Zdravljenje srbenje kože

Pomanjkanje znanja o patofiziologiji srbenja razloži težavo pri izbiri možnosti učinkovite terapije. Na prvem mestu kakršnihkoli terapevtskih ukrepov v primeru srbenja je treba obravnavati osnovno bolezen. Poleg tega je treba odpraviti provokativnih dejavnikov, kot so suhost kože, stik z dražilnih snovi, ukrepe za razmaščenje kože (povoji alkohol), prehranjevanje določene hrane (alkohol, začimbe) kot tudi temperaturo okolja nihanje medija. Preprečiti dolgotrajne uporabe potencialnih kontaktni alergen (antihistaminiki, lokalni anestetiki) in doksepin (potencialne antihistaminike), ki je bil uspešno uporablja kot topično pri atopičnem dermatitisu, vendar kemijsko strukturo in posledično izboljša T-celično aktivnost ima visoko stopnjo preobčutljivosti.

Spremljevalni ukrepi (preprečevanje stresa, avtogeni trening, psiholog, popravek učinek psihosocialnega okolja, primerna obleka, tuširanje, mokre obloge, če je to potrebno mast za mazanje uree kožo, imajo neposreden učinek antipruriticheskoe) lahko ublaži srbenje.

Odvisno od osnovne bolezni je priporočljivo, da pri oblikovanju kortikosteroidi, anestetiki (fenol, kafra, mentol, polidokanol) kliokvenol, resorcinola, katrana v ustreznih baz vključujejo. Kot podporni ukrep se lahko uporabi transkutana električna nevrostimulacija ali akupunktura. Novost pri zdravljenju pruritusa je uporaba kapsaicina. Kapsaicin je alkaloid, pridobljen iz paprike (poper).

Pri zdravljenju pruritusa je treba upoštevati tri vidike. Sprva je vzrok (vzročni) pristop, v katerem se odpravi specifičen povzročitelj bolezni. Če to ni mogoče ali morda ni dovolj hitro, lahko poskusite zmehčati simptome, ki vplivajo na primer na sproščanje srbenja, ki ga posreduje posrednik. Če to ne uspe, lahko poskusite modulirati dejavnike, ki poslabšajo srbenje, da bi bili simptomi sprejemljivi.

Vzročna terapija lahko uspešno odpravi simptome akutne in srednje dolge oblike srbenja, če so vzroki, ki povzročajo, jasni. Tako je v večini primerov je mogoče odpraviti alergen povzročajo akutne urtikarije ali druge allergichesukyu izpuščaj (zdravil; alergenov v živilih; pseudoallergy kot aspirin in prehranskih dopolnil; fizikalna dražilna kot hladno, tlaka in UV žarki). Enako velja za kontaktne alergene. Parazite lahko odpravite tudi z uporabo ustreznih sredstev, zunaj ali ustno. Nekateri bolniki z maligno boleznijo, kot vzroke srbenje uspešne kirurške ali terapevtske rezultate zdravljenja pri izginotju simptomov pri vrnitvi med recidivi. Z limfoproliferativnimi boleznimi, glede na najnovejša poročila, tako srbenje kot tudi bolečina reagirajo na alfa interferon. Uspešno zdravljenje drugih notranjih bolezni (kronična ledvična odpoved, bolezen jeter, diabetes mellitus) vodi tudi k ublažitvi ali izločanju srbenja. Srbenje z nevrotičnih ali motnjami v duševnem razvoju, je uspešno zdravljenje z odpravo dejavnikov stresa ali pomirjeval zdravljenja, hipnoze in akupunkture.

V klinični praksi, z različnimi boleznimi in s številnimi patološkimi procesi s pruritusom neznanega značaja, je nemogoče odpraviti osnovno bolezen ali izogniti se povzročitelju bolezni. Tu se začne zdravniška umetnost, ki zmehča srbečico, tako da vpliva na učinek srbskih mediatorjev na ciljnem organu, proste živčne končice ali modulira prenos srbenja vzdolž perifernih in osrednjih živčnih poti.

Histamin v eksperimentalnih in patoloških pogojih je edini zanesljivo identificiran srbski oddajnik. Zato se pri večini bolezni, ki jih povzročajo mastociti, lahko srbi zdravijo in papularni izpuščaji z antihistaminiki, vendar manj uspešno - refleksno pordelost. Starejši antihistaminiki, ki imajo osrednjo pomirjujoč učinek, na njegov vpliv na srbenje in mehurji se ne razlikujejo bistveno od novih zdravil brez pomirjeval. Predvsem zaradi histamina srbečica dogaja v akutni in nekatere kronične urtikarije, kakor tudi pri nekaterih oblikah fizične urtikarije, kot so mehanske in urtikarija pigmentosa, pri večini bolnikov s holinergičnega urtikarijo. Srbenje pri zdravljenju ran, po ugrizi insektov in stiku z rastlinami (na primer koprive) povzročijo mastociti ali histamin.

Neaktivni antihistaminiki pri 70% bolnikov s kronično urtikarijo popolnoma zavirajo srbenje, pri preostalih bolnikih pa se izboljša. Pri bolnikih z ekcemom v večini študij z dobrim nadzorom ni odgovora na različne antihistaminike. Antihistaminikov, ki vplivajo tudi sproščanje mediatorjev iz mastocitov in eozinofilcev migracije, kažejo nasprotno, določen učinkovitosti pri atopičnem dermatitisu (cetirizin, loratadin). Na splošno so antihistaminiki razvrščeni v zdravljenje pruritusa v primeru zglednih bolezni, malo ali neučinkoviti. Lokalni antihistaminiki z istimi boleznimi delujejo v omejenem obsegu in pri zdravljenju otrok se jim je treba izogibati zaradi morebitnih sistemskih neželenih učinkov (kontaktne preobčutljivosti), kadar se uporabljajo na velikih območjih.

Šibek učinek antihistaminikov pri številnih vnetnih dermatozah je v nasprotju s hitrim odzivom pruritusa na glukokortikoide, skupaj s simptomi pruritusa pa se zatrtijo drugi parametri vnetja. V odsotnosti kontraindikacij se kortikosteroidi sistemsko uporabljajo za akutne bolezni (akutna urtikarija, akutni kontaktni ekcem). Pri kroničnih boleznih, nasprotno, so kontraindicirane, razen pri kratkotrajnem zdravljenju poslabšanj.

Fotokemoterapija (PUVA) lahko zmanjša srbenje pri nekaterih boleznih, ki jih povzročajo mastociti in vnetja. Kot primer se uporabljajo nodularni prurigo, paraneoplastični pruritus, pigmentna urtikarija in hipereozinofilni sindrom. Z lahkim urtikarijo UV terapija se bolj uporablja v smislu "utrjevanja" kože ali indukcije prenašanja. Učinek UV-terapije je kratek, le malo presega trajanje zdravljenja, poleg tega pa lahko sama terapija s PUVA pri nekaterih bolnikih povzroči srbenje.

Ciklosporin A deluje že v majhnih odmerkih (5 mg / kg telesne teže na dan), ekcem, urtikarija, atopični dermatitis, lajšanje srbenje, ampak tudi pokvarjen, ker potem pride do relapsa drog hitro. Poleg tega je to potencialno nefrotoksično sredstvo.

Ko vnutrigepaticheskom holestaza zmanjšanju endogene žolčne kisline v serumu, zlasti holievoy kislina posledica zdravljenja z ursodeoksiholično kislino ali holestiramin kronično srbenje z alkalno fosfatazo močno zmanjša. Po zadnjih poročilih, holestatiches nakažete srbečica odziva tudi pri odraslih in otrocih na rifampicina, čeprav bi morala upoštevati njegovo visoko stopnjo neželenih učinkov, možnih navzkrižnih učinkov z drugimi zdravili in razmeroma visokih stroškov zdravljenja. Navedeno je razmeroma dober učinek holestiramina, katerega učinek se lahko še poveča s hkratno uporabo UV-terapije. Antagonisti morfina (nalakson, nalmefen) in plazmafereza so zmerno dobro pomagali. Operativni ukrepi (odstranitev žolčnika - stoma, presaditev jeter z ustreznimi indikacijami) dramatično izboljšajo simptome srbenja.

Pri zdravljenju pruritusa je poleg splošnih modulacijskih ukrepov pomembna tudi vnetna redukcija. Vendar pa ne igra odločilno vlogo, saj bo: z uporabo zunanjih glukokortikoidov ali v zelo hudih pogojih sistemsko zdravljenje s ciklosporinom. Pomembno je zmanjšati infiltracijo T-celic z naknadnim sproščanjem vnetnih mediatorjev v epidermis. Xeroza v atopiju je še en vidik zdravljenja in zahteva uporabo snovi, ki vežejo vodo. Zato se načeloma lahko urin, kot tudi katran, ki mehča srbenje in oslabi hiperproliferacijo keratinocitov in lichenifikacijo. Srbenje je treba obravnavati drugače v primeru akutne vnetne kože in kroničnega stanja atopičnega dermatitisa. Subakutne faze je mogoče zdraviti z UV-obsevanjem, vendar včasih UVA, -redukcija vodi v zatiranje vnetja in srbenja ter v akutni fazi. Če se uporabljajo antihistaminiki, večinoma zvečer in samo sedativna vrsta.

Pri bolnikih s kožnim srbenjem je priporočeno zdravljenje sočasnih bolezni. Dodelite prehrano, razen obveznih in posameznih trofoalergenov: jajčni beljak, mesna juha, čokolada, začimbe, sladkarije, alkohol; omejiti uporabo kuhinjske soli, prekajenih in konzerviranih izdelkov. Prikazani so mlečni kisli, vegetativni izdelki.

Kot simptomatsko zdravljenje se lahko uporabijo sedativi (pripravki iz valerijskega, materničnega, pomirjevalnega sredstva); antihistaminiki (suprastin, fencarol, diazolin, errolin, loratadin); desenzibilizacija (gemodez, pripravki kalcija, natrijev tiosulfat); anestetiki (0,5% raztopina novocaine, 1% raztopina trimecaine); enterosorbenti (belilo, aktivno oglje, polisorb, poliphepan).

Lokalna terapija. Lokalno uporabljeni praški, alkohol in vodne raztopine, mešane suspenzije, paste, mazila. Antipruritski učinek je odvisen od odmerne oblike. Antipruritični lokalni učinek imajo naslednja sredstva različnih sestavin: 0,5-2,0% mentola; 1-2% timola; 1-2% anestezina; 1-2% fenol (karbolna kislina); alkoholi (1-2% resorcinol, 1-2% salicilna, kafra, 30-70% etil); 1-2% raztopin citronske kisline; infuzije kamilice, zelnate alternative. V odsotnosti učinka so srbitne površine na kratko mazane s kortikosteroidnimi mazilkami (lokoid, elok, advantan, flukinar, fluorokort).

Antipruritski učinek nastajajo s kopeli vodikovega sulfida; kopeli z odlitkom hrastovega lubja, obrati (50-100 g), otrobi (300-500 g na kopel); morje kopanje; kopeli z ekstraktom bora, morska sol, škrob. Temperatura vode je 38 ° C, postopek traja 15-20 minut, za pot od 10-20 kopeli.

Prikazana so hipnoza, elektrospon, akupunktura, laserska kinematografija, magnetoterapija, EHF-terapija, biorhythmoreflexotherapy, phonophoresis hydrocortisone.

Retinoidi pri bolnikih z atopično napetostjo lahko povzročijo srbenje namesto da bi ga zmanjšali. Vendar z rdečim ravnim lišaji, sklerotičnim in atrofičnim lišavom srbenje nekaj dni izgine tudi pri majhnih odmerkih (etretinat ali izotretenon 10-20 mg na dan). Kožne manifestacije, nasprotno, ne reagirajo nujno na zdravilo. Enako velja za lokalno zdravljenje z 2% estrogena ali testosterona na osnovi smetane.

Pri zdravljenju razširjenega perianalnega pruritusa je treba vzrok bolezni najprej odpraviti in normalizirati higieno analnega območja. V prehrani se izogibajte dražljajočim snovem: citrusi in začimbe. Nato se priporoča injekcije 5% fenola v mandljevem olju v podkožno tkivo distalnega anusa; v 90% primerov ta metoda omogoča okrevanje.

Če vzrok za srbenje ni znan ali so zgornje terapevtske možnosti izčrpane, se lahko izvaja srbenje. To vključuje predvsem redno negovanje kože z oljnimi zunanjimi sredstvi, zlasti v starosti. Pri bolnikih s srbskim srbenjem je to izbirno sredstvo.

Bolniki sami s pomočjo avtogenega treninga znatno zmanjšajo napad napadov. Bolnike s srbenjem je treba intervjuvati, ker se uporabljajo za pranje. Preveč pogosto pranje z vročo vodo, prekomerna uporaba mila vodi v zmanjšanje naravne maščobe in suhe kože, kar pripomore k srbenju. Topel suh zrak iz ogrevalnih naprav in topla posteljnina sta dejavnika, ki poslabšata bolnikovo stanje. Bolniki pogosto poročajo o olajšanju nočnih napadov pruritusa po hladnem tuširanju. Prav tako je potrebno dodatno uporabiti mast na koži.

Če povzamemo zgoraj, lahko rečemo, da je srbenje omejeno s sodobnimi farmakološkimi sredstvi. Izjeme se dobro odzivajo na antihistaminike, urtikarijske reakcije in nedavno odkrite terapevtske možnosti zdravljenja kroničnega pruritusa pri ledvični odpovedi in jetrnih boleznih. Srbenje za kronično ekcem reagira na kortikosteroide, vendar pa so neželeni učinki za dolgotrajno zdravljenje nesprejemljivi. Na splošno je iskanje vzroka za pruritus pomembna osnova za uspešno ciljno terapijo. Poleg tega lahko v večini bolnikov srbi omogočajo vsaj spretno uporabo trenutno razpoložljivih terapevtskih metod in sredstev.