Diagnoza srbenja kože

V diferencialni diagnozi srbenja, je treba opozoriti, da lahko mastocitoza, pemfigoid ali dermatitis herpetiformis Duhring sprva zdi, srbenje klinično zdrave kože in sebuma zmanjšanje tvorbe v koži bolnikov s komaj mogoče, da objektivizacije.

V tistih primerih, kjer je srbenje nemogoče povezati z dermatološko boleznijo, je treba iskati druge vzroke. Generalizirano srbenje, če ni primarne kožne bolezni, je lahko pomemben znak notranje bolezni: uremični pruritus (bolezen ledvic); Holestatični srbenje (mehanska zlatenica, holestatski hepatitis, primarna žolčna ciroza); endokrinopatični srbenje (diabetes mellitus, pruritus); paraneoplastični srbenje (Hodgkinova bolezen, visceralni karcinom); nevrogični pruritus (nevrološke bolezni); psihogeni srbenje (duševne bolezni); srbenje na drog (jemanje nekaterih zdravil).

Na pregledu, mora bolnikovo telo pritožb srbenja dodatno razlikovanje srbenje pri kožnih in brez njih. Vendar pa je pred zaključkom, da ni kožnih sprememb, je treba izvesti najbolj temeljit pregled pacientovega telesa, od stopal do kože lasišča, vključno z nosno votlino in zunanjega slušnega kanala, na območju anus, mošnjo in vulve, kakor tudi nohte in pokrivata prostorov. In šele, ko so vsa ta področja telesa nespremenjena, govorimo o srbenju brez kožnih manifestacij. Nato morate paziti na to, ali je povečanje bezgavk, vranice ali exophthalmos simptomov sladkorne bolezni in, seveda, kseroze.

Resnična ocena pruritusa je najtežja naloga, ki zahteva natančen pregled bolnika. Podrobna zbirka anamneze o času nastopa, sevanju in intenzivnosti pruritusa je obvezna. Vedno je treba anketirati o naslednjih značilnostih srbi: generalizirani - lokalizirani; neprekinjeno - paroksizmično; progredient - bledenje; odvisno od temperature, stanja, časa dneva.

Ugotoviti je treba, ali srbenje povzroča ali krepi dejavnike, kot so voda, toplota, suha ali vlažnost, fizični stres, hlajenje kože. Vedno se pozanimajte o bivanju v tropih, kontaktiranju živali, jemanju zdravil ter o prehranjevalnih navadah in najljubših poslih (barvila, dodatki, konzervansi). Prav tako bi morala biti prisotna skrbna anamneza glede atopije, pa tudi poklicnega, socialnega statusa do spolnega življenja. Tudi brez pregledovanja bolnikove kože lahko preprosto vprašanje, ali drugi družinski člani ali partnerji trpijo zaradi srbenja, že kažejo na infekcijsko genezo. Srbenje, ki se umirja z zaspanjem, ne povzroča motenj spanca in se po naraščanju močno poveča, kaže na sev, ki se lahko duševno povzroči. Srbenje, ki bolnikom ne omogoča zaspati ali zaradi katerih se ponoči zbudijo, bolj verjetno povzroča sistemska bolezen. Za različne kožne bolezni je značilno stalno srbenje, kot je atopični dermatitis, v katerem samo s spanjem, ki izvira iz izčrpanosti, "pokriva" napade srbenja. Nočno potenje in podfabrele, povezane s pruritusom, so skoraj patognomonske za Hodgkinovo bolezen in jih pogosto izzove večerna pijača alkohola. V teh nekaj primerih je zdravnikova pozornost usmerjena na pravilno oblikovanje vprašanj v zbirki anamneze pri bolniku s srbenjem, še posebej brez tipičnih kožnih manifestacij.

Anamneza bolezni s srbenjem kože

• Začetek (oster, postopen)
• Pretok (neprekinjen, prekinjen)
• Znak (šivanje, pekoč občutek)
• Trajanje (dnevi, meseci)
• Čas (cikličen, čez dan, ponoči)
• Stopnja trpljenja (vpliv na vsakdanje življenje)
• Lokalizacija (splošna, omejena)
• Vznemirljivi dejavniki (voda, temperatura, trenje)
• Sprejem zdravil
• Okoljski dejavniki (poklic, higiena, hišne živali)
• Psihotraumatične situacije v nedavni preteklosti
• Alergije, atopija
• Anamneza potovanj (kraji poslovnih potovanj, počitek)
• Spolna zgodovina
• Predhodna terapija

Srbenje je redko trajno. Včasih je odvisno od spremembe temperature, na primer pri vstopu v toplo sobo po bivanjem v hladnem zraku. Srbenje se lahko pojavi v obliki krize čez dan, toda pogosteje se intenzivira ponoči. Z nekaterimi dermatozami (na primer preprost podkonstrukcijo pruriga) se omejeno vnetje kože preseže, dokler ne poteka krv, šele potem se srbenje ustavi. Pogosto z ekcemom je srbenje slabše, če se bolnik izprazni po čečenju. Povsod je poznano srbenje, odsotnost dneva in oživljanje ponoči: tipična anamneza za škabo.

Definicija srbi nejasne geneze je velik problem diferencialne diagnoze. Bilo je kasneje v življenju treba misliti hkratne prisotnosti številnih bolezni, ki lahko povzročijo srbenje (znižanje starosti sebuma tvorbe v kombinaciji z hormonskih motenj, prehranske pomanjkljivosti ali malignih tumorjev). V praksi je priporočljivo opraviti preskusno lokalno zdravljenje z maščobnimi mastnimi maščobami. Včasih je težko ločiti sekundarne učinke pruritusa na kožo iz primarnih dermatoz. Učinek podaljšanega srbenja na bolnikovo psihe, ki povzroči dolgotrajno nespečnost ali neurastenijo, ne sme povzročiti napačne diagnoze psihiatrične bolezni. Pomembno je ugotoviti, ali ima bolnik limfadenopatijo ali hepatosplenomegalijo, saj lahko limfome spremlja srbenje. Srbenje brez kožnega izpuščaja na koži včasih služi kot indikator okužbe s HIV, ki ga pogosto spremlja kandidoza ustne votline in limfadenopatije. Včasih se pri pregledovanju kože vzrok za srbenje pojavijo napačni izpuščaji, čeprav dejansko predstavljajo njen rezultat.

Naslednji pripomočki bodo pomagali, da diagnozo srbenje kože: povečevalno steklo (morda mikroskopa), stekleni linijo, par manjših klešč, orodje, s topim koncem (lopatice), sondo, majhen anatomski pinceto. Poleg vizualnega pregleda bo zdravnik potreboval občutek dotika (palpacija, splošni pregled) in v nekaterih primerih tudi njegov noht. Pred kliničnim pregledom je treba bolnikovo zgodovino zbirati čim bolj podrobno. Za pregled se od pacienta zahteva, da se popolnoma sleči. V primeru srbečih stanj je pomembno preveriti vsak centimeter pacientove kože, tudi če zanikanje prisotnosti vidnih kožnih lezij.

Poleg zbiranja anamneze in fizičnega pregleda je treba opraviti namenski individualni program izpita, saj lahko pruritus pred pojavom sistemske bolezni. Bolnike je treba v prihodnosti natančno spremljati.

Minimalna laboratorijsko da ugotovi možne vzroke srbenja v odsotnosti tipičnih manifestacij dermatoze morajo vključevati, poleg ugotavljanju parametrov vnetja (hitrosti sedimentacije eritrocitov in C-reaktivni protein), diferencialne krvne slike s številom eozinofilcev in trombocitov, transaminaze alkalne fosfataze in bilirubin in tudi transferrin in železo, sečnino in kreatinin, sečno kislino in sladkor, kalcij in fosfat. Študija hormonov, ščitnice in obščitnic, skupna raven IgE v zvezi z dokazilom o črevesne parasitosis dokončanje programa.

Načrt pregledovanja bolnika s kožnim pruritusom

• Splošni pregled (temperatura, znojenje, utrujenost, izguba teže)
• Koža (pigmentacija, suha koža, ikterizem, sledi izločanja)
• Nokti (sprememba v barvi, distrofija, oniholi-zis)
• Oči (eksophthalmos, razbarvanje sclera)
• Endokrini sistem (tremor, krvavitev termoregulacije, polidipsija, poliurija)
• Krvni sistem (anemija, krvavitev, limfna drenaža)
• Gastrointestinalni trakt (navzea, bruhanje, blato, inkontinenca mehurja in barve)
• Urogenitalni sistem (barva urina, inkontinenca, menstruacija, nosečnost)
• Živčni sistem (glavobol, parestezija, motnje vida)
• Mentalno stanje (razpoloženje, motnje spanja, halucinacije, blodnje)

Načrt pregledovanja bolnika s kožnim pruritusom

• Dokončajte krvno sliko
• Biokemijski test krvi (alkalna fosfataza, bilirubin, sečnina, kreatinin)
• T4 (tiroksin), Betis (tiroksinsvyazıvayusçiy globulina)
• Krvni test za železo, feritin
• Krvni test za celotne frakcije beljakovin in proteinov (a1, a2, beta, gama)
• VIC-serologija (IFA-VIC)
• Fekalni okultni test krvi
• Analiza iztrebkov za jajca helminthov
• Analiza urina (5-hidroksiindol ocetna kislina, 17-ketosteroidi)
• Biopsija kože (histologija, imunofluorescenca, elektronska mikroskopija)
• Rentgen in ultrazvok
• Endoskopija (fibroezofagogastroduodenoscopy, sigmoidoskopija, kolonoskopija, laparoskopija)

Če sumite, da je pruritus povezan s paraneoplazijo, morate opraviti ustrezne študije z uporabo tumorskih markerjev, kot tudi minimalno invazivne študije, kot so rentgenski rentgen in ultrazvok.

Včasih pomaga določiti stopnjo histamina, serotonina in triptaze (difuzna mastocitoza, nefropatija, hepatopatija). Z lizinskimi venskimi poškodbami biopsija odpravi granulomatozne dermatoze. Študije, povezane z okužbami, je treba vedno izvajati namerno.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]