Diagnoza toksičnih okužb s hrano

Diagnoza toksičnih okužb s hrano temelji na klinični sliki bolezni, skupini narave bolezni, povezavi z uporabo določenega zdravila, ki krši pravila za njegovo pripravo, shranjevanje ali prodajo.

Standard za pregled bolnikov s sumom na hrano, povezano s hrano

Raziskave	Spremembe kazalnikov
Hemogram	Zmerna levkocitoza z bočnim premikom levo. Z dehidracijo - povečanje hemoglobina in število rdečih krvnih celic
Urinaliza	Proteinurija
Hematokrit	Povečaj
Sestava elektrolitske krvi	Hipokalemija in hiponatremija
Stanje kislinske osnove (z dehidracijo)	Metabolična acidoza v hudih primerih - dekompenzirana
Bakteriološki pregled krvi (s sumom na sepso), bruhanje, blato in želodčna lavaža	Izolacija kulture oportunističnih patogenov. Študije potekajo v prvih urah bolezni in pred začetkom zdravljenja. Študija faga in antigenske uniformnosti kulture oportunistične flore, pridobljene pri bolnikih in pri preučevanju sumljivih izdelkov. Identifikacija toksinov pri stafilokokoziji in klostridiozi
Serološki pregled v parih serumih	RA in RPGA od 7. Do 8. Dneva bolezni. Diagnostični titer 1: 200 in več: rast titra protiteles v študiji v dinamiki. Formulacija RA z avtostaminom mikroorganizma, izoliranega od bolnika s PTI, ki ga povzroči pogojno patogena flora

Odločitev o hospitalizaciji bolnika se opravi na podlagi epidemioloških in kliničnih podatkov. V vseh primerih je treba izvesti bakteriološko študijo, da se izključi shigeloza, salmonela, iersinioza, escherichioza in druge akutne črevesne okužbe. Nujna potreba po bakterioloških in seroloških študijah se pojavi, kadar obstaja sum kolere, v primeru skupinskih primerov bolezni in pojava nozokomialnih izbruhov.

Za potrditev diagnoze bolezni, ki jo povzroča hrano, je treba istega mikroorganizma izolirati iz pacientovega iztrebljanja in ostankov sumljivega izdelka. To upošteva masivnost rasti, faga in antigensko enakomernost, protitelesa proti izoliranemu sevu mikroorganizmov, ugotovljenih pri okrevanju. Diagnostična vrednost je nastavitev RA z avtostramom v parnih serumih in 4-kratno povečanje titra (s protezo, cerozo, enterokokozo).

Če se sumi na stafilokokozo in klostridiozo, se opravi identifikacija toksinov v bruhanju, iztrebkov in sumljivih izdelkov. Enterotoksične lastnosti izolirane kulture stafilokoke so določene pri poskusih na živalih.

Bakteriološka potrditev zahteva 2-3 dni. Serološka diagnoza toksičnih okužb s hrano se izvaja v parih serumih, da retrospektivno določi etiologijo toksične okužbe s hrano (od 7. Do 8. Dne). Splošna analiza krvi, urina, instrumentalne diagnostike (rekto- in kolonoskopija) je malo informativna.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Indikacije za posvetovanje z drugimi strokovnjaki

Diferencialna diagnoza okužb s hrano zahteva posvetovanje:

• kirur (akutne vnetne bolezni organov trebušne votline, mezenterična tromboza);
• terapevt (miokardni infarkt, pljučnica);
• ginekolog (prizadeta tubalna nosečnost);
• nevrolog (akutna kršitev cerebralnega obtoka);
• toksikolog (akutna zastrupitev s kemikalijami);
• endokrinolog (diabetes mellitus, ketoacidoza);
• resuscitator (šok, akutna ledvična odpoved).

Diferencialna diagnoza zastrupitve s hrano

Diferencialna diagnoza zastrupitve s hrano izvedemo z akutnimi drisko infekcije, zastrupitve s kemikalijami, strupov in gobe, akutnih bolezni trebušne votline, terapevtskih bolezni.

V diferencialno diagnozo zastrupitve s hrano z akutnimi težavami slepiča izhajajo iz prvih urah bolezni, ko so 8-12 ur opaženi simptomi Kocher (epigastrična bolečina), nato preusmerja bolečino v desnem iliakalne regiji .; Na nenormalnem mestu dodatka je lokalizacija bolečine lahko nedoločna. Možni dispeptićni pojavi: bruhanje, driska razlićne resnosti. Pri akutnem apendicitisu je bolečina pred povečanjem telesne temperature trajna; bolniki opažajo povečano bolečino pri kašljanju, hojo, spreminjanje položaja telesa. Sindrom diareje z akutnim apendicitisom je manj izrazit: iztrebki so kašasti, fecesome. Z palpacijo trebuha je možna lokalna občutljivost, ki ustreza lokaciji dodatka. V splošni analizi krvne - nevtrofilne levkocitoze. Za akutno appendicitis je značilno kratko obdobje "mirnega", po katerem v 2-3 dneh pride do uničenja dodatka in nastanka peritonitisa.

Mesenteralna tromboza je zaplet za ishemično bolezen črevesja. Pred njunim pojavom je prisoten ishemični kolitis: bolečine v trebuhu v trebuhu, včasih bruhanje, menjava zaprtja in diareja, napenjanje. Tromboza glavnih vej mezenterične arterije izhaja črevesja gangrene, povišana telesna temperatura, zastrupitev, hudo bolečino, ponavljajoče bruhanje, driska, pomešan s krvjo, oteklosti trebuha, slabitev in izginjanje črevesnih zvokov. Bolečine v trebuhu so razpršene, trajne. Pri pregledu se odkrijejo simptomi draženja peritoneja; pri kolonoskopiji - erozivno-ulcerativne pomanjkljivosti sluznice napačne, včasih obročaste oblike. Končna diagnoza se ugotovi s selektivno angiografijo.

Za obstrukcijo dihanja je značilna triada simptomov: bolečine v trebuhu v trebuhu, bruhanje in prenehanje izločkov in plinov. Driska je odsotna. Tipični napihnjenost, povečan peristaltični hrup. Vročina in zastrupitev se pojavita pozneje (z razvojem gangrene črevesja in peritonitisa).

Akutni holecistitis ali holecistopankreatitis se začne z napadom intenzivne kolicijske bolečine, bruhanja. V nasprotju s zastrupitvijo s hrano se bolečina premakne v desno hipohondrium, ki seva na hrbet. Driska je navadno odsotna. Po napadu se pojavijo mrzlica, zvišana telesna temperatura, po temnejšem pojavu urina in spremembah fekalij; ikterichnost sclera, zlatenica; napenjanje. Z palpacijsko - bolečino v desnem hipohondriju, pozitiven simptom Ortnerja in simptomom frenicusa. Pacient se pritožuje zaradi bolečine med dihanjem, bolečino v levo od popka (pankreatitis). V študiji krvno-nevtrofilne levkocitoze s premikom na levo je prišlo do povečanja ESR; povečanje aktivnosti amilaze in lipaze.

Diferencialna diagnoza zastrupitve s hrano z miokardnim infarktom pri starejših bolnikih s koronarno boleznijo, je zelo težko, saj je možno, zaplet zastrupitve s hrano z miokardnim infarktom. Ko je bolečina zastrupitev s hrano ne sevalni zunaj trebušno votlino, je paroksizmalna, količnih v naravi, medtem ko je miokardni infarkt bolečina mat, tlači, konstanten, z značilnimi obsevanjem. Ko zastrupitev s hrano telesna temperatura dvigne na prvi dan (v povezavi z drugimi znaki sindroma zastrupitve) in srčnega infarkta - 2-3 dni bolezni. Pri osebah z anamnezo srčnega zgodovine z zastrupitev s hrano v akutni fazi bolezni lahko povzroči ishemijo, aritmije, kot aritmija, fibrilacija (ni značilno polytopic ekstrasistole, paroksizmalna tahikardija, ST odmik interval na EKG). V primeru dvoma preučil aktivnost srčnih encimov, ki izvajajo snemanje EKG, ehokardiografijo. V šoku pri bolnikih z zastrupitve s hrano vedno zaznati dehidracijo, tako značilne za kardiogeni šok znake stagnacije v pljučnem obtoku (pljučni edem) odsotne pred zdravljenjem infuzijo.

Hiperkoagulabilnost, oslabljena hemodinamika in motnje mikrocirkulacije zaradi žilne endotelijske poškodbe, toksinov zastrupitev s hrano prispevajo k razvoju miokardnega infarkta pri bolnikih s kronično ishemično srčno boleznijo. Običajno se to zgodi v času zmanjševanja zastrupitve s hrano. To ustvarja bolečine v epigastrični regiji z značilnim obsevanjem, hemodinamskimi motnjami (arterijsko hipotenzijo, tahikardijo, aritmijo). V tem primeru je potrebno izvesti celoten sklop študij za diagnozo miokardnega infarkta.

Atipična pljučnica, pljučnica pri otrocih prvega leta življenja, kot tudi v lindenu. Ki so trpeli zaradi krvavitve sekretorne funkcije želodca in črevesja, alkoholizma, ciroze jeter, se lahko pojavijo pod krivuljo zastrupitve s hrano. Glavni simptom je stooly blato; manj pogosto - bruhanje, bolečina v trebuhu. Značilen zaradi močnega povečanja telesne temperature, mrzlica, kašlja, bolečine v prsnem košu pri dihanju, težko dihanje. Cianoza. Rentgenski pregled (stoji ali sedi, ker je težko zaznati bazalno pljučnico v ležečem položaju) pomaga potrditi diagnozo pljučnice.

Hipertenzivno krizo spremljajo ponavljajoče bruhanje, zvišana telesna temperatura, visok artritični tlak, glavobol, omotica, bolečina v srcu. Diagnostične napake so običajno povezane z določitvijo zdravniške pozornosti prevladujočemu simptomu, ki je bruhanje.

Diferencialna diagnoza zastrupitve s hrano je treba izvajati z alkoholno enteropatijo; je treba upoštevati razmerje bolezni z uživanjem alkohola, prisotnost obdobja abstinence od alkohola, dolgo trajanje bolezni, neučinkovitost rehidracijskega zdravljenja.

Podobno kot zastrupitev s hrano klinične slike je mogoče opaziti pri posameznikih, ki trpijo zaradi odvisnosti od drog (za umik ali prevelikega odmerka drog), vendar ima slednji vrednost zgodovine, označena z nižjo resnost sindroma driska in razširjenosti motenj nevro-vegetativnih od dispepsije.

Bolezni prehrane in brezkompromisni diabetes mellitus imajo številne skupne znake (navzea, bruhanje, drisko, mrzlica, zvišana telesna temperatura). Praviloma je pri mladih s skrito diabetes mellitusom tipa 1 podobna situacija. V obeh državah so motnje vodno-elektrolitnega presnovka in stanje kisline, hemodinamične motnje v hudem toku. Zaradi zavrnitve uporabe hipoglikemičnih pripravkov in hrane, ki jo opazimo pri strupenih okužbah s hrano, se stanje hitro poslabša in ketoacidoza pri bolnikih s sladkorno boleznijo. Sindrom diareje pri diabetikih je manj izrazit ali odsoten. Odločilno vlogo igra določitev ravni glukoze v krvnem serumu in acetonu v urinu. Ima zgodovino: pritožbe bolnika zaradi suhih ust. Nekaj tednov ali mesecev pred boleznijo; izguba teže, šibkost. Srbenje kože, povečana žeja in diureza.

Z idiopatsko (acetonemično) ketozo je glavni simptom močna (10-20-krat dnevno) bruhanje. Bolezen bolj verjetno vpliva na mlade ženske od 16 do 24 let, so utrpele duševne poškodbe, čustveno preobremenjenost. Značilni vonj acetona iz ust, acetonurija. Driska je odsotna. Pozitivni učinek intravenskega dajanja 5-10% raztopine glukoze potrjuje diagnozo idiopatske (acetonske) ketoze.

Glavni simptomi, ki odlikujejo in slabovidne jajcevodov nosečnost od zastrupitve s hrano - bledico, cianoza ustnic, hladen znoj, omotica, vznemirjenost, razširjene zenice, tahikardija, hipotenzija, bruhanje, driska, hude bolečine v spodnjem delu trebuha širijo danke, rjavkasti izcedek iz vagine, simptom Schetkin; v anamnezi - zamuda menstruacije. Pri splošni analizi krvi - zmanjšanje vsebnosti hemoglobina.

Za razliko od prehrambene bolezni, s kolero, zvišano telesno temperaturo in bolečino v trebuhu; driska pred bruhanjem; iztrebki nimajo posebnega vonja in hitro izgubijo svoj fekalni značaj.

Pri bolnikih z akutno shigelozo prevladuje sindrom zastrupitve in redko opazujemo dehidracijo. Tipične bolečine v spodnjem delu trebuha, "rektalno pljuvanje", tenesmus, spazem in bolečino sigmoidnega kolona. Karakteristično je hitro prenehanje bruhanja.

S salmonelozo so znaki intoksikacije in dehidracije bolj izraziti. Blato je tekoče, obilno, pogosto zelenkaste barve. Trajanje sindroma vročine in diareje je več kot 3 dni.

Rotavirusni gastroenteritis je značilen akutni pojav, epigastrična bolečina, bruhanje, diareja, glasno tresenje v trebuhu, zvišana telesna temperatura. Morda kombinacija s katarhalnim sindromom.

Escherichiosis poteka v različnih kliničnih variantah in je lahko podoben koleri, salmonelozi, šigelozi. Najtežji potek, pogosto zapleten s hemolitično-uremičnim sindromom, je značilna enterohemoragična oblika, ki jo povzroča E. Coli 0-157.

Končna diagnoza v zgornjih primerih je možna šele po bakteriološki študiji.

Ko zastrupitve s kemičnimi spojinami (dikloroetanu, organofosfornih sestavin), ki ima tudi driska in bruhanje, toda ti simptomi pred omotičnost, glavobol, ataksija, psihomotorične agitacije. Klinični znaki se pojavijo v nekaj minutah po zastrupljanju. Značilen z potenjem, hipersalivacijo, bronhorejo, bradypnoe, patološkimi vrstami dihanja. Možen razvoj kome. Kadar je zastrupitev z dikloroetanom verjetno razvoj toksičnega hepatitisa (do akutne distrofije jeter) in akutne odpovedi ledvic.

Pri zastrupitvi z alkoholnimi substitucijami, metil alkoholom, strupenimi glivami, inkubacijskim obdobjem in razširjenostjo gastritičnega sindroma ob začetku bolezni so bolj značilne kot pri toksičnih okužbah s hrano. V vseh teh primerih je potrebno posvetovanje s toksikologom.

[7], [8], [9]