Botulizem - Simptomi

Botulizem ima inkubacijsko dobo, ki traja do en dan, redko do 2-3 dni, v posameznih primerih do 9-12 dni. Pri krajši inkubacijski dobi opazimo hujši potek bolezni, čeprav ne vedno.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Glavni simptomi botulizma in dinamika njihovega razvoja

Botulizem se začne akutno. Obstajata dve različici začetka: prva je s sliko gastroenteritisa, ki mu v nekaj urah sledijo nevrološki simptomi, druga pa je različica, pri kateri ni dispeptičnega sindroma in je že od samega začetka v ospredju okvara osrednjega živčevja.

V prvem primeru se simptomi botulizma začnejo s krči v epigastriju, bruhanjem, drisko in povišano telesno temperaturo. Ti pojavi trajajo od nekaj ur do enega dne, nato pa se pojavijo simptomi okvare živčnega sistema. Dispeptični sindrom je povezan s sočasno anaerobno floro (Cl. perfringens) in drugimi povzročitelji okužb s hrano.

Za drugo varianto je značilno, da se simptomi botulizma začnejo z močno izraženo miastenijo, omotico, glavobolom, vročino. Bolečina ni značilna. Skoraj hkrati se zaradi pareze ciliarne mišice pojavi okvara vida (zamegljen, "mreža" pred očmi, nezmožnost branja, čeprav so oddaljeni predmeti jasno vidni). Hkrati se pojavijo tudi druge motnje: strabizem, diplopija, konvergenčna motnja, midriaza, anizokorija, ptoza. V hujših primerih je možna oftalmoplegija: zrkla so negibna, zenice so široke, ne reagirajo na svetlobo. Oftalmoplegični sindrom se pojavi prej kot drugi nevrološki simptomi in traja dlje, zlasti patološka hipermetropija.

Nekaj ur kasneje se pojavi pareza faringealno-glosusnih mišic (IX, X, XII pari možganskih živcev) z razvojem afonije in disfagije. Govor postane nerazločen, z nosnim prizvokom, požiranje je oteženo, pojavi se dušenje s hrano in tekočino. Gibi jezika so omejeni, mehko nebo visi navzdol, palatinski refleks je odsoten, glotis pa se med laringoskopijo odpre. Redkeje opazimo dvostranskoparezo obraznega živca. Nekoliko kasneje (in v najhujših primerih hkrati) se pojavi pareza diafragme in pomožnih dihalnih mišic. Pareza diafragme se izraža v omejeni gibljivosti pljučnega roba. Dihalna odpoved je sprva lahko kompenzirana in se odkrije le na podlagi zmanjšanega minutnega dihalnega volumna, pO2 in arterijske krvi. Nato se pojavijo neskladnost govora, občutek pomanjkanja sape, cianoza ustnic, tahipneja in plitvo dihanje. Dihalna odpoved se lahko razvije postopoma v dveh do treh dneh. Možen pa je hiter, večurni in celo nenaden razvoj apneje ("smrt sredi stavka"). Razvoj akutne respiratorne odpovedi olajša bulbarna paraliza, ki jo spremlja obstrukcija zgornjih dihalnih poti. Aspiracija tekočine in izločanja orofarinksa, visok položaj diafragme, atelektaza spodnjih segmentov pljuč.

Sindrom parasimpatičnega živčnega sistema se odkrije pri vseh bolnikih, zanj je značilna suha koža, sluznice, zmanjšano slinjenje, kar se izraža v ustreznih pritožbah bolnikov. Poleg tega je poškodba avtonomnega živčnega sistema povezana z moteno inervacijo prebavil, vse do razvoja paralitične črevesne obstrukcije in redkeje z urodinamskimi motnjami v obliki akutne retencije urina ali nehotenega stalnega uriniranja. Inervacija črevesja in sečil je oslabljena le v hudih primerih botulizma.

Spremembe v kardiovaskularnem sistemu: bradikardija, ki se izmenjuje s tahikardijo, nagnjenost k zvišanju krvnega tlaka, spremembe v terminalnem delu ventrikularnega kompleksa na EKG, povečana aktivnost "kardiospecifičnih" encimov (MB-kreatin fosfokinaza, asparaginska transaminaza in hidroksibutirat dehidrogenaza), raven troponina - se odkrijejo v zmernih in hudih primerih. V hudih primerih bolezni in hudi okvari miokarda se lahko razvijejo prevodne motnje, do popolnega AV bloka, električna nestabilnost miokarda, do ventrikularne fibrilacije, oslabljena kontraktilnost miokarda z razvojem srčnega popuščanja v sistemskem krvnem obtoku. Takšne spremembe so lahko neposreden vzrok smrti pri teh bolnikih. Pri okrevalcih lahko zasoplost, tahikardija, spremembe v EKG in zmanjšana kontraktilnost miokarda trajajo dolgo časa.

Simptome nezapletenega botulizma zaznamujejo jasnost zavesti, odsotnost meningealnih simptomov in sindrom vročine in zastrupitve.

Okrevanje nastopi počasi - pri hujših oblikah običajno ne prej kot v drugem tednu bolezni. Eden prvih znakov izboljšanja je obnovitev slinjenja. Nevrološki simptomi postopoma nazadujejo. Ostrina vida in mišična moč se popolnoma obnovita zadnji. Občasne motnje vida se lahko pojavijo v več mesecih. Kljub najhujšim, včasih nezdružljivim z življenjem, nevrološkim motnjam tisti, ki so okrevali po botulizmu, nimajo nobenih posledic ali trajne disfunkcije živčnega sistema ali notranjih organov.

Botulizem ran in botulizem dojenčkov imata nekaj posebnosti. V obeh primerih ni gastrointestinalnega sindroma in splošne infekcijske zastrupitve. Botulizem ran ima daljšo inkubacijsko dobo (4–14 dni) in enake nevrološke simptome kot botulizem zaradi hrane.

Botulizem pri dojenčkih (otroški botulizem) se pogosteje pojavlja pri umetnem hranjenju. Poleg Cl. botulinum so povzročitelji tudi Cl. butyricum in Cl. baratii. Prvi znaki bolezni so lahko letargija pri otrocih, šibko sesanje ali zavračanje sesanja ter zaprtje. Ko se pojavijo oftalmoplegični simptomi botulizma, hripav jok, oslabitev faringealnih in sesalnih refleksov, dušenje, bi to moralo nakazovati možnost botulizma in potrebo po nujni izvedbi ustreznih diagnostičnih in terapevtskih ukrepov. Paralitični sindrom se stopnjuje v 1-2 tednih. Pri zgodnji poškodbi dihalnih mišic je možna nenadna smrt. Huda pljučnica se razvije zgodaj in pogosto.

Klasifikacija botulizma

Klinična slika razlikuje med blago, zmerno in hudo obliko bolezni. V blagih primerih je paralitični sindrom pri bolnikih omejen na poškodbo okulomotornih mišic: v zmernih primerih se razširi na glosofaringealne mišice. Za hude primere je značilna odpoved dihanja in hude bulbarne motnje.

[ 5 ], [ 6 ]

Zapleti botulizma

Botulizem ima specifične, sekundarne bakterijske in jatrogene zaplete.

Značilen specifičen zaplet botulizma je miozitis, ki se običajno pojavi v drugem tednu bolezni. Praviloma njegov razvoj ne vpliva na resnost bolnikovega stanja. Najpogosteje so prizadete stegnenične, okcipitalne in gastroknemiusne mišice. Pojavijo se naslednji simptomi botulizma: oteklina, ostra bolečina pri palpaciji, infiltracija mišic, bolečina in težave pri gibanju. Mnogo resnejše posledice lahko povzroči razvoj sekundarnih bakterijskih zapletov, ki se pojavijo pri skoraj vseh bolnikih s hudim botulizmom. Najpogostejši so aspiracijska pljučnica, atelektaza, gnojni traheobronhitis, pielitis, pielonefritis, sepsa ali njihove kombinacije.

Jatrogeni zapleti botulizma so povezani z velikim obsegom zdravljenja z zdravili ter invazivnimi diagnostičnimi in terapevtskimi metodami. Ker botulinski toksin znatno zmanjša imunsko odpornost telesa, zapleti, povezani z invazivnimi metodami zdravljenja (intubacija, traheostomija, umetno predihavanje, kateterizacija sečnega mehurja itd.) in ki jih povzroči dodatek sekundarne okužbe, predstavljajo določeno nevarnost. Eden najpogostejših zapletov zdravljenja botulizma z zdravili je serumska bolezen, ki se razvije pri približno vsakem tretjem bolniku, ki je prejel heterologni protibotulinski serum. Običajno se pojavi v obdobju regresije nevroloških simptomov botulizma. Velika skupina zapletov, kot so hiperglikemija, hipofosfatemija (povzroča šibkost dihalnih mišic, hemolizo in zmanjšano disociacijo oksihemoglobina v tkivih), zamaščenost jeter, zadrževanje_CO2 v telesu, elektrolitsko neravnovesje (hiponatremija, hipokaliemija, hipokalcemija ), črevesna atrofija in akalkulozni holecistitis, so povezani z dajanjem parenteralne prehrane bolnikom s paralitično črevesno obstrukcijo.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Umrljivost in vzroki smrti

Botulizem ima precej visoko stopnjo umrljivosti, ki znaša 5–50 %. Glavni vzroki smrti so razvoj respiratorne odpovedi, sekundarni bakterijski zapleti, poškodba miokarda in odpoved več organov.