Motnje v delovanju možganskih struktur

Motnje delovanja možganov so v sodobni medicinski praksi precej pogoste. Ne gre za bolezen, temveč za celoten kompleks patoloških in fiziološko neustreznih reakcij možganov na različne okoljske dejavnike. Oseba doživlja nelagodje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Faze

Patologija ima tri stopnje. V blagi fazi je do 20 % možganov podvrženih distrofičnim spremembam. To stanje je povsem sprejemljivo in se kaže v različnih blagih nevroloških reakcijah, ki se pojavijo kot odziv na stres in so situacijske narave. Oseba se z njimi lahko spopade samostojno in ni potreben poseben zdravniški poseg.

Srednja faza je značilna po blagih motnjah živčne aktivnosti. Destruktivne spremembe prizadenejo od 20 do 50 % možganskega tkiva. V tej fazi je potrebna medicinska intervencija.

V hujših fazah možganske okvare opazimo od 50 do 70 % poškodb možganov. To se kaže v različnih nevropsihiatričnih lezijah in motnjah. Zagotovljena je zdravniška pomoč, vendar ima vsak vpliv pozitiven učinek le za kratek čas. Popolnoma ozdraviti to stanje je nemogoče.

Hude disfunkcije možganov

Pri hudi disfunkciji oseba ni sposobna namenske dejavnosti, se ne more dolgo časa osredotočiti na eno nalogo in ne dokonča začetih nalog. Oseba je popolnoma nesposobna načrtovanja, dolgoročnega sodelovanja, dolgotrajnega in poglobljenega preučevanja kakršne koli snovi. Opažena je čustvena labilnost, neustrezno vedenje, zlasti evforija, neupravičena igrivost. Zabava se pogosto umakne agresiji. Pojavijo se ostre spremembe razpoloženja. Oseba je pogosto v stanju apatije in ne kaže pobude.

V hujših primerih patološkega procesa oseba razvije veliko različnih potreb in želja, vendar so vse površne, nimajo resnega namena ali zavedanja. Možna so obsesivna stanja in ideje, oseba ni sposobna ustrezno zaznati odnosa do sebe, je podvržena vplivu konvencij, deluje strogo znotraj določenih meja. Možno je zagrešiti antisocialna dejanja, večina jih je storjena nezavedno, brez namernega zlega namena. Pogosto je za takšno osebo značilna neutemeljena spolna zahteva in perverzne želje, požrešnost, neupoštevanje higienskih pravil.

Opažajo se kognitivne motnje, kot so sumničavost, manija preganjanja, preokupacija z eno temo, kot je religija, strast do ene ideje, ki pogosto postane obsesivna in se nanjo preusmeri celotna zavest osebe. Govor takšne osebe je običajno nejasen, ima preveč nepotrebnih asociacij, je preveč čustven, besedičast, a pogosto nesmiseln. To vključuje tudi spremenjeno spolno vedenje, pomanjkanje spolne želje ali, nasprotno, pretirano spolno slo.

Disfunkcija nespecifičnih možganskih struktur

Prva asociacija, ki spremlja ta koncept, pomeni izgubo osnovnih refleksov, motnjo naravnega, fiziološko pogojenega delovanja občutljivih tankih in debelih vlaken. Z vidika patofiziologije je precej zanimivo dejstvo, da prevladujejo motorične motnje, motorična vlakna pa ostanejo normalna. To se kaže v spremembah v obrazni mimiki, pogostem mežikanju, nenehnem mežikanju z očmi. V hujših primerih se lahko razvijejo tremor, krči, patološki tetivni refleksi, nevropatske lezije, osteomielitis. Oseba med spanjem pogosto doživlja trzanje.

Za določitev resnosti patologije in lokalizacije možganskih lezij je potrebno izvesti vrsto laboratorijskih in instrumentalnih preiskav. Najpogosteje se uporabljajo elektroencefalogram možganov, slikanje z magnetno resonanco in rentgenski pregled. Običajno je to dovolj za postavitev natančne diagnoze in izbiro ustreznega zdravljenja.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Organska disfunkcija možganov

Ne vključuje enega simptoma, temveč skupek bolezni, katerih skupna značilnost so distrofične spremembe. Posebnost te skupine je, da lahko patološki proces poteka skrit in oseba morda sploh ne sumi na takšno patologijo. Mnogi simptomi, ki kažejo na disfunkcijo možganov, so zelo podobni znakom navadne utrujenosti. Na splošno to pomeni, da v možganih prihaja do funkcionalnih sprememb in da niso sposobni polnopravno delovati.

Razlogov je lahko veliko. Običajno jih delimo na prirojene in pridobljene. Med prirojene spadajo različne prebolene nalezljive bolezni, vpliv teratogenih dejavnikov na plod, nikotin. Fetalna hipoksija med dolgotrajnim in patološkim porodom ima negativen učinek. Vzrok je lahko vpliv stresnih dejavnikov, pomanjkanja vitaminov, slabe prehrane in vseh dejavnikov, ki vplivajo na nosečnico.

Pridobljeni vzroki so najprej modrice, bolezni, zlasti ateroskleroza, zastrupitve, jemanje določenih zdravil, izpostavljenost endogenim in eksogenim dejavnikom. Številne sočasne bolezni, zlasti tiste, povezane s srcem in žilnim sistemom, lahko prispevajo k razvoju patološkega stanja možganov.

Simptomi so lahko zelo različni. Značilnost je, da se kažejo v kakršnih koli reakcijah in somatskih znakih. Disfunkcijo lahko kažejo napadi, strahovi, najpogosteje neutemeljeni. Praviloma ima oseba oslabljene zavestne in nezavedne procese, asociativne povezave, pomanjkanje iniciative. Moten je nočni spanec, zazna se napačno zaznavanje, analiza vidnih in slušnih slik je težka. Da pa bi dokončno postavili diagnozo, je potrebna celovita diagnoza: opravi se pregled in zaslišanje, predpišejo se dodatne metode, kot so elektroencefalogram, reoencefalogram, ultrazvočni pregled. Običajno so rezultati elektroencefalograma dovolj za postavitev diagnoze. Če pa je potrebno, se uporabijo tudi druge metode, ki jih je veliko.

Nevarnost poškodbe možganov je v tem, da so koordinator glavnih funkcij človeka, nadzorujejo delo vseh organov in sistemov telesa. Če je njihova funkcija motena, potem pride do okvare tudi v delu vseh drugih organov. Tveganje za razvoj patologij in bolezni se znatno poveča, aktivnost imunskega in endokrinega sistema, moten je krvni obtok, poveča se verjetnost tumorjev in preobrazbe obstoječih benignih procesov v maligne. Razvijajo se številni zapleti obstoječih bolezni, opažajo se recidivi in poslabšanja kroničnih bolezni.

Ob ozadju disfunkcije se spremeni tudi videz osebe: spremeni se postava, mišice izgubijo tonus, koža postane manj gladka in elastična, izgubi svojo svežino. Oseba ni sposobna prenesti visokih fizičnih obremenitev, mišična moč in vzdržljivost se izgubita. Skladno s tem oseba kaže manjšo motorično aktivnost, odpornost telesa na okužbe se zmanjša. To povzroči motnje v duševni, čustveni in vedenjski sferi. Oseba postane negotova, sumničava, nezaupljiva, doživlja težave in nelagodje med komunikacijo. Telo se hitreje stara.

Organska disfunkcija ima še posebej negativen vpliv na otroke. Vsa področja njihovega razvoja se znatno upočasnijo. Najprej trpita telesni in duševni razvoj osebnosti. Oseba ni sposobna v celoti izraziti svojih čustev, spremeni se sistem potreb in vrednot, kognitivna aktivnost in sposobnost izražanja čustev sta oslabljeni. Otrok ima težave v komunikaciji, zlasti z vrstniki, ima težave pri učenju, akademski uspešnosti, opazno se zmanjša usvajanje učne snovi. Otrok sprejema tudi veliko prenagljenih odločitev, ne da bi preračunal posledice.

Organske poškodbe možganov vključujejo tudi epilepsijo, različne osebnostne motnje, posledice lobotomije, duševno zaostalost in osebnostno nezrelost. Vendar o organskih poškodbah ne govorimo, če so vsi našteti simptomi posledica katastrof, nesreč, duševnih travm in bolezni. V to skupino tudi ne spadata postkontuzijski in postencefalitični sindrom. Nekatere specifične osebnostne motnje se prav tako obravnavajo ločeno.

Disfunkcija kostnega mozga

Vključuje različne motnje funkcionalnega stanja možganov. Najpogosteje se kaže kot aplastična anemija, obstajajo pa tudi druge vrste funkcionalnih motenj. Pogosto je genetsko pogojena ali se pojavi na ozadju avtoimunskih bolezni, motenj v proizvodnji citokinov. Lahko je posledica hude zastrupitve z različnimi toksini, kemikalijami, razvije pa se tudi na ozadju številnih nalezljivih bolezni, disfunkcije jeter in ledvic. Razvije se kot posledica transfuzije krvi, presaditve organov, kemoterapije in imunosupresivnih zdravil, ki se uporabljajo po presaditvi.

Običajno je kostni mozeg odgovoren za sintezo matičnih struktur, ki se nato diferencirajo v različne tipološke strukture, ki opravljajo svoje strogo določene funkcije. Diferencirajo se predvsem v eritrocite, trombocite in levkocite, od katerih vsak opravlja strogo določene funkcije v telesu. Če pa je normalno funkcionalno stanje kostnega mozga moteno, se moti tudi ta proces. To se kaže kot hipo- ali acelularnost kostnega mozga, kar povzroča anemijo, trombocitopenijo in nevtropenijo. Pogosto pride do zaviranja eritropoeze, lahko pa se razvijejo celo tumorji in fibroza. To vodi do resnih motenj krvnega obtoka in hudih krvnih bolezni.

V tem primeru je glavna patologija najpogosteje označena kot aplastična anemija. Pri tem stanju kostni mozeg ne proizvaja zadostnega števila krvnih celic. Koagulacija in druge lastnosti krvi, zaščitne funkcije, so znatno zmanjšane. Zaradi zmanjšanja števila levkocitov je imunski sistem oslabljen, sposobnost telesa, da se upre okužbam, se zmanjša. Telo ne prejema dovolj kisika. Razvije se hipoksija, postopoma se razvije hiperkapnija. To le še poslabša patologijo.

Prognoza je neugodna. Okrevanje kostnega mozga je izjemno redko, če pa se to zgodi, se razvijejo življenjsko nevarne ponavljajoče se okužbe in druge patologije. Če si kostni mozeg ne more opomoči, je potrebna presaditev. Zdravljenje vključuje tudi transfuzije krvi in antibiotike.

Pri takšni obliki disfunkcije, kot je eritremija, se v krvi razvije preveč rdečih krvničk. Posledično kri postane gostejša, kar znatno poveča tveganje za nastanek trombov. Skladno s tem se poveča verjetnost srčnih napadov in kapi. Včasih je treba tedensko odstranjevati odvečno kri iz krvnih žil, kar se nadaljuje, dokler se število rdečih krvničk v krvi ne normalizira. Eritremija je normalna le za ljudi, ki živijo na visoki nadmorski višini, kar je razloženo s potrebo po nadomestitvi pomanjkanja kisika v zraku. Pri patologiji se to stanje pojavi na ozadju kroničnih pljučnih in srčnih bolezni. Patologije kostnega mozga se kažejo v rdečem obrazu, krvavih očeh s prekomerno razširitvijo krvnih žil, glavobolu, zvonjenju v ušesih in zamegljenem vidu.

Druga motnja delovanja kostnega mozga je mielofibroza, pri kateri kostni mozeg nadomesti brazgotinsko tkivo. Vzporedno se razvijeta anemija in krvavitve, saj rdeči mozeg ne proizvaja zadostnega števila rdečih krvničk in trombocitov. To vodi v razvoj povečane utrujenosti in šibkosti. Natančen vzrok patologije še ni ugotovljen. Za lajšanje simptomov se uporabljajo transfuzije krvi in zdravljenje z zdravili.

Mielodisplazija velja tudi za disfunkcijo hrbtenjače in kostnega mozga. To stanje lahko označimo kot nezadosten razvoj možganov in je prirojena patologija. Najpogosteje se pojavlja pri starejših. Za zdravljenje se uporabljata transfuzija krvi in kemoterapija. Pri mladih bolnikih se uporablja presaditev kostnega mozga.

Druga oblika možganske disfunkcije je motnja strjevanja krvi, ki se pojavi predvsem po kemoterapiji. To vodi do spremembe števila trombocitov, ki so odgovorni za normalno strjevanje krvi in zaustavljanje krvavitev. Med kemoterapijo je pomembno nenehno spremljati kvantitativne kazalnike trombocitov v krvi (njihovo močno zmanjšanje je povezano z razvojem krvavitve). Če je kazalnik trombocitov kritičen, je potrebna nujna transfuzija krvi.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Disfunkcija mediobazalnih struktur možganov

Medialno-bazalna raven pomeni usklajeno delovanje frontalnega in temporalnega oddelka. Poškodba teh oddelkov povzroči motnje v osnovnih procesih. Raven hotene pozornosti in sposobnost njene koncentracije znatno trpita. V nasprotju z nezadostnostjo hotenih oblik pride do patološke motnje nehotene pozornosti v smeri njenega povečanja. Takšno neravnovesje vodi do hudih motenj zavestnih in analitičnih procesov.

[ 21 ], [ 22 ]

Disfunkcija temporalnega režnja

Najprej so časovne patologije povezane z avtizmom - boleznijo, ki vodi v nerazvitost govornih funkcij, nezadostno raven mišljenja. Pogosto se pojavljajo napadi agresije, oseba se obnaša v skladu s primitivnimi tipi vedenjskih reakcij, ki ne ustrezajo zahtevam sodobne družbe. Raven socializacije in sposobnost preživetja v družbi in v razmerah sodobnega sveta je na kritično nizki ravni. Prilagodljivost in prilagodljivost sta prav tako praktično odsotni, sposobnost učenja je minimalna. Prevladujeta prilagodljiva in posnemalna narava mišljenja in dejavnosti. V tej coni se nahajajo epileptična žarišča, draženje prispeva k različnim vrstam napadov, kar moti normalno prilagajanje.

Otroci s podobnimi motnjami se ne morejo učiti v redni šoli, potrebujejo posebne pogoje in poseben pristop. V ta namen se razvija tako imenovani vključujoči izobraževalni sistem. Pri njihovi disfunkciji je moteno tudi normalno delovanje slušnega organa, saj je to območje odgovorno za oblikovanje potreb, čustev in želja osebe. Ta oddelek je odgovoren tudi za spomin, aktivira delo organov. Pri akustični agnoziji je motena sposobnost osebe za prepoznavanje zvokov. Oseba ne more razlikovati glasovnih vibracij, ne loči znanih glasov od neznanih. Motena je regulacija aktivnosti in spremeni se najvišja raven živčne aktivnosti - oseba se ne zaveda dovolj povezav, ne zaznava številnih situacij. Motene so njene prostorsko-časovne povezave in orientacija po sluhu. Opažajo se pogoste depresije.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Disfunkcija talamokortikalnih povezav možganov

Talamokortikalne strukture razumemo kot odnos med specifičnimi in nespecifičnimi elementi talamusa in skorje. Hkrati so mnenja strokovnjakov deljena: nekateri menijo, da te strukture niso povezane med seboj, drugi pa med njimi opažajo tesno povezavo. V pogojih parne stimulacije so te povezave precej jasno sledljive.

Najprej pride nespecifično draženje, nato pa specifično draženje. To je precej jasno vidno na primeru draženja kože. Kot trdijo znanstveniki, se receptorji nespecifičnih vlaken nahajajo na dendritih, receptorji specifičnih vlaken pa na aksonih. Med njimi so zasledljive aksonodendritične povezave, ki bistveno spreminjajo vzdražljivost skorje. Končno reakcijo skorje določajo te povezave.

Bilateralno uničenje dorzomedialnih jeder vodi do motenj kognitivnih procesov, depersonalizacije osebnosti, motenj čustvene sfere ter orientacije v prostoru in času.

Pri disfunkciji ventrolateralnih jeder in povezav med njimi opazimo jasno izražene intelektualne okvare. Pri diagnostični in terapevtski električni stimulaciji ventrolateralnih jeder talamusa in povezav med njimi opazimo rahlo nerazločnost govora, labilne parafazije, ki se pojavijo pri ponavljanju stavkov, kratkih zgodb. Oseba ni sposobna jasno poimenovati predmetov, ki jih redko sreča.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Disfunkcija avtonomnih možganskih struktur

Gre za patološko stanje, pri katerem se razvijejo psihoemocionalne in senzomotorične reakcije. Razlogov je lahko več. Najprej je treba upoštevati dedne in prirojene dejavnike. Na primer, značilnosti živčnega sistema, oslabljeno občutljivost živčnih receptorjev, vpliv teratogenih dejavnikov na plod, zapleteno nosečnost, težaven porod. Določeno vlogo igrajo dejavniki, kot je poškodba osrednjega živčnega sistema. Nevropsihiatrične motnje imajo tudi neugoden učinek.

Vegetativna disfunkcija se zelo pogosto razvije kot posledica patološkega poroda. Ugotovljeno je bilo, da je vrsta reakcije določena z dednostjo in se prenaša predvsem od staršev. Seveda variabilnosti ni mogoče zanikati. Med življenjem se tip lahko spremeni, človek se prilagodi. Toda na splošno ostaja okvir variabilnosti genetsko določen.

Patogeneza ni dovolj raziskana. Znano je, da temelji na motnjah normalnega delovanja integrativnih sistemov možganov. Sprva pod vplivom različnih dejavnikov pride do motenj funkcionalnega stanja suprasegmentalnih vegetativnih struktur. To določa značilnosti delovanja vegetativnega sistema, prevladujočo vrsto reakcije in značilnosti morebitnih patologij suprasegmentalnih struktur. To se odraža predvsem v obliki motenj presnovnih procesov, splošne homeostaze, hematopoetskega sistema, krvnega obtoka, imunskega in endokrinega sistema. Motena je inervacija notranjih organov in krvnih žil, kar posledično povzroči motnje mediatorne in hormonske regulacije različnih bioloških povezav. Razvije se hipo- ali preobčutljivost perifernih in centralnih receptorjev. Posledica je razvoj psihovegetativnega sindroma, pa tudi insuficience.

Za postavitev natančne diagnoze je treba izključiti različna psihonevrološka in somatska patološka stanja. Diagnostični ukrepi temeljijo na oceni posameznih in kombiniranih meril. Osnova diferencialne diagnostike je potreba po razlikovanju znakov podobnih patologij.

Pomembne diagnostične informacije lahko zagotovimo s pregledom fundusa in rentgenskim pregledom lobanje. Reoencefalogram in elektroencefalografija sta zelo informativni metodi. Značilnosti tonusa vegetativnih organov je mogoče določiti s kardiointervalografijo.

Zdravljenje je predvsem etiološko, kar pomeni primarno odpravo elementov, ki povzročajo patologijo. Odpravljajo se stresni dejavniki. Za lažje zdravljenje je predpisan optimalen motorični režim. Za obvladovanje čustvenega stanja se uporabljajo avtogeni trening, meditativne prakse in vaje za sprostitev. Izvajajo se tudi psihoterapevtske seanse in treningi.

Optimalne vrste športov so čigong, hatha joga, kalanetika, raztezanje. Tek bo pomagal odpraviti hipodinamijo. Številne koristne vaje lahko najdemo v različnih kompleksih hatha joge, čigong gimnastike. Pomembno je, da se držite določene prehrane, dnevne rutine. Ni priporočljivo uživati visokokalorične hrane. Treba je omejiti količino beljakovin in maščob, ne da bi zmanjšali količino ogljikovih hidratov. Priporočljivo je omejiti sol, začimbe, začimbe.

Masaža ima pozitiven učinek, zlasti masaža vratu in ovratnice, segmentna refleksna masaža, masaža spodnjih okončin. Ob somatskih patologijah je priporočljiva visceralna masaža. Pozitivne rezultate prinašata refleksologija in akupunktura. Po potrebi se predpišejo fizioterapevtski postopki. Najbolj uporabne metode so galvanizacija, diatermija, ultravijolične metode, električni postopki, elektroforeza z zdravili. Magnetna polja se ne uporabljajo, saj imajo zaviralni učinek.

Doma lahko vadite polivanje in drgnjenje, kontrastne obkladke. Izvajajo se vadbe samokontrole. Vsak psihovegetativni sindrom je indikacija za psihokorekcijo. Zlahka ga prepoznamo po naslednjih znakih: motnja dobrega počutja, pri kateri opazimo povečano razdražljivost, agresivnost in depresijo. Prisotne so motnje v vedenju in delovanju notranjih organov. Pojavijo se lahko patološki refleksi.

Mnogi strokovnjaki so nagnjeni k prepričanju, da je treba psihoterapijo izvajati tudi v odsotnosti znakov psihovegetativne motnje, kar bo omogočilo pravočasno preprečevanje morebitne patologije, prepoznavanje skritih težav in njihovo odpravo. To bistveno normalizira stanje. Bolj kompleksni metodi sta avtogeni trening in katarza, ki ju je treba izvajati pod strogim nadzorom specialista. Te metode spodbujajo globoko sprostitev, povečajo prilagoditvene sposobnosti telesa, aktivirajo notranje vire. Glavni učinek se pojavi zaradi sprostitve mišic in lajšanja psihoemocionalne napetosti.

Zdravljenje z zdravili se izvaja ob upoštevanju pritožb, klinične slike in resnosti patološkega procesa. Zdravila se izberejo individualno. V začetnih fazah se predpisujejo zeliščni pripravki, homeopatska in ljudska zdravila, zdravilni odvarki, poparki. Po potrebi se izvaja vitaminska terapija. Za odpravo simptomov se lahko predpišejo posebna medicinska sredstva. Najpogosteje so namenjena normalizaciji krvnega obtoka, pomirjanju simpatičnega dela živčnega sistema, spodbujanju parasimpatičnega dela in toniranju mišic. Predpišejo se lahko pomirjevala.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Kirurško zdravljenje

Kirurško zdravljenje se izvaja le v primeru neučinkovitosti konzervativne terapije. Motnje delovanja možganov same po sebi ne zahtevajo kirurškega zdravljenja. Potreba po njem se pojavi le ob ozadju sočasnih patologij, pojava zapletov. Na primer, antitrombotično zdravljenje je lahko potrebno v primeru motene aktivnosti trombocitov, hemostaze na splošno. Če se pojavi trombus, se izvede operacija za njegovo odstranitev. Operacije se izvajajo v primeru okluzivno-stenotične lezije možganskih arterij, kapi, infarkta.