Disociacijska identiteta: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Za razliko od disociacijske identitete, ki je bila prej omenjena kot motnja večkratne osebnosti, je značilna prisotnost dveh ali več posameznikov, ki uspevata drug drugega, in nezmožnost opozorila na pomembne osebne podatke, povezane z enim od posameznikov. Vzrok je ponavadi huda travma v otroštvu. Diagnoza temelji na anamnezi, včasih v povezavi s hipnozo ali intervjujem z uporabo zdravil. Zdravljenje je sestavljeno iz psihoterapije, včasih v kombinaciji z zdravljenjem z zdravili.

Dejstvo, da je ena oseba neznana, se lahko pozna drugemu. Nekateri ljudje lahko vedo o drugih in komunicirajo z njimi v posebnem notranjem svetu.

[1], [2], [3]

Vzroki za disociacijsko identiteto

Disocialne motnja je povezana z izpostavljenostjo do prekomerne obremenitve (običajno slabega ravnanja), nezadostne pozornosti in sočutja v času zelo škodljivih življenjskih izkušenj v otroštvu in s nagnjenj za disociativnih manifestacij (sposobnost ločevanja njegov spomin, občutek, zavest o identiteti).

Otroci niso rojeni z občutkom integralne osebnosti - razvija se pod vplivom številnih dejavnikov. Pri otrocih, ki so trpeli zaradi prekomernega stresa, ostajajo deli osebnosti, ki jih je treba vključiti, še vedno razdrobljeni. Pri bolnikih z disociativno motnjo je bilo v otroštvu pogosto opaziti kronično in hudo nasilje (fizično, spolno ali čustveno). Nekateri bolniki niso prenašali nasilja, vendar so doživeli zgodnjo izgubo (na primer smrt staršev), hudo bolezen ali prekomeren stres.

Za razliko od večine otrok, ki razvijajo holistično, integrirano oceno sebe in drugih, pri otrocih, ki so odrasli v neenakih pogojih, ostajajo različna občutja in čustva. Takšni otroci lahko razvijejo sposobnost, da se odstranijo iz krutih razmer s »umikom« ali »odstranitvijo« v svoj lasten svet. Vsaka faza razvoja lahko pripelje do razvoja različnih osebnosti.

Simptomi disociativne motnje identitete

Značilni so številni simptomi: nihajna klinična slika; spreminjajoča se stopnja aktivnosti, od visoke do nedejavnosti; resne glavobole ali druge boleče občutke v telesu; časovna izkrivljanja, pomanjkljivosti v spominu in amnezija; depersonalizacija in derealizacija. Depersonalizacija je občutek nerealnosti, oddaljenosti od sebe, odstopanja od njegovih telesnih in duševnih procesov. Pacient se počuti kot tretji opazovalec svojega življenja, kot da se vidi v kinu. Pacient ima lahko celo prehodne občutke, da njegovo telo ne pripada njemu. Derealizacijo zaznamuje zaznavanje znanih ljudi in okolja kot neznanega, čudnega ali nerealnega.

Bolniki lahko najdejo predmete, izdelke, vzorce rokopisa, ki jih ne morejo prepoznati. Lahko se kličejo v množini (mi) ali v tretji osebi (on, ona, oni).

Preklop osebnosti in amnestične ovire med njimi pogosto vodijo v kaos v življenju. Ker posamezniki pogosto komunicirajo med seboj, pacient ponavadi trdi, da sliši notranji pogovor z drugimi osebnostmi, ki razpravljajo o bolniku ali so mu naslovljene. Zato se bolniku lahko z napako diagnosticira psihoza. Čeprav se ti glasovi dojemajo kot halucinacije, se kakovostno razlikujejo od tipičnih halucinacij pri psihičnih motnjah, kot je shizofrenija.

Pogosto bolniki izražene simptome, podobne tistim iz anksioznih motenj, motenj razpoloženja, posttravmatske stresne motnje, osebnostne motnje, motnje hranjenja, shizofrenijo, epilepsijo. Pri takšnih bolnikih pogosto najdemo samomorilne namere in poskuse ter epizode samopoškodovanja. Mnogi bolniki zlorabljajo psihoaktivne snovi.

Diagnoza motnje disociativne identitete

V anamnezi bolnikov običajno kažejo na 3 ali več duševnih motenj s prejšnjo odpornostjo na zdravljenje. Skeptičen odnos nekaterih zdravnikov k veljavnosti izolacije disociativne identitete je pomemben tudi pri diagnostičnih napakah.

Diagnoza zahteva poseben pregled disociativnih pojavov. Včasih se uporablja dolg razgovor, hipnoza ali intervju z uporabo zdravil (metoheksital), priporočamo, da bolnik med obiskom vodi dnevnik. Vsi ti ukrepi prispevajo k spremembi osebnosti v postopku ocenjevanja. Pomagajo lahko posebej razviti vprašalniki.

Psihiatar lahko poskuša neposredno stopiti v stik z drugimi posamezniki tako, da ponudi govoriti tisti del zavesti, ki je odgovoren za vedenje, pri katerem je bolnik razvil amnezijo ali kjer so opazili depersonalizacijo in derealizacijo.

Zdravljenje disociativne motnje identitete

Integracija osebnosti je najbolj zaželen rezultat. Zdravila lahko pomagajo pri zdravljenju simptomov depresije, tesnobe, impulzivnosti, zlorabe substanc, vendar zdravljenje za doseganje integracije temelji na psihoterapiji. Za bolnike, ki ne morejo ali ne želijo integracije, je cilj zdravljenja olajšati sodelovanje in sodelovanje med posamezniki ter zmanjšanje simptomov.

Najprej je treba pred ocenjevanjem travmatičnih izkušenj in raziskovanjem problematičnih osebnosti v procesu psihoterapije zagotoviti bolniku občutek varnosti. Nekateri pacienti imajo koristi od hospitalizacije, v katerih stalna podpora in spremljanje pomagata pri bolečih spominah. Hipnoza se pogosto uporablja za preučevanje travmatičnih spominov in zmanjšanje njihovega vpliva. Hipnoza lahko pomaga tudi pri zagotavljanju dostopa do posameznikov, olajšanju komunikacije med njimi, njihovem stabiliziranju in tolmačenju. Ko se raztopijo vzroki za disociacijo, lahko zdravljenje doseže točko, kjer se bolnikova osebnost, odnosi in družbeno delovanje lahko ponovno združijo, integrirajo in obnovijo. Nekatere integracije se lahko pojavijo spontano. Vključevanje je mogoče olajšati s pogajanji in namestitev združevanja osebnosti ali integracije je mogoče olajšati s sprejemom "nalaganja slik" in hipnotičnim predlogom.

Napoved disociativne identitete

Simptomi rastejo in spontano naraščajo, vendar disociativna motnja identitete spontano ne izgine. Bolnike lahko razdelimo v tri skupine. Bolniki 1. Skupine imajo pretežno disociativne simptome in posttraumatske simptome, na splošno delujejo dobro in se popolnoma zdravijo z zdravljenjem. Bolniki 2. Skupine imajo disocijativne simptome v kombinaciji s simptomi drugih motenj, kot so motnje osebnosti, motnje razpoloženja, motnje prehranjevanja, motnje prehranjevanja. Takšni bolniki ozdravijo počasneje, zdravljenje je manj uspešno ali daljše in je pacientu težje doživeti. Pacienti 3. Skupine niso izrazil le simptomov drugih duševnih motenj, temveč lahko tudi vztrajajo na čustvenih pritiskih na ljudi, ki domnevno zagrešijo nasilje nad njimi. Ti bolniki pogosto potrebujejo dolgoročno zdravljenje, katerega cilj je predvsem pomagati nadzirati simptome in ne doseči integracije.