Medicinski strokovnjak članka
Nove publikacije
Diseminirana pljučna tuberkuloza - Diagnoza
Zadnji pregled: 04.07.2025
Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.
Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.
Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.
Rentgenska diagnostika diseminirane pljučne tuberkuloze razkriva prevladujoči sindrom diseminirane pljučne tuberkuloze - fokalno diseminacijo. Hematogena in limfohematogena diseminacija je značilna po več fokalnih sencah, ki se nahajajo v obeh pljučih relativno simetrično. Pri limfogeni diseminaciji so fokalne sence pogosto določene v enem pljuču, predvsem v srednjih delih. Dvostranska limfogena diseminacija je običajno asimetrična.
Pri akutni miliarni tuberkulozi je v prvih 7-10 dneh bolezni z rentgenskim slikanjem nemogoče odkriti fokalno diseminacijo v pljučih. Gostota in velikost svežih žarišč sta nezadostni za njihovo vizualizacijo na pregledni sliki. Značilne značilnosti vključujejo difuzno zmanjšanje prosojnosti pljučnih polj, zamegljenost (zabrisanost) pljučnega vzorca in pojav svojevrstne drobnomrežaste mreže. Na 10. do 14. dan bolezni lahko radiografija razkrije več majhnih (s premerom največ 2 mm) enakomernih žarišč, ki so simetrično razporejena od vrhov pljuč do bazalnih delov pljuč. Takšna popolna drobnomrežna diseminacija je značilen radiografski znak miliarne tuberkuloze. Fokalne sence imajo zaobljeno obliko, nizko intenzivnost in nejasne konture. Pogosto se nahajajo v verigi, saj so lokalizirane vzdolž poteka žil. Majhne žile so v ozadju velikega števila žarišč praktično nevidne - jasno so vidna le velika žilna debla.
Diagnoza diseminirane pljučne tuberkuloze s pomočjo CT nam omogoča prepoznavanje pomembnih znakov miliarnih pljučnih lezij.
Pri majhnih otrocih je značilnost rentgenskih slik z akutno diseminirano tuberkulozo večja velikost žariščnih senc kot pri odraslih: od 2 do 5 mm.
Subakutna diseminirana pljučna tuberkuloza, ki se razvije s hematogeno diseminacijo mikobakterij, je značilna po subtotalni fokalni diseminaciji s pretežno lokalizacijo fokalnih senc v zgornjem in srednjem delu pljuč. Fokalne sence so večinoma velike (5-10 mm), nizke ali srednje intenzivnosti (subtotalna velika ekvifokalna diseminacija), običajno z nejasnimi konturami. Nekatere fokalne sence se združijo in tvorijo fokalno potemnitev s področji razsvetljenja, ki jih povzroča razpad pljučnega tkiva. Včasih so destruktivne spremembe predstavljene s tankostenskimi obročastimi sencami.
Subakutna diseminacija limfogenega izvora se kaže predvsem z enostranskimi fokalnimi sencami v srednjem in spodnjem delu pljuč. Fokalne sence se nahajajo v skupinah med trakastimi in retikularnimi sencami limfangitisa. Tomografski pregled v korenu pljuč in mediastinumu pogosto razkrije znatno povečane, zbite, včasih delno kalcificirane bezgavke.
Pri kronični diseminirani pljučni tuberkulozi so spremembe na rentgenskem posnetku zelo raznolike. Značilen znak je subtotalna ali totalna, relativno simetrična polimorfna žariščna diseminacija. Več žariščnih senc ima različne velikosti, oblike in intenzivnosti, kar je posledica različnega časa njihovega nastanka. V zgornjih in srednjih delih pljuč so žariščne sence večje, bistveno jih je več kot v spodnjih. Ni nagnjenosti k združevanju žarišč. Simetrija sprememb se lahko moti, ko se pojavijo novi izpuščaji. Pri nekaterih bolnikih so v obeh pljučih vidne razpadne votline v obliki tankostenskih obročastih senc z jasnimi notranjimi in zunanjimi konturami - tako izgledajo žigosane ali spektakularne kaverne.
V zgornjih delih obeh pljuč je pljučni vzorec okrepljen, deformiran in ima retikularno-celični značaj zaradi izrazite intersticijske fibroze. Jasno so vidne bilateralne kortiko-apikalne plevralne plasti (adhezije). V bazalnih delih je pljučni vzorec osiromašen, prosojnost pljučnega tkiva je povečana zaradi vikarnega emfizema. Zaradi fibroze in zmanjšanja volumna zgornjih režnjev so sence pljučnih korenin simetrično potegnjene navzgor (simptom "jokajoče vrbe"). Senca srca na rentgenskem posnetku ima mediana lego ("kapljajoče srce"), njegova prečna velikost v območju velikih žil pa je zožena.
Pravočasna diagnoza diseminirane pljučne tuberkuloze in učinkovito zdravljenje ne puščata rezidualnih sprememb na rentgenskih slikah. Po subakutni in kronični diseminirani tuberkulozi radiografski pregled običajno omogoča prepoznavanje majhnih in srednje velikih žariščnih senc visoke intenzivnosti v obeh pljučih - simptom "zvezdanega neba".
Počasno napredovanje kronične diseminirane tuberkuloze pogosto vodi v nastanek fibro-kavernoznega procesa.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]