Displazija (deformacija) zunanjega nosu: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Nosna piramida je najbolj izrazit del obraza, igral skupaj z drugimi velikimi zunanjimi agencijami z identifikacijo glave (oči, usta, ušesa) ključno vlogo v kozmetični Ljupkost posameznega fizionomskih podobo človeka. Na srečanju s katero koli osebo, videti predvsem prebiva na nosu, nato pa na oči, ustnice in tako naprej. E., kot je razvidno iz zanimivih eksperimentov z neposredno snemanje gibanja oči, ki uporabljajo posebno tehniko, ki se izvaja A.L.Yarbusom (1965) v raziskavi oculomotorne reakcije, ki sodelujejo v procesu inšpekcije različnih predmetov, likovnih del in osebnega obraza.

Pogostost odstopanja oblike nosu iz splošno sprejetih "klasičnih" kanonov je precej velika, le da so ta odstopanja 90%. Okvare nosu so razdeljene v prirojene in pridobljene. Vožnje pomanjkljivosti nosu pa so razdeljene na genetsko določene in travmatične intranatalne. Toda imenovane normalne oblike nosu se razlikujejo v družinskih (dednih) značilnostih in v odvisnosti od etnografske in rasne pripadnosti osebe.

Običajno je oblika nosne piramide odvisna od rase. Najbolj očitno v sestavi sodobnega človeštva so tri glavne skupine ras - negroid, Caucasoid in Mongoloid; pogosto se imenujejo velike dirke. Za negroid označena z zmerno izboklino ličnice zelo pomemben čeljust (prognathism), rahlega izstopanja, širok nos, pogosto s prečnim prerezom, tj. E. Vzporedna z ravnino nosnice obraza nahaja, debele ustnice (obstajajo samo fiziognomski značilnosti teh ras. Kavkasko razlikujejo šibke štrleče ličnice , rahla izboklina čeljusti (ortogiatizm), ozek štrleči nos z visoko nosnega hrbta, običajno tanka do srednje ustnice. Mongoloids so značilni sploščena obrnjene z zelo pomembnimi ličnice, UT y ali srednje širok nos z nizko nosnega hrbta, zmerno debele ustnice, prisotnosti določenih kožnih gub zgornje veke zajema solzni tubercle v notranjih kotih oči (epicanthus). Na dirkah Mongoloid v porekla in številnimi funkcijami podobno Indijanci (tako imenovani ameriška rasa), ki epicanthus redki, običajno nos močno deluje, splošni videz Mongoloid pogosto zglajen ob sklicevanju zlasti na obliko nosu, nekateri avtorji ga razvrsti kot sledi :. črnci nos, nos na "rumenih" ras (npr. E. Mongoloid), nos Roman, grška in semitski oblike.

Končna fiksacija posamezne oblike nos "v normi", pa tudi tiste ali druge prirojene displazije se oblikujejo za spolno zorenje posameznika. Vendar pa jih je mogoče opazovati do 14-15 let, še posebej prirojeno. Toda tudi te "zgodnje" displazije ni mogoče dokončno identificirati pred starostjo 18-20 let, med katerim poteka končna nastanek obraznih anatomskih formacij, vključno s piramidami nosu.

Večina nepravilnosti displazija nosne piramide so travmatične izvora v zvezi z notranjim nosne displazije, ki jih skupaj s travmatično, povzroča in morfogenetski (intrauterini) in razvojne značilnosti obraznega skeleta. Zelo pogosto, še posebej v zadnjih letih, v zvezi z razvojem in izboljšanjem metod plastične kirurgije, najpogosteje gre za vprašanje, o kirurški preoblikovanje zunanjega nosu. V zvezi s to določbo je priporočljivo navesti nekaj klasičnih informacij o oblikovanju idej o estetskih parametrih nosne piramide. Najprej je treba poudariti, da ima kakršna koli displastična sprememba v nosni piramidi svoje patološke in anatomske lastnosti. Poleg tega te elemente bodisi kršijo ali kot "uskladijo" v določenem smislu "ikonografijo" osebe pri določanju določene podobe posameznika. Primer slednjega lahko služijo kot slavni francoski igralec Jean-Paul Belmondo sem Gérard Depardieu, nosove, so daleč od klasičnih kanonov, vendar daje videz umetnikov poseben pomen in privlačnost.

Patološka anatomija. Displazije se lahko dotikajo katerega koli dela nosne piramide - kosti, hrustanca ali mehkega tkiva, ki pokriva te dele, ali pa je značilna kombinacija slednjih. V povezavi s tem je še posebej zanimiva etiološka in patogenetska klasifikacija nazalnih deformacij, predlaganih v začetku 20. Stoletja. Francoski rinologi Sibileau in Dufourmentel. V skladu s to razvrstitvijo so deformacije nosu razdeljene na naslednji način:

1. deformacije zaradi izgube dela nosnih tkiv povzroča piramide zaradi travmatske poškodbe ali zaradi določenih bolezni, destruktivnih anatomske strukture nosu z njeno poznejšo brazgotin deformacije (sifilis, tuberkuloza, gobavost, lupus);
2. deformacija zaradi izgube mehkih tkiv in nos prevleke ne povzroča, zaradi "bistvene" dysmorphogenesis nosne piramide, ki vodi do deformacije svoje kosti in hrustanca skeleta; ta skupina vključuje:
   1. hiperplastični deformacija nos povzroči povečanje njegove velikosti zaradi tkiva kosti v sagitalni ravnini ( "grbasti" nos) ali v čelnem ravnini (širok nos), v tej skupini deformacij velja dolgo nos, kako različni, na primer, Huss, Sirano de Bergerac in NVGogol "je vezan« obliko njegovo prekomerno razvoj hrustančnega tkiva v dolge ali gosto nos, ki se oblikuje, ko je razvoj hrustanca po širini;
   2. hipoplastične tip deformacije nosu - povratna (odpoved) zadnji del nosu in njegovo osnovo, konvergenco krila nosu in hipoplazija hrustančnega matriksa, popoln propad nos, kratek nos, kratke krila nosu, itd;.
   3. malformacije kostne hrbtne podlage nosu z dislokacijo v čelni ploskvi, opredeljene kot ukrivljenost različnih vrst s kršenjem oblike nosnic;
3. deformacije nosu zaradi travmatične poškodbe ali neke vrste uničujoče bolezni, pri kateri se lahko pojavijo vse zgoraj navedene vrste motenj v nosu; značilnost teh deformacij je, da disturbancies nazalna oblika piramide, ki izhaja iz zloma zlom ali fragmentacija osteohondralnega ali njegovega skeleta svojem patološkega procesa, ki se niso opazili izgubo oblaganje nosne tkiva.

Za formaliziranega zastopanja zlorabe oblike nosu "v profilu" Sybil Dyufurmentel in Jožefa razvili generaliziran elementov vezja nosnega pretina doživlja deformacije so si dve horizontalni vzporedni črti na treh ravneh, komponente "komponente profil»: I - nivo kosti; II - raven hrustanca; III - raven kril in konice nosu. Pri legi A, glej shemo gipoplastichsskogo en izvedbeni deformacije nos, na mestu B - hiperplastični varianto nos deformacije. Te deformacije zunanjega nosu se vizualizirajo samo, če jih gledamo "v profilu". Če te deformacije dopolniti in slabovidne nos položaj piramide v čelnem ravnini glede na srednjo črto, ki pa ne spremeni oblike profila, so vidne le na ogled sindroma nos.

NM Mikhelson in sodelavci (1965) razdelijo deformacije nosu po svoji vrsti v pet glavnih skupin:

1. nazalna okluzija (sedalni nos);
2. dolg nos;
3. Humpbacked nos;
4. kombinirane deformacije (dolg in neroden nos);
5. deformacija končnega dela nosu.

Merjenje oblike nosu, ki se izvaja na izdelke velikih umetnikov (Raphael, Leonardo da Vinci, Rembrandt) in kipov (Miron, Fidy, Polycleitus, Praxiteles), je bilo ugotovljeno, da je idealen kot nos (kot, tocke leži na korenu nosu, navpična črta, ki povezuje vertex kota brado, nagnjena črta sledi zadnji del nosu), ne sme presegati 30 °.

Vendar pa pri določanju indikacij za intervencijo subjektivni odnos pacienta k njej in njegove estetske trditve niso nič manj pomembni kot sam nos. Zato mora zdravnik, preden ponudi "pacientu" to ali drugo kirurško zdravilo, natančno preučiti pacientovo duševno ravnovesje. V skladu s to določbo je francoski rinolog Joseph predlagal naslednjo klasifikacijo individualnega estetskega odnosa bolnikov z deformacijo nosu:

1. Osebe z običajnim odnosom do svoje estetske napake; taki bolniki objektivno ocenjujejo to pomanjkljivost, njihove izkušnje o njeni prisotnosti so minimalne in estetske trditve o rezultatih kirurškega posega so pravilne in realne; ti ljudje praviloma pozitivno ocenjujejo rezultate uspešnega delovanja, so z njo zadovoljni in so vedno hvaležni kirurgu;
2. Osebe z indiferentnim odnosom do svoje estetske napake; te osebe, ne glede na to, kako pomembna je pomanjkljivost njihovega nosu, se nanašajo na to dejstvo z ravnodušnostjo, nekateri celo verjamejo, da jih ta okvara krasi in se počutijo zadovoljni;
3. osebe z zvišanim (negativnim) psihoemotionalnim odnosom do njihove estetske napake; ta kategorija ljudi je sestavljena iz pacientov, ki celo manjše spremembe v obliki nosu povzročajo veliko čustveno stisko; njihove estetske zahteve za obliko nosu je precej pretirana, v resnici, mnogi od njih menijo, da je razlog za njihov neuspeh v življenju prav ta kozmetična napaka, s katero se povezujejo odpravo vseh svojih upov na "najboljših časih"; je treba opozoriti, da so v veliki večini primerov tretji tip odnosa do deformacije nosu predstavniki poštenega spola; Ta vrsta vključuje ženske, ki jim je odvzeta iluzij o zasebnem življenju, ni pomemben talent, igralci in pevci, nekateri z malo uspeha, si prizadeva za subjekt javne politike, in tako naprej itd..; zaradi tega psiho-čustvenega stanja se ti ljudje počutijo nesrečni in celo razmišljajo o samomoru; indikacije za kirurški poseg, pri teh bolnikih je treba skrbno pretehtati, zakonsko določena, in kirurg mora biti pripravljeni na to, da tudi po uspešno delovanje, ki ga izvaja bolnik bo še vedno izražajo svoje nezadovoljstvo;
4. oseba s perverznim (iluzornim) psihoemotionalnim odnosom do oblike njegovega nosu; ti posamezniki se pritožujejo glede očitnih (v njih ne obstajajo) kršitev oblike nosu; se vztrajno, za vsako ceno, skušajo znebiti te "napake" in po prejemu zavrnitve izrazijo izredno nezadovoljstvo, tudi v tožbo;
5. osebe, ki želijo spremeniti obliko svojega nosu (profil), katerih motivacija je v želji, da bi spremenila svoj videz, skriti pred pravosodnimi organi; take osebe običajno želijo storiti zločin; za izvajanje takih plastičnih operacij, če zdravnik dokaže svojo zaroto s kaznivim dejanjem, je lahko kazensko odgovoren.

Naloga avtorjev v pisni obliki tega razdelka ne vsebuje podrobnega opisa metod plastične kirurgije, ki v bistvu spada v pristojnost posebnih priročnikov za plastično kirurgijo obraza. Vendar pa je treba s tem problemom seznaniti široko občinstvo praktičnih otorhinolaringologov s tem problemom, skupaj s temeljnimi načeli kirurške rehabilitacije oblike nosu in nekaj načinov te sanacije.

Odstranitev nosnih deformacij nanaša na postopke za kozmetične kirurgije, obstaja neskončno število in naravo, ki se določi glede na naravo deformacije nosu. V določenem smislu je delo plastičnega kirurga delo kiparja, le veliko bolj odgovorno. Slavni romunski Rhinology V.Racoveanu na podlagi sheme Jožefa in njegovih lastnih kliničnih opazovanj, je dala vrsto grafičnih podob, neke vrste zbiranja ali vizualnih sprememb razvrščanja v profilu nosu, najbolj pogosto pojavljajo v praksi, plastični kirurg.

Osnovna načela kirurških sprememb v obliki nosu so naslednja:

1. na hipoplazija in nepravilnosti obliki nosu povezan z izgubo tkiva nosne piramide proizvodnjo dograditi manjkajoče količine in oblik z uporabo avto-, homo- in alloplastic cepljenk in materiale;
2. s hiperplastično displazijo se naredi odstranitev presežnih tkiv, s čimer se nosni piramidi dobijo v obsegu in obliki, ki izpolnjujejo splošno sprejete zahteve za te parametre;
3. z dislokacijo posameznih delov nosne piramide ali celotnega celotnega zunanjega nosu mobilizirajo in ponovno implantirajo v normalnem položaju;
4. Za vse posege na kršitev naj bi nos oblika zagotavlja popolno pokritost rane površin ali kožo ali sluznico, da se prepreči naknadno brazgotine z deformacijami in ustvari ustrezen osteohondralnega jedro, da se ohrani oblika za nosne piramide podeljen njim;
5. v vseh primerih je treba si prizadevati za vzdrževati sprejemljivo dihalno funkcijo nosu in dostopati do zračnega toka do vohalne reže.

Pred posebno plastično kirurgijo na obrazu, in zlasti deformacijo nosu kateregakoli porekla in vrste, kirurg mora upoštevati nekatera pravila, da bi se zavarovali pred morebitnimi naslednjih zahtevkov pacientov. Ta pravila se nanašajo predvsem na izbiro bolnikov, glede na njihovo stanje telesnega in duševnega zdravja ter pripravo nekaterih formalnih dokumentov, vključno s fotografijami bolnikovega celoten obraz, v profilu, ali v drugih položajih, najbolj natančen odsev prvotne napake, meče njihovih obrazov ali nosu, radiografija , pacientova privolitev list za operacijo, ki jo je treba določiti in delovanje tveganja, da je bolnik seznanjen z njimi. Poleg tega, priprava na operacijo vključuje odstranitev vseh možnih žarišč okužbe, so ljudje na tem območju, obnosnih votlin, žrela, ustne votline z obveznim listinskih dokazov tega dejstva. Če je za vse notranje bolezni, zahteva oceno njihovega morebitnega negativnega vpliva na pooperativnem obdobju, in če takšna odločitev - Dodeli se posvetujte ustreznega specialista za vzpostavitev kontraindikacije za operacijo ali pa, - njihovo odsotnost.

Nekateri načini za rehabilitacijo oblike nosu za različne vrste motenj. Displazija zaradi izgube tkiva nosne piramide. Pri odstranjevanju teh displazij je treba najprej obnoviti uničeno kožo nosu in njeno prevleko iz notranjosti sluznice. Za to je več načinov.

Indijska metoda se uporablja s popolno izgubo piramide v nosu. Zagotavlja nadgradnjo s pomočjo zavihkov na podajalni nogi, izrezani na površini čela ali obraza. Te zavihke se raztegnejo in šijejo na ravni izgubljenega nosu.

Italijanska metoda (Tagliacozzi) je dopolnitev izgubljenih delov nosu s kožno loputo na podajalni nogi, izrezano na rami ali podlakti. Izrezana loputa se zoži na območje nosu, roka pa je pritrjena na glavo 10-15 dni, dokler loputa ni popolnoma vgravirana, po kateri se prehaja krmilo.

Francoski način je, da pokrije napake kril nosu, tako da kožo vzame iz perinatalnih predelov obraza; Izrezane lopute se premaknejo v napako, ki jo šije v osi, ko osveži kožo okoli oboda napake, medtem ko vzdržuje napajalno nogo. Po 14 dneh se nož prečkamo in zapiranje pomanjkljivosti krila nosi s plastično tvorbo slednjega.

Ukrajinski način VP Filatov sestoji iz oblikovanja zalezane kožne lopute na dveh podajnih nogah (cevasto "hojo" steblo Filatov), se pogosto uporablja v vseh panogah kirurgije. Z njegovo pomočjo je postalo možno premikati v tkivo napako kožo iz katerega koli področja telesa, na primer - trebuh.

Načelo filatovega stebla je naslednje. Dva vzporedna zareza v enem ali drugem delu telesa razločita kožni trak, tako da je dolžina tega traku trikratna širina. Obe velikosti se izberejo ob upoštevanju potrebne količine materiala za izvedbo plastične kirurgije. Po načrtovanih paralelnih linijah so kosi kože narejeni v globino. Oblikovani trak je ločen od spodaj navedenih tkiv, ki se z zunanje strani zvijejo v epruveto, robovi pa se šivijo. Posledično se tvori cevasto steblo z dvema nogama za hranjenje. Rana je zašita pod steblom. V tej obliki se steblo pusti 12-14 dni za razvoj krvnih žil. Po tem se lahko en kraj premakne na novo lokacijo, najpogosteje na podlakti. Po vsaditev stebla svojemu podlakti odrezan od primarnega prostora (npr želodec) premika skupaj z roko na nosu, čelu in prisekanega koncem novo zašite do končne ran.

Izkoristek (substitucija) sluznice nosne odprtine proizvaja ovijanje odsek presadka kože znotraj Trem nosu in okrevanje osteohondralni okostje ohraniti presadijo vrhnjem nos izvedemo s primešanjem naknadno v nosno votlino hrustanca ali kostnega avtolognega presadka.

Displazija zaradi deformacije nosne piramide. Cilj kirurškega priročnika za te displazije je, tako kot pri vseh predhodno opisanih motnjah oblike nosu, obnavljanje slednjega na pogoje, ki so zadovoljivi za pacienta. Naravo in način teh kirurških posegov je popolnoma odvisen od vrste displazije in ker obstaja veliko število teh vrst, obstajajo tudi številni načini za njihovo odpravo. Vendar pa vse metode kirurškega odstranjevanja deformacij nosne piramide temeljijo na nekaterih splošnih načelih. Najprej - je, da se ohrani celovitost tkiv zajema deformiranih delov nosu, ki je bila podlaga za kirurgi izvesti iskanje načinov, intervencij, v katerih ne bi prišlo, zunanje dele in ne tvorijo brazgotine in sledi šivov. Posledično se je pojavilo načelo endonazalnega pristopa k deformiranim delom nosne piramide in njihova endonazalna eliminacija.

Metode kirurškega posega s hiperplazijo nosu. Te displazije vključujejo:

1. Grbavci, kljukasti in oreški nosovi;
2. preveč dolgi nosovi s konico nosu navzdol.

Ko Gorbonosov in druge podobne deformacije nosu operacija vključuje resekcija osteohondralnega odvečno tkivo, povzroči napako, ki uporabljajo različne kirurških orodij, posebej namenjen za plastično operacijo na nosu. Nato dobimo ponovno namesti premično ogrodje nosne votline, obnavljanje svojo obliko za predvidene omejitve in imobilizacija nosne piramide z uporabo modeliranja (določitev) do popolne ozdravitve prelivi in konsolidacije tkiv.

Delovanje v tej obliki hiperplazije vključuje naslednje korake: lokalno anestezijo in pronicanjem nanos - 1% raztopino novokain z 0.1% natrijevim kloridom, epinefrin (3 kapljice na 10 ml anestetika). Novocain se submukozno daje med septumom in stransko steno nosu na obeh straneh, nato pa endonasalno pod tkivi zadnjega dela nosu in njegovimi pobočji do koren nosu. Rez je možen s konico kože nosu kot "birdies" čemur otseparovkoy podkožno mehkega tkiva tako izpostavi pomanjkljivosti (grba) in njeno resekcijo ali izdelavo intranazalnega rez.

Slednji se opravi na pragu nosu na zunanji steni dolžine 2-3 cm s prehodom na nasprotno stran in izločanjem periosteuma dorzuma nosu. S tem rezom se mehka tkiva dorzuma v nosu ločijo skupaj s periosteumom in izpostavijo deformacijski del kostnega tkiva na zadnji strani nosu. Odsek grba se izvaja s pomočjo ustreznega instrumenta (dleto, žaga Josepha ali Voyacheka).

Po odstranitvi kostnih fragmentov iz otseparovannyh tkanine (jih odstranimo z nazalno ali ušesne klešče, čemur sledi elucija sterilno močno antiseptično raztopino curka) dobimo kosti glajenja tvorjene štrline na zadnji strani nosu s posebnim kirurškega rashrasscheline ustnice in žrelo (za F.M.Hitroau 1954 ).

Po tem se operna votlina znova spere in zadnja stran nosi simulira s pritiskom nanjo, da se ji postavi normalen medialni položaj in ga prinese v stik s nazofarinksom. Če s pritiskom prsta to ne uspe, se mobilizacija kostnega tkiva izvaja s pomočjo udarnih udarcev in ustreznih orodij. Tako obstaja cepljenju preostalega tvorjenje kosti v daljinsko grbo, ki vodi do želenega rezultata modeliranja, vendar pa bi morala biti pozorna na sluznicah prekinitev v loku nosu. Operacija se zaključi s tesnim tamponada nosu Mikulicz in izvajanje pritiska povojem na zadnji strani nosu, ki je nameščen na vrhu aluminija ali umetne snovi v obliki avtobus ukrivljen ploščastih nos; slednji je pritrjen z lepilom iz ometa. Odstranjevanje intranazalnih brisov se priporoča 4. Ali 5. Dne in odstranite zunanji povoj - 8-10 dni po operaciji.

Ko predolg nos ali konica nosu skrajšati uporablja niz operacij, katerih namen je odstraniti hrustanec, povzroči to deformacije. Torej, ko vystoyanie nos pred izdelavo horizontalnih obvez pod nosne Trem pod presegajo hrustančnega tkiva s prehodom na nasprotni strani, vyseparovyvayut presega hrustanca in ga odstranimo v obsegu, v katerem se konica nosu v želenem položaju. Če je potrebno, se na pragu nosu izloča prekomerna koža.

Z bolj masivnim podaljškom konice nosu se uporablja Rauerova operacija in njegova modifikacija z Josephom.

S to metodo delovanja se na pragu nosu in ločitvi mehkih tkiv nosne sluznice nosi do korenine izvajajo endonazalni dvostranski rez. Nato se hrustanec reši na prednji del nosnega pretina na svojem dnu in prebitek resekcija hrustanec tvori nos deformacije v obliki trikotnika, baze usmerjenega anteriorno. V istih mejah so tudi hrustljavi kril nosu razrezani, tako da slednji ustrezajo novo oblikovani konici nosu. Za to je potrebno, da robovi hrustancev nosnih kril in presek nosu, ki ostanejo po resekciji trikotne hrustanca, sovpadajo, ko jih primerjamo in medsebojno povezujemo. Šivki so zašiti s tanko nitjo svile. Konico nosu se dvigne navzgor, s premikanjem mehkih tkiv zadnjega dela nosu navzgor. Operacija se zaključi s tamponado nosu in z uporabo tlačne povojke na hrbtni strani nosu, nad katerim se uporablja zgoraj omenjeni aluminijasti ali plastični vogalni drog.

Metode kirurškega posega s hipoplazijo nosu. Te deformacije vključujejo ravne in sedalne nosove. Odprava te pomanjkljivosti se nahaja v predorov mehkih tkiv v nosnega regiji in damo v prostor tvorjen vnaprej od velikosti simulirane napake protetične alloplastic materiali neodzivnosti ali prednostno avtolognim kosti ali hrustanca

Zgodovinsko gledano, je treba omeniti, da so v starih časih, kot so materiali za izdelavo kozmetičnih protez popraviti hipoplastična nos, uporabljajte vazelina, parafinskega voska, celuloid, gume, nato pa se je začela uporabljati slonovine (okli), biserovine, kosti, hrustanca, mišic in Preprega. Uporabili so se tudi različne kovine: aluminij, srebro, zlato in celo platina.

V trenutno uporablja v večini primerov autoplastic material v obliki kosti ali hrustanca fragmentov vzetih iz reber, golenice, vrhunsko iliakalne hrbtenice in drugimi. Poleg AUTOTRANS-ilantatsiey gomotransplantatsii in razširjena metoda z uporabo kadaverskih materiala.

V primerih sveže nosni poglobitve, ki izhajajo iz uporabe učinka, je mogoče prestaviti z izpostavitvijo tkanine podal potopljeno njihov dvižni bočnim trdine na prejšnji stopnji, ki ji sledi dvostranskim tesen določitvijo nosu Mikulicz tamponada. V starih primerih se uporablja endonazalna metoda uvajanja "proteze". Bistvo tega operacijo je oblikovanje predora po rezom pred nos, spustimo po pobočju v smeri nosnega napako in vsaditi v protezo v njej ustrezne velikosti iz homo- ali autoplastic materiala, ki simulira normalno obliko nosu. Šage se nanesejo na rano na pragu nosu. Tampon nosne votline in uporabite zunanjo vezno vezivo.

Metode za motenje dislokacije nosne piramide. Te deformacije vključujejo ukrivljene nosove (odstopanje konice nosu ali hrbta), ki jih definira izraz "prepogost" ali, po V.Voyacheku, "skolioza nosu". Popravki takšnih napak so možni na dva načina. V primeru svežega primera prepogosti, ki je posledica bočnega udarca na zadnji strani nosu z zlomom njenih kosti s premikom, je možno ročno ponovno pozicioniranje. Anestezija lokalno - uporaba endonasal, infiltracija 2% raztopina novocaine skozi kožo zadnjega dela nosu na območju zloma nosnih kosti. Po premeščanju se uporabi fiktivna gips ali koloidna povoj.

Če je poškodba nos povzročili več grobo kršenje celovitosti njegovega okostja, kot so zlom kosti in kršitev integritete pokrova, nato pa na V.I.Voyacheku (1954), kaže bolj zapleten postopek: odlomljen in preusmerila del (nadzor s pomočjo X-ray), ki je določen v pravilnem položaju intranazalni brisi, gumijasta drenaža ali posebni nosilci, pritrjeni na bolnikovo glavo. Na navznoter navojnih navpičnih in vodoravnih jermenčnih prelivih. Napake, ki jih ni bilo mogoče popraviti v bližnji prihodnosti, za katere v sekundarnem postopku čiščenja (odstraniti gnile sekvestrira, premeščajo v fragmentih).

S starimi dislokacijami nosne piramide se kirurška intervencija izvaja načrtno ob upoštevanju vseh zgornjih pravil. Operacija se izvaja endonasalno. Kadar je preobremenjen, povzročajo osteotomijo nosnih kosti in naraščajoč proces zgornje čeljusti. Na enak način se lahko mobilizirajo deformacijski fragmenti kosti, ki so skupaj z nosnimi kostmi in delom zgornje čeljusti nameščeni v želeni položaj. Na nosu imobilizirajte rob za 19-12 dni. Ta povoj mora nujno biti zatiralec, da bi se izognili pojavu pooperacijskega edema in krvavitve.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]