Diagnoza refluksne nefropatije

Biokemična analiza urina razkriva oksalurijo, kalciurijo, uraturijo v 80 % primerov, glukozurijo v 34 %, znižane ravni amoniaka in titrabilnih kislin v 90 %, kar kaže na disfunkcijo tubulov in presnovne motnje.

Na ultrazvočni sliki ledvic ob prisotnosti refluksne nefropatije opazimo zmanjšanje velikosti ledvic, zaostanek v dinamiki rasti, neenakomerne grudaste konture, slabo diferenciran, neenakomerno izražen parenhim s hiperehogenimi območji in širitev signala ledvičnega pelvičnega odmeva.

Pri izvajanju Dopplerjeve ultrazvočne preiskave ledvic lahko opazimo zmanjšanje pretoka krvi ob ozadju zmanjšanja indeksa upora.

Glede na ultrazvočni in Dopplerjev pregled ločimo tri skupine otrok. V prvo skupino spadajo otroci z ultrazvočnimi znaki Rn. Zaostanek v velikosti ledvic, zmanjšan ledvični pretok krvi, zmanjšanje ali povečanje indeksa žilnega upora. V drugo skupino spadajo otroci z "majhno ledvico", ko ob ozadju zaostanka v velikosti ledvic ni opaziti spremembe ledvične hemodinamike (možno je, da se v teh primerih vezikoureteralni refluks razvije v hipoplastično ledvico). Tretja skupina vključuje otroke v fazi "predrefluksne nefropatije", ko ob ozadju rahlega zaostanka v velikosti ledvic opazimo spremembo upora ledvičnih žil.

Intravenska urografija lahko pokaže zmanjšanje indeksa parenhima na 0,48-0,54 z normo 0,58, deformacijo konture sistema ledvične medenice in čašice, njegovo hiporamifikacijo, grobost fornikov, hipotenzijo in deformacijo ureterjev ter počasno izločanje radiokontrastnega sredstva.

Podatki ledvične scintiografije kažejo zmanjšanje velikosti ledvice, zmanjšanje in upočasnitev kopičenja radiofarmacevtika, njegovo počasno monotono porazdelitev, zakasnitev projekcije srednjega segmenta ter zmerno ali hudo stopnjo okvare akumulativne in izločevalne funkcije ledvic.

Glede na resnost nefroskleroze med intravensko urografijo in radioizotopsko scintiografijo ločimo 4 stopnje refluksne nefropatije:

• zmerna z enim ali dvema poljema skleroze;
• huda s poškodbo več kot dveh skodelic z območji normalnega parenhima;
• generalizirana deformacija skodelic z variabilnim zmanjšanjem parenhima;
• skrčena ledvica.

Mitohondrijska analiza postaja vse bolj razširjena v sodobni pediatrični nefrologiji. Obstajajo klinični znaki mitohondrijske insuficience: zaostanek v telesnem razvoju, zmanjšana toleranca na fizični in psihični stres, manjše razvojne nepravilnosti, pogosti prehladi, veliko število sočasnih somatskih bolezni, poslabšana alergijska anamneza, presnovne motnje, mišična hipotonija, kratkovidnost, oftalmoplegija, konvulzivni sindrom. Ob prisotnosti teh kliničnih znakov je priporočljivo analizirati stanje mitohondrijev. Najbolj zanesljiva je histološka študija mišičnih vlaken in odkrivanje pojava "raztrganih rdečih mišičnih vlaken". Vendar pa je bila razvita presejalna metoda, ki omogoča ugotavljanje prisotnosti mitohondrijskih disfunkcij z analizo krvi. Metoda temelji na teoriji R. P. Nartsisova o povezavi med stanjem mitohondrijev v limfocitih in celotnim organizmom kot celoto. Z metodo citokemične analize se določijo kvalitativne (optična gostota, velikost, stopnja nastajanja grozdov) in kvantitativne značilnosti mitohondrijskih encimov (sukcinat dehidrogenaza, glicerofosfat dehidrogenaza, glutamat dehidrogenaza, laktat dehidrogenaza). Te značilnosti se lahko uporabijo za presojo stopnje kompenzacije znotrajceličnih energijskih procesov.

Ti podatki jasno korelirajo s stopnjami razvoja ROP glede na ultrazvočne in Dopplerjevske podatke. Tako se pri nefrosklerozi kaže izrazito zmanjšanje aktivnosti mitohondrijskih encimov in sprememba vseh njihovih kakovostnih značilnosti; pri "majhni ledvici" - zmerno zmanjšanje aktivnosti mitohondrijskih encimov; pri "predrefluksni nefropatiji" - rahlo zmanjšanje aktivnosti encimov na ozadju kompenzacijskega povečanja tvorbe klastov.

Tako je bil ob upoštevanju nizke simptomatologije neokužene faze vezikoureteralnega refluksa refluksne nefropatije razvit algoritem za pregled otrok s sumom na ta stanja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]