Disociativna motnja identitete: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Disociativna motnja identitete, prej imenovana motnja več osebnosti, je značilna po prisotnosti dveh ali več izmenjujočih se osebnosti in nezmožnosti zapomniti si pomembne osebne podatke, povezane z eno od osebnosti. Vzrok je običajno huda travma iz otroštva. Diagnoza temelji na anamnezi, včasih v kombinaciji s hipnozo ali intervjuji z zdravili. Zdravljenje obsega psihoterapijo, včasih v kombinaciji z zdravili.

Kar je eni osebnosti neznano, je lahko znano drugi. Nekatere osebnosti lahko poznajo druge in z njimi komunicirajo v posebnem notranjem svetu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Vzroki za disociativno motnjo identitete

Disociativna motnja identitete je povezana z izpostavljenostjo ekstremnemu stresu (običajno zlorabi), pomanjkanjem pozornosti in empatije v obdobjih izjemno škodljivih življenjskih izkušenj v otroštvu ter nagnjenostjo k disociativnemu vedenju (sposobnost ločevanja spomina, občutkov, identitete od zavedanja).

Otroci se ne rodijo z občutkom koherentne osebnosti; ta se razvije pod vplivom številnih dejavnikov. Pri otrocih, ki so doživeli ekstremni stres, deli osebnosti, ki bi morali biti integrirani, ostanejo nepovezani. Bolniki z disociativno motnjo so imeli v otroštvu pogosto zgodovino kronične in hude zlorabe (fizične, spolne ali čustvene). Nekateri bolniki niso doživeli zlorabe, so pa doživeli zgodnjo izgubo (kot je smrt starša), hudo bolezen ali ekstremni stres.

Za razliko od večine otrok, ki razvijejo celostno, integrirano oceno sebe in drugih, otroci, ki odraščajo v neugodnih okoliščinah, običajno ohranjajo svoja različna čustva in občutke nepovezane. Takšni otroci lahko razvijejo sposobnost umika iz težkih okoliščin tako, da se »umaknejo« ali »zamahnejo« v svoj svet. Vsaka faza razvoja lahko povzroči razvoj različnih osebnosti.

Simptomi disociativne motnje identitete

Značilnih je več simptomov: nihajoča klinična slika; spreminjanje ravni aktivnosti, od visoke do neaktivne; hudi glavoboli ali drugi boleči občutki v telesu; časovna popačenja, izpadi spomina in amnezija; depersonalizacija in derealizacija. Depersonalizacija je občutek neresničnosti, oddaljenosti od sebe, odmaknjenosti od lastnih telesnih in duševnih procesov. Bolnik se počuti kot zunanji opazovalec lastnega življenja, kot da bi se gledal v filmu. Bolnik ima lahko celo prehodne občutke, da njegovo telo ne pripada njemu. Derealizacija se kaže v dojemanju znanih ljudi in okolja kot neznanih, tujih ali neresničnih.

Bolniki lahko najdejo predmete, stvari, vzorce rokopisa, ki jih ne morejo prepoznati. Lahko se o sebi govorijo v množini (mi) ali v tretji osebi (on, ona, oni).

Preklapljanje osebnosti in amnestične ovire med njimi pogosto vodijo v kaos v življenju. Ker osebnosti pogosto interagirajo med seboj, bolnik običajno trdi, da sliši notranji pogovor z drugimi osebnostmi, ki razpravlja o bolniku ali ga nagovarja. Zato je bolnik lahko napačno diagnosticiran kot psihotičen. Čeprav se ti glasovi zaznavajo kot halucinacije, se kvalitativno razlikujejo od halucinacij, značilnih za psihotične motnje, kot je shizofrenija.

Bolniki imajo pogosto simptome, podobne tistim pri anksioznih motnjah, motnjah razpoloženja, posttravmatski stresni motnji, osebnostnih motnjah, motnjah hranjenja, shizofreniji, epilepsiji. Pri takšnih bolnikih so precej pogosti samomorilni nameni in poskusi ter epizode samopoškodovanja. Mnogi bolniki zlorabljajo psihoaktivne snovi.

Diagnoza disociativne motnje identitete

Bolniki imajo običajno v anamnezi 3 ali več duševnih motenj s predhodnim odporom na zdravljenje. Skepticizem nekaterih zdravnikov glede veljavnosti izolacijske disociativne motnje identitete prav tako igra vlogo pri diagnostičnih napakah.

Diagnoza zahteva specifično spraševanje o disociativnih pojavih. Včasih se uporabljajo dolgi intervjuji, hipnoza ali intervjuji s pomočjo drog (metoheksital), pacienta pa se lahko spodbudi, da med obiski vodi dnevnik. Vsi ti ukrepi olajšajo spreminjanje osebnosti med postopkom ocenjevanja. Posebej zasnovani vprašalniki so lahko v pomoč.

Psihiater lahko poskuša neposredno stopiti v stik z drugimi osebnostmi tudi tako, da povabi del uma, ki je odgovoren za vedenje, zaradi katerega je pacient razvil amnezijo ali pri katerem sta bili opaženi depersonalizacija in derealizacija.

Zdravljenje disociativne motnje identitete

Integracija osebnosti je najbolj zaželen izid. Zdravila lahko pomagajo pri zdravljenju simptomov depresije, tesnobe, impulzivnosti in zlorabe substanc, vendar zdravljenje za dosego integracije temelji na psihoterapiji. Za bolnike, ki se ne morejo ali ne želijo integrirati, je cilj zdravljenja olajšati sodelovanje med osebnostmi ter zmanjšati simptome.

Prvi korak v psihoterapiji je zagotoviti pacientu občutek varnosti, preden se ocenijo travmatične izkušnje in raziščejo problematične osebnosti. Nekaterim pacientom koristi hospitalizacija, kjer lahko stalna podpora in spremljanje pomagata pri bolečih spominih. Hipnoza se pogosto uporablja za raziskovanje travmatičnih spominov in zmanjšanje njihovega vpliva. Hipnoza lahko pomaga tudi pri dostopu do osebnosti, olajša komunikacijo med njimi, jih stabilizira in interpretira. Ko se vzroki disociacije razrešijo, lahko terapija doseže točko, kjer se lahko pacientove osebnosti, odnosi in socialno delovanje ponovno združijo, integrirajo in obnovijo. Do neke integracije lahko pride spontano. Integracijo lahko olajšajo pogajanja in miselnost zlitja ali pa tehnika "superpozicije slik" in hipnotična sugestija.

Prognoza disociativne motnje identitete

Simptomi se spontano stopnjujejo in izginjajo, vendar disociativna motnja identitete ne izzveni spontano. Bolnike lahko razdelimo v tri skupine. Bolniki v skupini 1 imajo pretežno disociativne simptome in posttravmatske značilnosti, na splošno dobro funkcionirajo in si po zdravljenju popolnoma opomorejo. Bolniki v skupini 2 imajo disociativne simptome v kombinaciji s simptomi drugih motenj, kot so osebnostne motnje, motnje razpoloženja, motnje hranjenja in motnje uporabe substanc. Ti bolniki okrevajo počasneje, zdravljenje pa je manj uspešno ali dolgotrajnejše in težavno. Bolniki v skupini 3 nimajo le pomembnih simptomov drugih duševnih motenj, ampak lahko ostanejo tudi čustveno navezani na svoje domnevne zlorabljalce. Ti bolniki pogosto potrebujejo dolgotrajno zdravljenje, katerega cilj je predvsem pomoč pri obvladovanju simptomov in ne doseganje integracije.