Botulizem: simptomi

Botulizem ima inkubacijsko obdobje, ki traja do en dan, manj pogosto do 2-3 dni, v posameznih primerih do 9-12 dni. S krajšim inkubacijskim obdobjem opazimo hujšo potezo bolezni, čeprav ne vedno.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Glavni simptomi botulizma in dinamika njihovega razvoja

Botulizem se začne akutno. Obstajata dve različici začetku: Prvi - z gastroenteritis vzorcem čemur v nekaj urah z dodajanjem nevrološke simptome in drugi - izvedbeni primer, pri čemer ni dispepsije sindrom in ospredja od začetka CŽS.

V prvem primeru se simptomi botulizma začnejo z bolečino v epigastriju, bruhanjem, drisko, zvišanjem telesne temperature. Ti pojavi trajajo od nekaj ur do dneva, nato pa so razkriti simptomi poškodb živčnega sistema. Dispeptićni sindrom je povezan s soćasno anaerobno floro (Cl. Perfringens) in drugimi patogeni toksićnih okużb s hrano.

Za drugo možnost je značilno dejstvo, da se simptomi botulizma začnejo z izrazito miastenijo gravis, omotico, glavobolom, zvišano telesno temperaturo. Bolečina ni značilna. Skoraj istočasno, okvarjen vid (zamegljen vid, "očesa" pred očmi, nezmožnost branja, jasno vidni oddaljeni predmeti) zaradi pareze ciliarne mišice. Ob istem času obstajajo tudi druge kršitve: strabizem, diplopija, kršenje konvergence, mydriazis, anizokoria, ptoza. V hudih primerih je možna oftalmoplegija: očesni jaglici so nepremični, učenci so široki, ne reagirajo na svetlobo. Oftalmoplegični sindrom se pojavlja prej kot drugi nevrološki simptomi in traja dlje, še posebej patološka hiperopija.

Nekaj ur pozneje se pojavijo paresi faringealnih mišic (IX, X, XII pari kranialnih živcev) z razvojem afonije in disfagije. Govor postane nejasen, z nosnim odtenkom, požiranje je zlomljeno, se prepleta hrana in tekočina. Premiki jezika so omejeni, visoka je mehka palica, palatinski refleks je odsoten, z laringoskopijo, vokalno razcepno vrzeljo. Manj pogosto so opazili dvostransko parestezijo obraznega živca. Nekoliko pozneje (in v najhujših primerih hkrati) se pojavi pare membrane in pomožnih respiratornih mišic. Pareza diafragme se izraža v omejevanju pljučnega roba. Odzadanje dihal se lahko na začetku kompenzira in ga je mogoče zaznati le na podlagi zmanjšane minute volumna dihanja, pO2, arterijske krvi. Potem pride do porušenega govora, občutka pomanjkanja zraka, cianoze ustnic, tahipneje, plitkega dihanja. Okvara dihal se lahko postopoma poveča za dva do tri dni. Vendar morda hitro, v nekaj urah in celo nenaden razvoj apneje ("smrt v sredini"). Razvoj akutne odpovedi dihanja prispeva k bolečinski paralizi, ki jo spremlja krvavitev zgornje dihalne poti. Aspiracija tekočine in izločanje orofarinksa, visoka membrana, atelectasis spodnjih segmentov pljuč.

Sindrom poraz parasimpatično živčevje zaznano pri vseh bolnikih, je označen s suhosti kože, sluznic, zmanjšane slinjenje, kar ima za posledico pritožbi pacientov. Poleg tega se z lezije avtonomno inervacijskega povezane kršitvijo prebavil, do razvoja paralitični ileus in manj urodinamiko motnje akutna retencija urina ali inkontinenca konstante urina. Inerviranje črevesja in sečil se moti samo v primeru hudega botulizma.

Spremembe v kardiovaskularni sistem: bradikardija izmenično s tahikardijo, težnja za dvig krvnega tlaka, spremembe v končnem delu kompleksa prekata na EKG, povečano aktivnost "srčne" encima (CK-kreatina, asparaginsko transaminaze in hidroksibutirata), troponin - zazna srednetyazholom in težek tok. Pri hudi teku lezij bolezni in miokardne izražene motnje prevajanja lahko razvije do popolne AV-blok. Miokardni električno nestabilnost do ventrikularno fibrilacijo. Kršitve kontraktilnost miokarda z razvojem srčnega popuščanja v velikem krogu krvnega obtoka. Takšne spremembe so neposreden vzrok smrti pri teh bolnikih. V se rekonvalescente Šentvid pri Stični mogoče shraniti za dlje časa kratka sapa, tahikardijo, spremembe EKG, zmanjšano kontraktilnost miokarda.

Za simptome botulizma brez zapletov je značilna jasnost zavesti, pomanjkanje meningealnih simptomov, sindrom febrilno zastrupitve.

Obnavljanje pride počasi - s hudimi oblikami običajno ne prej kot drugi teden bolezni. Eden od zgodnjih znakov izboljšanja je obnovitev salivacije. Postopno zmanjšuje nevrološke simptome. Kasneje so ostrina vida in mišična moč popolnoma obnovljeni. V nekaj mesecih se lahko pojavijo motnje vida. Kljub najtežjim, včasih nezdružljivim z življenjskimi nevrološkimi motnjami, tisti, ki so se opomogli od botulizma, nimajo posledic in ne vztrajno prizadete funkcije živčnega sistema ali notranjih organov.

Nekatere značilnosti so botulinizem in botulizem dojenčkov. V obeh primerih ni gastrointestinalnega sindroma in pogoste nalezljive zastrupitve. S botulizmom na rane, daljšimi obdobji inkubacije (4-14 dni), so enaki kot pri botulizmu hrane, nevroloških simptomih. Botulizem pri dojenčkih (botulizem dojenčkov) se pogosteje opazi z umetnim hranjenjem. Poleg Cl. Botulin, povzročitelji so Cl. Butiricum in Cl. Baratii. Prve manifestacije bolezni lahko postanejo otroška utrujenost, šibka sesanja ali zavrnitev, zadrževanje blata. Ko je oftalmoplegicheskie simptome botulizma, hripav krik, slabitev faringealnim in sesanju refleksi poporhivanie, mora priklicati možnosti botulizma in da je treba nujno opraviti ustrezno diagnostičnih in terapevtskih ukrepov. Paralitski sindrom se razvije v 1-2 tednih. Z zgodnjim porazom dihalnih mišic je možna nenadna smrt. Zgodnje in pogosto razvijejo hudo pljučnico.

Klasifikacija botulizma

V klinični sliki so lahke, zmerne in hude oblike bolezni izolirane. Z blagim potekom pri bolnikih je paralitični sindrom omejen na poraz očulomotoričnih mišic: s povprečnim pacientom se razširi na glosofaringealni muskulatur. Za hudo sev je značilna dihalna odpoved in hude bolharske motnje.

[10], [11], [12], [13], [14]

Motnje za botulizem

Botulizem ima specifične, sekundarne bakterijske in iatrogene zaplete.

Značilen specifičen zaplet botulizma je miozitis, ki se običajno pojavi v drugem tednu bolezni. Praviloma njegov razvoj ne vpliva na resnost stanja bolnikov. Femoralne, sklepne in telečje mišice so pogosteje prizadete. Pojavljajo se naslednji simptomi botulizma: oteklina, ostra občutljivost pri palpaciji, mišična infiltracija, bolečina in težave pri gibanju. Veliko resnejše posledice imajo lahko razvoj sekundarnih bakterijskih zapletov, ki se pojavijo pri skoraj vseh bolnikih s hudim botulizmom. Najbolj tipična aspiracijska pljučnica, atekelaza, gnojni traheobronchitis, pelitis, pielonefritis, sepsa ali njihova kombinacija.

Iatrogeni zapleti botulizma povezana z veliko količino terapije z zdravili, in invazivne diagnostike in zdravljenja metod. Ker toksin botulin močno zmanjšuje imunski odpornost telesa, se določeno tveganje komplikacij, povezanih z invazivnimi postopki (intubacijo, traheotomijo, ventilator, mehurja kateterizacijo et al.) In dobljeno dodatkom sekundarne infekcije. Eden izmed najpogostejših zapletov zdravljenja odvisnosti od drog botulizma - serumske bolezni, ki se pojavi pri približno eden od treh bolnikov, ki so prejemali protivobotulinicheskuyu heterologni seruma. Običajno se pojavi v času nazadovanja nevroloških simptomov botulizma. Velika skupina zapletov, kot hiperglikemijo, Hipofosfatemija (povzroča šibkost dihalnih mišic, hemolize in zmanjšanje disociacije oksihemoglobina v tkivih), zamaščena jetra, zadrževanja v telesu CO ₂, elektrolitsko neravnovesje, hiponatremija, hipokalemija, hipokalcemije), atrofija črevesne acalculous holecistitis, povezana z imenovanjem parenteralno prehrano pri bolnikih z paralitični ileus.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Smrtnost in vzroki smrti

Botulizem ima dokaj visoko smrtnost 5-50%. Glavni vzroki smrti so odpoved dihanja, sekundarni bakterijski zapleti, poškodbe miokarda in večkratna odpoved organov.