sprememb v pretvorjenih hitrostih.

Če klinično in ehokardiogramskim dokazov v prid konstriktivnim perikarditis, se srčno kateterizacijo izvaja. To pomaga potrditev in količinsko hemodinamične spremembe, kar je značilno za konstriktivnim perikarditisa: vrednost pljučne arterije klinasto tlak (pljučna kapilarni zagozditveni tlak), diastolični pljučne arterije tlaka, desnega prekata končni diastolični tlaka, prav atrijska tlaka (vse znotraj 10-30 mm Hg). Sistolični pljučni arterijski tlak in desno prekata lahko normalno ali rahlo povišani, tako da je pulz pritisk nizek. V krivulji tlaka v atriju so valovi x in y običajno pomnoženi; krivulja tlak v prekata diastoličnega zmanjšanje pojavi med fazo hitrega ventrikularna polnjenja prekatov. Te spremembe so skoraj vedno zaznane s hudim stresnim perikarditisom.

Sistolični tlak v desnem prekatu> 50 mm Hg. Art. Pogosto zabeleži z omejevalno kardiomiopatijo, vendar manj pogosto s konjunkcionalnim perikarditisom. Pri pljučni arteriji zagozditveni tlak enak povprečni tlak v desni atrij in zgodnjega diastoličnega krivulje zmanjšanje tlaka ventrikularni tlak vodi do tvorbe velikih valov x in y na tlačne krivulje v desni atrij, lahko prisotni katerega koli od zgoraj navedenih bolezni.

CT ali MRI pomaga ugotoviti zgoščenost perikardija več kot 5 mm. Takšni podatki s tipičnimi spremembami v hemodinamiki lahko potrdijo diagnozo stresnega perikarditisa. Kadar zaznavamo perikardialno zgostitev ali izliv, je diagnosticirana restriktivna kardiomiopatija, vendar to ni dokazano.

Etična diagnoza. Po diagnostiki perikarditisa se izvedejo študije za ugotavljanje etiologije in vpliva na srčno funkcijo. Pri mladih, prej zdravih ljudeh, ki so bili podvrženi virusni okužbi in kasneje perikarditisu, se običajno ne priporoča volumetrična diagnostična preiskava. Diferencialna diagnoza viralnega in idiopatskega perikarditisa je težka, draga in nima veliko praktičnega pomena.

Za ugotovitev diagnoze je morda potrebna perikardna biopsija ali aspiracija perikardnega izliva. Obarvanje s kislinskimi barvili in mikrobiološkim pregledom pomoči perikardne tekočine pri prepoznavanju povzročiteljev okužbe. Poleg tega se vzorci pregledajo zaradi prisotnosti atipičnih celic.

Vendar pa za diagnozo običajno ni potrebna popolna odstranitev novega perikardnega izliva. Obstojnost (prisotnost več kot 3 mesece) ali progresivni izliv, še posebej, kadar etiologija ni dokazana, je pokazatelj perikardiocenteze.

Izbira med prebadanjem perikardiocenteze in kirurško drenažo je odvisna od zdravnikovih sposobnosti in izkušenj, etiologije, potrebe po diagnostičnih vzorcih tkiva in prognoze. Perikardiocentezo z žolcem se šteje za boljšo, če je etiologija znana ali pa možnost srčne tamponade ni izključena. Kirurška drenaža postane način izbire, če je dokazana prisotnost tamponade, vendar je etiologija nejasna.

Podatki laboratorijskih študij perikardialne tekočine, razen kulture in citologije, so običajno nespecifični. V nekaterih primerih pa je včasih mogoče uporabiti nove vizualizacijske, citološke in imunološke metode tekočine, pridobljene med biopsijo pod nadzorom perikardioskopije.

Srčno kateterizacijo se uporablja za oceno resnosti perikarditisa in ugotavljanje vzroka za zmanjšanje delovanja srca.

CT in MRI lahko pomagata pri odkrivanju metastaz, čeprav običajno zadošča ehokardiografija.

Druge študije vključujejo splošni test krvi, določanje akutnih vnetnih faznih markerjev, biokemijski test krvi, testiranje kulture, avtoimunski testi. Po potrebi se izvede preskus HIV, reakcija fiksacije komplementa za histoplazmozo (na endemičnih področjih), streptolizinska analiza in protitelesa proti virusom Coxsackie, influenci in ECHO. V nekaterih primerih se določijo protitelesa proti DNK, protitelesa proti RNK in test kože za sarkoidozo.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]