Refluksna nefropatija

Eno od hudih stanj, ki se razvijejo v ozadju vezikoureteralnega refluksa, je refluksna nefropatija.

Refluksna nefropatija pri otrocih je bolezen, ki se pojavi na ozadju vezikoureteralnega refluksa, za katero je značilno nastanek fokalne ali generalizirane skleroze v ledvičnem parenhimu.

Po ICD-10 to stanje spada v skupino tubulointersticijskega nefritisa, povezanega z refluksom. Trenutno je treba domnevati, da razvoj fibroznih, displastičnih in vnetnih lezij ledvičnega parenhima pri otrocih z vezikoureteralnim refluksom ni zaplet, temveč posebna manifestacija tega stanja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Vzroki refluksne nefropatije pri otrocih

Trenutno obstajajo štirje možni mehanizmi za razvoj fokalne nefroskleroze: poškodba parenhima, podobna kolapsu (ishemija); avtoimunska poškodba ledvičnega tkiva; humoralna teorija refluksne nefropatije; imunska poškodba ledvic.

Vloga okužbe sečil (OSE) pri razvoju refluksne nefropatije je še vedno predmet razprav. Vendar pa diagnostika refluksne nefropatije pred nastopom okužbe sečil kaže na možnost razvoja refluksne nefropatije pod vplivom sterilnega vezikoureteralnega refluksa že v prenatalnem in neonatalnem obdobju. Glavni razlog za domnevo o vodilni vlogi infekcijskega procesa pri razvoju skleroze ledvičnega tkiva je, da je razlog za nefro-urološki pregled bolnikov zelo pogosto okužba sečil in napad pielonefritisa.

Kaj povzroča refluksno nefropatijo?

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Simptomi refluksne nefropatije pri otrocih

Klinične manifestacije refluksne nefropatije so odvisne od okužbe refluksa. Pri sterilnem vezikoureteralnem refluksu je nastanek nefroskleroze asimptomatski ali pa ga spremljajo znaki, značilni za vezikoureteralni refluks. Proteinurija in levkociturija se pojavita le pri pomembnih motnjah v strukturi ledvičnega tkiva.

Pri okuženem vezikoureteralnem refluksu opazimo znake okužbe sečil: zastrupitev, sindrom bolečine, sečni sindrom (levkociturija, zmerna proteinurija).

Simptomi refluksne nefropatije

Diagnoza refluksne nefropatije pri otrocih

Na ultrazvočni sliki ledvic ob prisotnosti refluksne nefropatije opazimo zmanjšanje velikosti ledvic, zaostanek v dinamiki rasti, neenakomerne grudaste konture, slabo diferenciran, neenakomerno izražen parenhim s hiperehogenimi območji in širitev signala ledvičnega pelvičnega odmeva.

Pri izvajanju Dopplerjeve ultrazvočne preiskave ledvic lahko opazimo zmanjšanje pretoka krvi ob ozadju zmanjšanja indeksa upora.

Glede na ultrazvočni in Dopplerjev pregled ločimo tri skupine otrok. V prvo skupino spadajo otroci z ultrazvočnimi znaki Rn. Zaostanek v velikosti ledvic, zmanjšan ledvični pretok krvi, zmanjšanje ali povečanje indeksa žilnega upora. V drugo skupino spadajo otroci z "majhno ledvico", ko ob ozadju zaostanka v velikosti ledvic ni opaziti spremembe ledvične hemodinamike (možno je, da se v teh primerih vezikoureteralni refluks razvije v hipoplastično ledvico). Tretja skupina vključuje otroke v fazi "predrefluksne nefropatije", ko ob ozadju rahlega zaostanka v velikosti ledvic opazimo spremembo upora ledvičnih žil.

Diagnoza refluksne nefropatije

[ 14 ], [ 15 ]

Zdravljenje vezikoureteralnega refluksa in refluksne nefropatije pri otrocih

Pri izbiri načrta zdravljenja vezikoureteralnega refluksa in njegovih zapletov je potreben fino diferenciran pristop, saj lahko kirurški poseg na relativno nezrelem vezikoureteralnem segmentu prekine naravni proces zorenja in v prihodnosti vpliva na delovanje organov sečil. Poleg tega je diferencialna diagnostika vzrokov refluksa (razvojna napaka, morfofunkcionalna nezrelost ali vnetje) težka, kar je še posebej značilno za otroke, mlajše od treh let.

Zdravljenje refluksne nefropatije