Diagnoza okužb s strupenimi živili

Diagnoza okužb s toksičnimi živili temelji na klinični sliki bolezni, skupinski naravi bolezni in povezavi z uživanjem določenega izdelka v nasprotju s pravili njegove priprave, skladiščenja ali prodaje.

Standard pregleda bolnikov s sumom na zastrupitev s hrano

Študij	Spremembe kazalnikov
Hemogram	Zmerna levkocitoza z levo premikom pasovnih jeder. V primeru dehidracije - povečanje vsebnosti hemoglobina in števila eritrocitov.
Analiza urina	Proteinurija
Hematokrit	Povečanje
Elektrolitska sestava krvi	Hipokaliemija in hiponatremija
Kislinsko-bazno ravnovesje (med dehidracijo)	Metabolična acidoza, v hujših primerih dekompenzirana
Bakteriološka preiskava krvi (če obstaja sum na sepso), bruhanja, blata in izpiranja želodca	Izolacija kulture oportunističnih patogenov. Raziskava se izvaja v prvih urah bolezni in pred zdravljenjem. Študija fagne in antigenske enotnosti kulture oportunistične flore, pridobljene od bolnikov in med pregledom sumljivih izdelkov. Identifikacija toksinov pri stafilokokozi in klostridiozi.
Serološko testiranje v parnih serumih	RA in RPGA od 7. do 8. dneva bolezni. Diagnostični titer 1:200 in več: rast titra protiteles med dinamično študijo. Postavitev RA z avtosevom mikroorganizma, izoliranega od bolnika s PTI, ki jo povzroča oportunistično floro.

Odločitev o hospitalizaciji bolnika se sprejme na podlagi epidemioloških in kliničnih podatkov. V vseh primerih je treba opraviti bakteriološko študijo, da se izključi šigeloza, salmoneloza, jersinioza, esherihioza in druge akutne črevesne okužbe. Nujna potreba po bakterioloških in seroloških študijah se pojavi v primerih suma na kolero, v skupinskih primerih bolezni in v primeru nozokomialnih izbruhov.

Za potrditev diagnoze toksikoinfekcije s hrano je treba isti mikroorganizem izolirati iz bolnikovega blata in ostankov sumljivega izdelka. V tem primeru se upoštevajo masivnost rasti, fagna in antigenska enakomernost ter protitelesa proti izoliranemu sevu mikroorganizmov, odkritih pri rekonvalescentih. Diagnoza RA z avtosevom v parnih serumih in 4-kratnim povečanjem titra (s proteozo, cereozo, enterokokozo) ima diagnostično vrednost.

Če obstaja sum na stafilokokozo in klostridiozo, se toksini dokažejo v bruhanju, blatu in sumljivih izdelkih. Enterotoksične lastnosti izolirane kulture stafilokokov se določijo v poskusih na živalih.

Bakteriološka potrditev zahteva 2-3 dni. Serološka diagnostika okužb s hrano, ki jih povzročajo zastrupitve, se izvaja v parnih serumih za retrospektivno določitev etiologije okužbe s hrano, ki jo povzročajo zastrupitve. Splošne preiskave krvi in urina ter instrumentalna diagnostika (rektoskopija in kolonoskopija) dajejo malo informacij.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Indikacije za posvetovanje z drugimi specialisti

Diferencialna diagnoza okužb s toksičnimi živili zahteva posvetovanja:

• kirurg (akutne vnetne bolezni trebušnih organov, mezenterična tromboza);
• terapevt (miokardni infarkt, pljučnica);
• ginekolog (motena nosečnost jajcevodov);
• nevrolog (akutna možganska kap);
• toksikolog (akutna zastrupitev s kemikalijami);
• endokrinolog (sladkorna bolezen, ketoacidoza);
• oživljanje (šok, akutna odpoved ledvic).

Diferencialna diagnostika okužb s toksično hrano

Diferencialna diagnostika okužb s hrano, ki jih povzročajo strupi, se izvaja z akutnimi diarejskimi okužbami, zastrupitvami s kemikalijami, toksini in gobami, akutnimi boleznimi trebušnih organov in medicinskimi boleznimi.

Pri diferencialni diagnostiki okužbe s hrano z akutnim apendicitisom se težave pojavijo že v prvih urah bolezni, ko se Kocherjev simptom (bolečina v epigastrični regiji) opazuje 8-12 ur. Nato se bolečina premakne v desno iliakalno regijo; pri atipični lokaciji apendicitisa je lokalizacija bolečine lahko negotova. Možni so dispeptični pojavi: bruhanje, driska različne intenzivnosti. Pri akutnem apendicitisu bolečina predhodi zvišanju telesne temperature, je stalna; bolniki opazijo povečanje bolečine pri kašljanju, hoji, spreminjanju položaja telesa. Driska pri akutnem apendicitisu je manj izrazita: blato je kašasto, fekalne narave. Pri palpaciji trebuha je možna lokalizirana bolečina, ki ustreza lokaciji apendicitisa. Splošna krvna preiskava pokaže nevtrofilno levkocitozo. Za akutni apendicitis je značilno kratko obdobje "miru", po katerem po 2-3 dneh pride do uničenja apendicitisa in razvoja peritonitisa.

Mezenterična tromboza je zaplet ishemične črevesne bolezni. Predhodi ji ishemični kolitis: kolikovita bolečina v trebuhu, včasih bruhanje, izmenično zaprtje in driska, napenjanje. Pri trombozi velikih vej mezenteričnih arterij se pojavi črevesna gangrena: vročina, zastrupitev, huda bolečina, ponavljajoče se bruhanje, mehko blato s krvjo, napihnjenost, oslabitev in izginotje peristaltičnih šumov. Bolečine v trebuhu so difuzne, stalne. Med pregledom se odkrijejo simptomi peritonealnega draženja; med kolonoskopijo - erozivne in ulcerativne okvare sluznice nepravilne, včasih obročaste oblike. Končna diagnoza se postavi s selektivno angiografijo.

Za strangulacijsko obstrukcijo je značilna triada simptomov: krčevita bolečina v trebuhu, bruhanje ter prenehanje odvajanja blata in plinov. Driske ni. Značilna sta napihnjenost trebuha in povečan peristaltični šum. Kasneje se pojavita vročina in zastrupitev (z razvojem črevesne gangrene in peritonitisa).

Akutni holecistitis ali holecistopankreatitis se začne z napadom hude količne bolečine in bruhanja. Za razliko od zastrupitve s hrano se bolečina širi v desni hipohondrij in seva v hrbet. Driska je običajno odsotna. Napadu sledijo mrzlica, vročina, temen urin in razbarvano blato; ikterus beločnice, zlatenica; napihnjenost. Palpacija razkrije bolečino v desnem hipohondriju, pozitiven Ortnerjev simptom in simptom frenikusa. Bolnik se pritožuje nad bolečino pri dihanju, bolečino levo od popka (pankreatitis). Krvne preiskave razkrijejo nevtrofilno levkocitozo s premikom v levo, povečano sedimentacijo eritrocita (ESR) ter povečano aktivnost amilaze in lipaze.

Diferencialna diagnoza okužbe s hrano in miokardnega infarkta pri starejših bolnikih z ishemično boleznijo srca je zelo težka, saj je lahko okužba s hrano zapletena z miokardnim infarktom. Pri okužbi s hrano bolečina ne seva izven trebušne votline, je paroksizmalne, kolikolične narave, medtem ko je pri miokardnem infarktu bolečina topa, pritiskajoča, stalna, z značilnim obsevanjem. Pri okužbi s hrano se telesna temperatura dvigne že od prvega dne (v kombinaciji z drugimi znaki sindroma zastrupitve), pri miokardnem infarktu pa na 2. do 3. dan bolezni. Pri posameznikih z zapleteno kardiološko anamnezo se lahko v akutnem obdobju bolezni pojavijo ishemija, motnje ritma v obliki ekstrasistole, atrijska fibrilacija (politopična ekstrasistola, paroksizmalna tahikardija, premik intervala ST na EKG niso značilni). V dvomljivih primerih se pregleda aktivnost kardiospecifičnih encimov, EKG se opravi v dinamiki in se izvede ehokardiografija. Pri šoku pri bolnikih s toksikoinfekcijo s hrano vedno odkrijemo dehidracijo, zato pred začetkom infuzijske terapije ni znakov zastoja v pljučnem krvnem obtoku (pljučni edem), značilnih za kardiogeni šok.

Hiperkoagulacija, hemodinamske motnje in motnje mikrocirkulacije zaradi poškodbe žilnega endotelija s toksini med prehransko toksikoinfekcijo prispevajo k razvoju miokardnega infarkta pri bolnikih s kronično koronarno boleznijo srca. Običajno se pojavi v obdobju umirjanja prehranske toksikoinfekcije. V tem primeru se pojavi ponovitev bolečine v epigastrični regiji z značilnim obsevanjem in hemodinamskimi motnjami (arterijska hipotenzija, tahikardija, aritmija). V tej situaciji je potrebno izvesti celoten nabor preiskav za diagnozo miokardnega infarkta.

Atipična pljučnica, pljučnica pri otrocih prvega leta življenja, pa tudi pri osebah, ki trpijo zaradi motenj sekretorne funkcije želodca in črevesja, alkoholizma, ciroze jeter, se lahko pojavi pod krinko prehranske toksikoinfekcije. Glavni simptom je vodeno blato; manj pogosto - bruhanje, bolečine v trebuhu. Zanj je značilno močno zvišanje telesne temperature, mrzlica, kašelj, bolečine v prsih pri dihanju, zasoplost, cianoza. Rentgenski pregled (v stoječem ali sedečem položaju, saj je bazalno pljučnico v ležečem položaju težko odkriti) pomaga potrditi diagnozo pljučnice.

Hipertenzivno krizo spremljajo ponavljajoče se bruhanje, povišana telesna temperatura, visok arterijski tlak, glavobol, omotica, bolečine v predelu srca. Diagnostične napake so običajno povezane z zdravnikovo osredotočenostjo na prevladujoči simptom, ki je bruhanje.

Diferencialno diagnozo toksikoinfekcije s hrano je treba izvajati z alkoholnimi enteropatijami; upoštevati je treba povezavo bolezni z uživanjem alkohola, prisotnost obdobja abstinence od alkohola, dolgo trajanje bolezni in neučinkovitost rehidracijske terapije.

Klinično sliko, podobno zastrupitvi s hrano, lahko opazimo pri ljudeh, ki trpijo zaradi odvisnosti od drog (med odtegnitvijo ali prevelikim odmerkom zdravila), vendar je v slednjem primeru pomembna anamneza, driska je manj huda in prevladujejo nevrovegetativne motnje nad dispeptičnimi.

Okužbe s toksičnimi živili in nekompenzirana sladkorna bolezen imajo številne skupne simptome (slabost, bruhanje, driska, mrzlica, vročina). Praviloma se podobna situacija opazi pri mladih z latentno sladkorno boleznijo tipa 1. Pri obeh stanjih so prisotne motnje v presnovi vode in elektrolitov ter kislinsko-bazičnem ravnovesju, v hujših primerih pa tudi hemodinamske motnje. Zaradi zavrnitve jemanja hipoglikemičnih zdravil in hrane, ki jo opazimo pri okužbah s toksičnimi živili, se stanje hitro poslabša in pri bolnikih s sladkorno boleznijo se razvije ketoacidoza. Sindrom driske pri bolnikih s sladkorno boleznijo je manj izrazit ali ga sploh ni. Odločilno vlogo ima določanje ravni glukoze v krvnem serumu in acetona v urinu. Pomembna je anamneza: bolnikove pritožbe glede suhih ust, ki so se pojavile več tednov ali mesecev pred boleznijo; izguba teže, šibkost, srbenje kože, povečana žeja in diureza.

Pri idiopatski (acetonemični) ketozi je glavni simptom hudo (10–20-krat na dan) bruhanje. Bolezen najpogosteje prizadene mlade ženske, stare od 16 do 24 let, ki so utrpele duševno travmo, čustveni stres. Značilen je vonj po acetonu iz ust in acetonurija. Driska ni prisotna. Pozitiven učinek intravenske aplikacije 5–10 % raztopine glukoze potrjuje diagnozo idiopatske (acetonemične) ketoze.

Glavni simptomi, ki pomagajo razlikovati moteno nosečnost jajcevodov od zastrupitve s hrano, so bleda koža, cianoza ustnic, hladen znoj, omotica, vznemirjenost, razširjene zenice, tahikardija, hipotenzija, bruhanje, driska, akutna bolečina v spodnjem delu trebuha, ki seva v danko, rjavkast izcedek iz nožnice, Ščetkinov simptom; anamneza zakasnjene menstruacije. Splošna krvna preiskava kaže znižanje vsebnosti hemoglobina.

Za razliko od zastrupitve s hrano kolere ne spremljata vročina ali bolečine v trebuhu; driska predhodi bruhanju; blato nima specifičnega vonja in hitro izgubi svoj fekalni značaj.

Pri bolnikih z akutno šigelozo prevladuje sindrom zastrupitve; dehidracija se redko opazi. Značilni so krči v spodnjem delu trebuha, "rektalno pljuvanje", tenezem, krči in bolečina v sigmoidnem kolonu. Značilno je hitro prenehanje bruhanja.

Pri salmonelozi so znaki zastrupitve in dehidracije bolj izraziti. Blato je tekoče, obilno, pogosto zelenkasto. Trajanje sindroma vročine in driske je več kot 3 dni.

Za rotavirusni gastroenteritis je značilen akutni začetek, bolečine v epigastrični regiji, bruhanje, driska, glasno ropotanje v trebuhu in zvišanje telesne temperature. Možna je kombinacija s kataralnim sindromom.

Ešerihioza se pojavlja v različnih kliničnih variantah in je lahko podobna koleri, salmonelozi, šigelozi. Najhujši potek, pogosto zapleten s hemolitično-uremičnim sindromom, je značilen za enterohemoragično obliko, ki jo povzroča E. coli 0-157.

Končna diagnoza v zgornjih primerih je mogoča šele po bakteriološkem pregledu.

V primerih zastrupitve s kemičnimi spojinami (dikloroetan, organofosforne spojine) se pojavita tudi mehko blato in bruhanje, vendar tem simptomom predhodijo omotica, glavobol, ataksija in psihomotorična vznemirjenost. Klinični znaki se pojavijo nekaj minut po zaužitju strupene snovi. Značilno je znojenje, hipersalivacija, bronhoreja, bradipneja in nenormalni vzorci dihanja. Lahko se razvije koma. V primerih zastrupitve z dikloroetanom se lahko razvijeta toksični hepatitis (do akutne jetrne distrofije) in akutna ledvična odpoved.

V primerih zastrupitve z nadomestki alkohola, metilnim alkoholom in strupenimi gobami je značilna krajša inkubacijska doba kot pri zastrupitvi s hrano, na začetku bolezni pa prevladuje gastritisni sindrom. V vseh teh primerih je potreben posvet s toksikologom.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]