Difuzna idiopatska skeletna hiperostoza

Difuzna idiopatska skeletna hiperostoza (DISG) je bolezen ligamentne naprave hrbtenice. Vzrok za DISG ni znan. Znak bolezni je neprekinjena oksifikacija ligamentnih struktur hrbtenice, ki se razprostirajo vsaj tri vretenčne prostore. Pogosteje se razpršena idiopatska skeletna hiperostoza razvije v torakalno-lumbalni regiji, vendar lahko vpliva tudi na cervikalno hrbtenico, rebra in medenične kosti.

Difuzna idiopatska skeletna hiperostoza povzroča togost in bolečine v materničnem vratu in torakalno-lumbalni hrbtenici. Simptomi se povečujejo s prebujanjem in ponoči. Ko bolezen prizadene cervikalno hrbtenico, se lahko razvije maternična mielopatija. Ko so vpletene sprednje strukture vratne hrbtenice, se lahko pojavi disfagija. Difuzna idiopatska skeletna hiperostoza se pojavi v starosti 50-60 let. Prav tako lahko povzroči stenozo hrbteničnega kanala z ingermititacijsko šopostjo. Moški se zbolijo dvakrat toliko pogosto. Bolezen je bolj dovzetna za rasno kavkazijo. Pri bolnikih z DISH, diabetes mellitusom, hipertenzijo in debelostjo so pogostejši kot pri populaciji kot celoti. Med radiografijo hrbtenice se običajno diagnosticira difuzno idiopatsko skeletno hiperostozo.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Simptomi razpršene idiopatske skeletne hiperostoze

Bolniki z DISH-om se pritožujejo nad togostjo in bolečino v prizadetem segmentu hrbtenice ali kosti. Tudi bolniki lahko opozorijo na otopelost, šibkost, slabovidno koordinacijo v ekstremitetih, ki jih je prizadel prizadeti segment. Pogosto so mišični krči in bolečine v hrbtu, ki obsevajo na istem območju. Občasno, bolniki s stiskanjem DISG se zgodi, da pinnogo možgane, živčne korenine in repov equina, kar mielopatija ali repa sindrom equina. Difuzna idiopatska skeletna hiperostoza je drugi najpogostejši vzrok za cervikalno mielopatijo po cervični spondilozi. Pacienti, ki trpijo zaradi ledvenega mielopatija ali repa equina sidroma doživlja različne stopnje šibkost udov izhnih in simptomi disfunkcije mehurja in črevesja, je nujno nevrokirurški položaj zahteva ustrezno zdravljenje.

Pregled

Med radiografijo je diagnosticirana difuzna idiopatska skeletna hiperostoza. Patognomonični simptom je neprekinjena oksifikacija ligamentnih struktur hrbtenice, ki segajo vsaj 3 segmenta. Ohranjena je višina medvretenčnega diska. S sumom in mielopatijo MRI daje zdravniku najbolj popolne informacije o stanju hrbtenjače in hrbteničnih korenin. MRI je zelo zanesljiv in pomaga pri prepoznavanju druge patologije, ki bi lahko izpostavila pacienta tveganju za nastanek nepopravljive škode hrbtenjači. Bolniki, ki so kontraindicirani pri MRI (prisotnost srčnih spodbujevalnikov) kot druga izbira, kažejo na CT ali mielografijo. Radionuklidne študije kosti ali radiografije so indicirane za sum, da so zlomi ali kostne patologije.

Te metode so raziskave zagotavljajo koristne informacije za zdravnika o nevroanatomija in elektromiografija in študijski prevodne hitrosti živcev zagotavljajo podatke o nevrofiziologije, ki lahko vzpostavijo trenutni status vsakega živčnih korenin in ledvenega pleteža. Laboratorijski testi, vključno s splošnim testom krvi. ESR. Je treba izvesti biokemični test krvi, če je diagnoza "razpršene idiopatske skeletne hiperostoze" negotova.

Zaplete in diagnostične napake

Nezmožnost za natančno diagnozo difuzna idiopatske okostja hiperostozo lahko bolnika na tveganje za razvoj mielopatijo, ki bodo, če ne zdravimo, lahko napredek na parapareza ali paraplegije izpostaviti. Elektromiografija pomaga razlikovati med pleksopatijo in radikulopatijo ter diagnosticirati obstoječo tunelsko nevropatijo, ki lahko izkrivlja diagnozo.

Glede na povezavo razpršene idiopatske skeletne hiperostoze z multiplim mielomom in Pagetovo boleznijo je treba te potencialno življenjsko nevarne pogoje vključiti v diferencialno diagnozo. Difuzna idiopatska skeletna hiperostoza lahko obstaja hkrati z degenerativnim artritisom in diskogeno boleznijo. Vsaka bolezen zahteva posebno zdravljenje.

[8],

Diferencialna diagnoza difuzne idiopatske skeletne hiperostoze

Razpršeno idiopatske okostja hiperostozo - radiološko diagnostiko, ki je potrjeno s kombinacijo zgodovine, fizičnega pregleda in podatkov MRI. Bolečinskih sindromov, ki lahko posnemajo difuzna idiopatsko skeletno hiperostozo vključuje raztezanje vratu in spodnjem delu hrbta, vnetni artritis, ankiloziruyushy spondilitisa, bolezni hrbtenjače, korenine, pleksusi in živec. 30% bolnikov z multiplim mielomom ali Pagetovo boleznijo trpi za DISG. Zato je potrebno izvesti laboratorijske raziskave, ki vključuje krvne slike, hitrosti sedimentacije eritrocitov, Protijedrna protitelesa, HLA B-27 antigen in biokemične krvne teste za izključitev drugih vzrokov bolečine, če je diagnoza razpršenega idiopatske skeletne hiperostoza negotova.

[9], [10], [11], [12]

Zdravljenje difuzne idiopatske skeletne hiperostoze

Pri zdravljenju difuzne idiopatske skeletne hiperostoze je multicomponentni pristop najbolj učinkovit. Fizioterapija, ki vključuje termične postopke. Zmerno telesno aktivnost in globoka sproščujoča masaža v kombinaciji z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili in mišicnimi relaksanti (npr. Tizanidinom) so najprimernejši začetek zdravljenja. Ob stalnih bolečinah je indicirana epiduralna blokada. Pri zdravljenju motenj v spanju in depresiji v ozadju so triciklični antidepresivi, kot je amitriptilin, ki jih je mogoče zdraviti s 25 mg na noč