Večkratni mielom in bolečine v hrbtu

Večkratni mielom je redek vzrok bolečine v hrbtu. Ki se v začetni fazi pogosto napačno diagnosticira. To je edinstven pogoj, ki lahko povzroči bolečino skozi več mehanizmov skupaj ali ločeno. Ti mehanizmi vključujejo draženje nociceptorjev s stiskanjem tumorja s tumorjem, produkti, ki jih tvori tumor, in odzivom gostitelja na tumor ali njegove proizvode.

Čeprav natančna etiologija večkratnega mieloma ni znana, so znana naslednja dejstva. Obstaja genetska nagnjenost k razvoju mieloma. Znano je tudi, da sevanje povečuje pogostost bolezni, ki jo opazimo pri preživelih atomskega bombardiranja med drugo svetovno vojno. RNA virusi so prav tako vpleteni v razvoj multiplega mieloma. Bolezen je redka pri ljudeh, mlajših od 40 let, povprečna starost diagnoze je 60 let. Obstaja nagnjenost k moškemu spolu. Frekvenca bolezni negroidne rase je dvakrat višja. V svetu je incidenca večkratnega mieloma 3 na 100.000 prebivalcev.

Najpogostejši pojav bolezni je bolečina v hrbtu in rebra. Pojavi se pri več kot 70% bolnikov, ki na koncu diagnosticirajo to bolezen. Poškodba kosti je osteolitična po naravi in se bolje kaže v kontrastnem radiografiji kot pri raziskavah radionuklidnih kosti. Bolezen med gibanjem je pogosto opažena hiperkalcemija, je indikativni simptom pri mnogih bolnikih z multiplim mielomom. Smrtno nevarne okužbe, anemija, krvavitev in odpoved ledvic so pogosto prisotne v kombinaciji s simptomi bolečine. Povečana viskoznost krvi kot posledica delovanja tumorskih produktov lahko povzroči cerebrovaskularne zaplete.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Simptomi multiplega mieloma

Pogoste bolečine so običajna klinična pritožba, ki na koncu pripelje zdravnika do diagnoze multiplega mieloma. Dokaj majhne poškodbe lahko povzročijo nenormalno stiskanje vretenc ali zlom reber. Med fizičnim pregledom se pogosto pri gibanju v prizadetih kosteh pogosto zazna bolečina, pa tudi tumorske mase med palpacijo lobanje ali drugih prizadetih kosti. Pogosti so nevrološki znaki živčnega stiskanja zaradi tumorja ali loma in cerebrovaskularnih zapletov. Zaradi hiperkalciemije so lahko tudi Trusso in Khvostek pozitivni znaki. Anasarka zaradi ledvične odpovedi je neugoden prognostični znak.

Pregled

Prisotnost beljakovin Ben Jones v urinu, anemija in povečanje M proteina tfi elektroforeze beljakovin sirotke kaže na večkratni mielom. Klasični "prebodeni" žepi v kosteh lobanje in hrbtenice na radiokontrastnem radiografiji so patognomonični za to bolezen. Zaradi nizke aktivnosti osteoklasta pri bolnikih z multiplim mielomom lahko gradionuklidna študija kosti z razpršenim uničenjem povzroči negativen rezultat. MRI je indiciran za vse paciente, za katere se domneva, da imajo večkratni mielom z znaki kompresije hrbtenjače. Vsi bolniki z multiplim mielomom so pokazali določanje serumskega kreatinina, avtomatizirano biokemijo krvi, ki vključuje določanje (kalcij v serumu.

Diferencialna diagnoza multiplega mieloma

Mnoge druge patologije v kostnem mozgu, vključno z boleznijo težke verige in Waldenstromovo makroglobulinemijo, lahko posnemajo klinično sliko večkratnega mieloma. Amiloidoza ima tudi številne klinično podobne simptome. Metastatska bolezen zaradi tumorja raka prostate ali raka dojke lahko povzroči patološke zlome hrbtenice in rebri ter metastaz v kranialnem oboku, ki ga lahko vzamemo za mielom. Rezultati analiz pacientov z benigno monoklonalno gamapapijo, ki večinoma ne potrebujejo posebnega zdravljenja, lahko simulirajo laboratorijske podatke, opažene pri večkratnem mielomu.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Zdravljenje večkratnega mieloma

Zdravljenje mieloma je namenjeno zdravljenju progresivne poškodbe kosti in zmanjšanju beljakovin mieloma v serumu. Oba cilja dosežeta z uporabo sevalne terapije in kemoterapije, sam ali v kombinaciji. Pulzna terapija z visokimi odmerki steroidov je pokazala učinkovitost pri zagotavljanju simptomatskega izboljšanja in podaljšanja pričakovane življenjske dobe.

Zdravljenje bolečine z večkratnim mielomom se mora začeti z NSAID ali zaviralci COX-2. Za nadzor hudih bolečin pri patoloških zlomih je morda treba dodati opioidne analgetike. Ortopedske prilagoditve, kot so Keshevi povoji in rebrasti pasovi, lahko pomagajo stabilizirati hrbtenico, o njih je treba razmišljati pri patoloških zlomih. Tudi lokalne toplotne in hladne aplikacije so lahko učinkovite. Izogibajte se ponavljajočim se gibom, ki povzročajo nastanek bolečin. Bolnikom, ki se ne odzovejo na to zdravljenje, se lahko injicirajo lokalni anestetiki ali steroidi med seboj ali epiduralno. V nekaterih primerih je lahko tudi učinkovitost hrbtenice injekcije opioidov. Nazadnje je radioterapija pogosto potrebna ob znatni poškodbi kosti, da bi zagotovili ustrezno bolečino.

Neželeni učinki in zapleti

Približno 15% bolnikov z mielomom kljub agresivni terapiji umre v prvih treh mesecih po diagnozi. In še 15% - v vsakem naslednjem letu. Pogosti vzroki smrti so odpoved ledvic, sepse, hiperkalcemija, krvavitev, razvoj akutne levkemije in kapi. Ne-smrtni zapleti, kot so patološki zlomi, bistveno otežujejo življenje bolnikov z mielomom. Nepotrebno prepoznavanje in zdravljenje takšnih zapletov otežuje trpljenje bolnika in vodi do prezgodnje smrti.

Previdnost pri bolnikih s triado: proteinurijo, bolečino v hrbtenici ali rebrih in spremembe serumske elektroforeze

Beljakovin, je potrebno za preprečevanje neizogibnih zapletov zakasnjene diagnoze mieloma. Tako zdravnik kot pacient bi morali razumeti, da bo kljub zgodnjemu začetku zdravljenja večina bolnikov z mielom umrla v 2 do 5 letih od datuma diagnoze. Epiduralne in intradermalne injekcije z lokalnimi anestetiki in steroidi lahko zagotovijo dobro začasno olajšanje bolečin, povezanih z mielomom.