Difuzna fibroadenomatoza mlečnih žlez

Difuzna fibroadenomatoza mlečnih žlez ima več imen: displazija mlečne žleze, mastodinija, fibrocistična mastopatija, fibrocistična bolezen. Toda bistvo patologije je eno in leži v tem, da se v tkivih mlečne žleze pojavijo proliferativne spremembe z nastankom cističnih in vlaknatih tesnil.

Za razliko od nodularnega tipa, pri katerem ima fibroepitelna neoplazija v dojki jasne meje in lokalizacijo, se difuzna fibroadenomatoza mlečnih žlez kaže z žleznimi, cističnimi ali vlaknastimi tesnili, razpršenimi po celotnem tkivu dojke.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Vzroki razpršena fibroadenomatoza mlečnih žlez

Vzroki za difuzno fibroadenomatozo mlečnih žlez so neposredno povezani s hormonskimi motnjami pri ženskah vseh starosti. Poleg tega to ne velja le za izključno ženske spolne hormone (estrogene, progesteron, gonadotropine itd.).

Vendar pa obstaja še veliko več razlogov, zakaj se v ženskem telesu pojavijo hormonska neravnovesja. Zdravniki mednje prištevajo prirojene in genetsko pogojene dejavnike, patološka odstopanja menstrualnega cikla, nekatere nalezljive bolezni, oslabitev imunskega sistema, splave in zavrnitev dojenja.

Med vzroki hormonskega neravnovesja in posledično difuzne fibroadenomatoze mlečnih žlez strokovnjaki navajajo vnetne bolezni jajčnikov (na primer adneksitis); nepravilno spolno življenje; patologije ščitnice (hipotiroidizem); disfunkcijo nadledvične skorje (s povečanim ali nezadostnim izločanjem kortizola); motnje v delovanju trebušne slinavke (s sladkorno boleznijo tipa II in debelostjo).

Posebno skupino vzrokov za neravnovesje ženskih spolnih hormonov predstavljajo patologije, ki jih spremlja motena presnova hormonov, ki se iz telesa izločijo šele po pretvorbi v vodotopno obliko. V jetrih se ženski steroidni hormoni, ki so se pretvorili v metoksiestrogene, vežejo na glukuronsko kislino in se nato izločijo iz telesa z žolčem. Ko je ta proces moten, se lahko estrogeni vrnejo nazaj (skozi črevesne stene), njihova vsebnost v telesu pa se poveča. To vodi do bolezni ženskega reproduktivnega sistema, vključno s patološkimi fibrocističnimi neoplazmami v mlečnih žlezah.

Debelost igra pomembno vlogo pri razvoju difuzne fibroadenomatoze mlečnih žlez in tukaj je razlog. Dejstvo je, da odvečna maščoba v ženskem telesu izzove kopičenje estrogenov zaradi pretvorbe (pod vplivom encima arotamaze) testosterona, ki nastane v nadledvičnih žlezah, v ženske spolne hormone, kar povzroča hiperestrogenizem.

[ 4 ], [ 5 ]

Simptomi razpršena fibroadenomatoza mlečnih žlez

Glavni simptomi difuzne fibroadenomatoze mlečnih žlez so občutek "pokanja" in neprijetne teže v prsih, pa tudi bolečina v prsih, zlasti pred menstruacijo. Ti simptomi so lahko trajni v primeru precej velikih tvorb. V tem primeru se bolečina lahko čuti v bližnjih delih prsnega koša.

Kot ugotavljajo mamologi, če je v patološki proces vključeno žlezno tkivo mlečne žleze (parenhim), imajo otipljive tesnila najpogosteje jasne meje. Ko bolezen prizadene vezivno tkivo (deli mlečno žlezo na režnje), se s palpacijo odkrijejo trdna tesnila in diagnosticira difuzna vlaknasta fibroadenomatoza mlečnih žlez.

V primeru prisotnosti cist v tkivih se v mlečni žlezi odkrije znatno število formacij z jasnimi konturami elastične konsistence, okroglih ali ovalnih vozlišč velikosti do 2 cm ali več. Te neoplazije nimajo povezave s kožo mlečne žleze. Diagnoza se postavi kot difuzna cistična fibroadenomatoza mlečnih žlez.

Značilen simptom difuzne fibroadenomatoze mlečnih žlez v začetni fazi bolezni je tudi rahla sprememba velikosti neoplazem, odvisno od mesečnega cikla pri ženskah, ki še niso dosegle menopavze.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnostika razpršena fibroadenomatoza mlečnih žlez

Diagnoza difuzne fibroadenomatoze mlečnih žlez temelji na:

• pritožbe pacientov in pregled mlečnih žlez s palpacijo;
• Rentgenski pregled dojk (mamografija);
• ultrazvočni pregled (ultrazvok);
• rezultati analize vsebnosti ženskih spolnih hormonov v krvnem serumu;
• študije krvnih žil in pretoka krvi v mlečni žlezi (Dopplerjeva sonografija);
• slikanje z magnetno resonanco (MRI, vključno z uvedbo kontrastnega sredstva);
• biopsija in histološki pregled biopsijskih vzorcev neoplazme (le biopsija nedvoumno odgovori na vprašanje o benigni ali maligni naravi neoplazme).

[ 11 ]

Zdravljenje razpršena fibroadenomatoza mlečnih žlez

Zdravljenje difuzne fibroadenomatoze mlečnih žlez vključuje zdravljenje z zdravili z uporabo številnih sodobnih farmakoloških sredstev. V večini diagnosticiranih primerov te bolezni so predpisana hormonska zdravila z antiestrogenim učinkom.

Tako je antiestrogeno zdravilo Toremifen (analogi - Fareston, Tamoxifen, Klomifen citrat, Droloksifen) - v obliki tablet po 20 in 60 mg - nesteroidni derivat trifeniletilena. Zdravniki priporočajo jemanje 20 mg na dan. Vendar je to zdravilo kontraindicirano pri hiperplaziji maternične sluznice (endometrija) in disfunkciji jeter. Uporaba Toremifena lahko povzroči neželene učinke v obliki vročinskih oblivov, omotice, povečanega potenja, vaginalnih krvavitev, slabosti, izpuščaja, srbenja v genitalnem predelu, edema in depresije.

Raloksifen (Evista) je derivat benzotiofena, ki deluje podobno kot toremifen. Predpisuje se le ženskam po menopavzi, 60 mg na dan.

Zdravilo Duphaston (didrogesteron) ima zdravilno učinkovino didrogesteron, ki je sintetični analog hormona progesterona. Predpisuje se le v primeru pomanjkanja tega hormona; standardni odmerek je 10 mg (ena tableta) na dan, ki se jemlje dva tedna med vsakim mesečnim ciklom.

Zdravilni učinek zdravila Faslodex temelji na sposobnosti njegove aktivne sestavine fulvestranta, da blokira trofični učinek estrogenov z zaviranjem aktivnosti estrogenskih receptorjev. Zdravilo je na voljo v obliki raztopine za intramuskularne injekcije (250 mg, 5 ml brizga). Odmerek določi lečeči zdravnik individualno, standardni odmerek je 250 mg na dan - enkrat na mesec. Zdravilo se ne uporablja pri hudih oblikah odpovedi jeter, pa tudi pri nosečnicah in doječih materah. Najpogostejši neželeni učinki zdravila Faslodex so slabost, bruhanje, driska, anoreksija, vaginalna krvavitev, edem, urtikarija in venska trombembolija.

Zdravilo Parlodel (bromokriptin), ki je derivat alkaloida ergot, zmanjšuje sintezo hormonov, kot sta prolaktin in somatropin. Ženskam v rodni dobi se predpisuje od 1,25 do 2,5 mg zdravila na dan. Jemati ga je treba po koncu menstruacije, potek zdravljenja pa je do 4 mesece. Neželeni učinki zdravila Parlodel vključujejo glavobol, omotico, šibkost, slabost in bruhanje. To zdravilo je kontraindicirano pri hipertenziji, srčni aritmiji in prebavnih patologijah.

Pri zdravljenju difuzne fibroadenomatoze mlečnih žlez se uporablja tudi zdravilo Provera (Farlutal, Klinovir, Vadezin, Tsikrin in drugi sinonimi), ki blokira proizvodnjo gonadotropinov hipofize. Povprečni odmerek tega zdravila je od ene do treh tablet na dan, po obroku. Neželeni učinki vključujejo glavobole, alergijske reakcije, motnje spanja, depresivna stanja, motnje srčnega ritma itd.

Pri difuzni fibroadenomatozi mlečnih žlez po menopavzi mamologi priporočajo zdravilo Femara (letrozol), ki zavira sintezo estrogenov v maščobnem tkivu. Zdravilo se običajno jemlje ena tableta na dan. Nekatere bolnice lahko občutijo neželene učinke, kot so glavobol, bolečine v sklepih, šibkost, slabost in vročinski oblivi.

Kirurški poseg pri difuzni fibroadenomatozi mlečnih žlez se izvaja le, če obstaja sum na raka dojke. Vendar pa sektorska resekcija žleze, pri kateri se izreže del prizadetega tkiva (z nujno histološko preiskavo tkiv), ne odpravi bolezni v celoti. Nekaj časa po operaciji se lahko difuzna fibroadenomatoza mlečnih žlez ponovno pojavi, pri 15 % operiranih bolnic pa se pojavijo nove tvorbe v dojki.

Preprečevanje

Pri preprečevanju vseh displazij dojk je zelo pomembno pravočasno odkrivanje patologij. Zato bi morale ženske redno pregledovati svoje mlečne žleze same. Po štiridesetih letih pa preprečevanje difuzne fibroadenomatoze mlečnih žlez sestavljajo redni obiski mamologa, zlasti če so imeli bližnji sorodniki podobno bolezen.

[ 12 ]

Napoved

Prognoza za difuzno fibroadenomatozo mlečnih žlez – z ustreznim zdravljenjem – je v večini primerov pozitivna, saj so te neoplazme benigne. Vendar pa je tveganje, da se difuzna fibroadenomatoza mlečnih žlez razvije v onkologijo, precej visoko in z intenzivno celično proliferacijo lahko doseže 25–30 %.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]