Displazije (deformacije) zunanjega nosu: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Piramida nosu je najpomembnejši del obraza, ki skupaj z drugimi glavnimi zunanjimi identifikacijskimi organi glave (oči, usta, ušesa) igra najpomembnejšo kozmetično vlogo pri lepoti individualne fiziognomske podobe osebe. Pri srečanju s katero koli osebo se pogled najprej ustavi na njenem nosu, nato na očeh, ustnicah itd., kar dokazujejo najzanimivejši poskusi z neposredno registracijo gibov oči s posebno tehniko, ki jih je izvedel A. L. Yarbus (1965) v svoji študiji okulomotornih reakcij, ki sodelujejo pri preučevanju različnih predmetov, umetniških del in človeškega obraza.

Pogostost odstopanj oblike nosu od splošno sprejetih "klasičnih" kanonov je precej visoka, če ne upoštevamo, da ta odstopanja predstavljajo 90 %. Okvare nosu delimo na prirojene in pridobljene. Prirojene okvare nosu pa delimo na genetsko določene in travmatične intranatalne. Vendar pa se tako imenovane normalne oblike nosu razlikujejo tako po družinskih (dednih) značilnostih kot tudi glede na etnografsko in rasno pripadnost osebe.

Običajno je oblika nosne piramide odvisna od rasne pripadnosti. V sestavi sodobnega človeštva so najbolj jasno razločene tri glavne skupine ras - negroidne, belci in mongoloidne; pogosto jih imenujemo glavne rase. Za negroide je značilna zmerna izbočenost ličnic, močno štrleče čeljusti (prognatizem), šibko štrleč širok nos, pogosto s prečno, tj. vzporedno z ravnino obraza, nameščenimi nosnicami, odebeljene ustnice (tukaj so navedene le fiziognomske značilnosti navedenih ras). Belci se odlikujejo po šibki izbočenosti ličnic, nepomembni izbočenosti čeljusti (ortogiatizem), ozkem štrlečem nosu z visokim nosnim mostom, običajno tankih ali srednje velikih ustnicah. Za mongoloide je značilen sploščen obraz z močno štrlečimi ličnicami, ozek ali srednje širok nos z nizkim nosnim mostom, zmerno odebeljene ustnice, prisotnost posebne kožne gube zgornje veke, ki pokriva solzni izrastek v notranjih kotičkih oči (epikantus). Ameriški Indijanci (tako imenovana ameriška rasa), pri katerih je epikantus redek, imajo nos običajno močno štrleč, splošen mongoloidni videz pa je pogosto zglajen. Glede specifične oblike nosu ga nekateri avtorji razvrščajo takole: nos negroidne rase, nos "rumene" rasa (tj. mongoloid), nos rimske, grške in semitske oblike.

Končna fiksacija individualne oblike nosu "v normi", kot tudi nekatere prirojene displazije, nastanejo s spolnim dozorevanjem posameznika. Vendar pa jih je mogoče opaziti do 14-15 let starosti, zlasti prirojene. Toda tudi teh "zgodnjih" displazij ni mogoče dokončno prepoznati pred 18-20 letom starosti, ko pride do dokončnega oblikovanja anatomskih struktur obraza, vključno z nosno piramido.

Večina displazij nosne piramide je okvar travmatičnega izvora, kar zadeva displazijo notranjega nosu, pa so te, poleg travmatičnih, posledica tudi morfogenetskih (intrauterinih) in ontogenetskih značilnosti razvoja obraznega okostja. Pogosto, zlasti v zadnjih letih, se v povezavi z razvojem in izboljšanjem metod plastične kirurgije še posebej pogosto pojavlja vprašanje kirurškega spreminjanja oblike zunanjega nosu. V povezavi s tem stališčem je primerno navesti nekaj klasičnih informacij o oblikovanju predstav o estetskih parametrih nosne piramide. Najprej je treba poudariti, da ima vsaka displastična sprememba nosne piramide svoje patološke in anatomske značilnosti. Poleg tega te značilnosti bodisi kršijo bodisi v določenem smislu »harmonizirajo« »ikonografijo« obraza in določajo posebno podobo posameznika. Primer slednjega sta znana francoska igralca Jean-Paul Belmondo in Gerard Depardieu, katerih nosovi so daleč od klasičnih kanonov, a dajejo umetnikovemu videzu poseben pomen in privlačnost.

Patološka anatomija. Displazije lahko prizadenejo kateri koli del nosne piramide – kost, hrustanec ali mehko tkivo, ki pokriva zgoraj omenjene dele, ali pa so značilne za kombinacijo slednjih. V povezavi z zgoraj navedenim je še posebej zanimiva etiološka in patogenetska klasifikacija nosnih deformacij, ki sta jo na začetku 20. stoletja predlagala francoska rinologa Sibileau in Dufourmentel. Po tej klasifikaciji se nosne deformacije delijo na naslednji način:

1. deformacije, ki nastanejo zaradi izgube dela tkiva nosne piramide kot posledica travmatske poškodbe ali kot posledica določene bolezni, ki uniči anatomske strukture nosu s poznejšo brazgotinsko deformacijo (sifilis, tuberkuloza, gobavost, lupus);
2. deformacije, ki jih ne povzroča izguba tkiva in mehkih tkiv nosu, nastanejo kot posledica "bistvene" dismorfogeneze nosne piramide, kar vodi do deformacij njenega kostnega in hrustančnega skeleta; v to skupino spadajo:
   1. hiperplastične deformacije nosu, ki povzročijo povečanje njegove velikosti zaradi kostnega tkiva v sagitalni ravnini ("grbast" nos) ali v frontalni ravnini (širok nos); v to skupino deformacij spada tudi dolg nos, ki je bil značilen na primer za Jana Husa, Cyrana de Bergeraca in N. V. Gogolja, ki je svojo obliko "dolgoval" prekomernemu razvoju hrustančnega tkiva v dolžino, ali debel nos, ki ga je v širino oblikoval razvoj hrustanca;
   2. hipoplastične deformacije nosu različnih vrst - depresija (kolaps) nosnega mostu in njegove baze, konvergenca nosnih kril in hipoplazija njihove hrustančne baze, popoln kolaps nosu, kratek nos, skrajšana nosna krila itd.;
   3. malformacije kostno-hrustančne osnove nosu z dislokacijo v čelni ravnini, opredeljene kot različne vrste ukrivljenega nosu s kršitvijo oblike nosnic;
3. deformacije nosu, ki jih povzroči travmatična poškodba ali kakšna destruktivna bolezen, pri katerih se lahko pojavijo vse zgoraj omenjene vrste motenj oblike nosu; posebnost teh deformacij je, da pri izrazitih motnjah oblike nosne piramide, ki nastanejo zaradi zlomov ali drobljenja njenega kostno-hrustančnega skeleta ali njenega uničenja s patološkim procesom, ni izgube pokrovnih tkiv nosu.

Za formalizirano predstavitev nepravilnosti oblike nosu "v profilu" so Sibilou, Dufourmentel in Joseph razvili posplošen diagram elementov nosnega septuma, ki so podvrženi deformaciji, ki so ga z dvema vodoravnima vzporednima črtama razdelili na tri ravni, ki tvorijo "profilne komponente": I - raven kosti; II - raven hrustanca; III - raven kril in konice nosu. Položaj A prikazuje diagram hipoplastične variante nosne deformacije, položaj B pa hiperplastične variante nosne deformacije. Navedene deformacije zunanjega nosu so vidne le pri pregledu "v profilu". Če te deformacije dopolnijo nepravilnosti v položaju nosne piramide v čelni ravnini glede na srednjo črto, vendar ne spremenijo oblike profila, so opazne le pri frontalnem pregledu nosu.

NM Mikhelson in sodelavci (1965) delijo nosne deformacije glede na njihovo vrsto v pet glavnih skupin:

1. umik nosnega mostu (sedlast nos);
2. dolg nos;
3. grbast nos;
4. kombinirane deformacije (dolg in grbast nos);
5. deformacije končnega dela nosu.

Z meritvami oblike nosu, izvedenimi na delih velikih umetnikov (Rafael, Leonardo da Vinci, Rembrandt) in kiparjev (Miron, Fidija, Polikletus, Praksitel), je bilo ugotovljeno, da idealen kot nosu (vrh kota je pri korenu nosu, navpična črta povezuje vrh kota z brado, nagnjena črta sledi nosnemu mostu) ne sme presegati 30°.

Vendar pa pri ugotavljanju indikacij za določen poseg subjektivni odnos pacienta do njega in njegove estetske težnje igrajo nič manj pomembno vlogo kot dejanska oblika nosu. Zato mora zdravnik, preden "pacientu" ponudi eno ali drugo vrsto kirurškega posega, skrbno preučiti bolnikovo duševno ravnovesje. Na podlagi tega stališča je francoski rinolog Joseph predlagal naslednjo klasifikacijo individualnega estetskega odnosa pacientov do deformacije nosu:

1. osebe z normalnim odnosom do svoje estetske napake; takšni pacienti objektivno ocenjujejo to napako, njihove izkušnje glede njene prisotnosti so minimalne, njihove estetske zahteve glede rezultatov kirurškega posega pa so pravilne in realistične; te osebe praviloma pozitivno ocenjujejo rezultate uspešne operacije, so z njo zadovoljne in so vedno hvaležne kirurgu;
2. ljudje z ravnodušnim odnosom do svoje estetske napake; ti ljudje, ne glede na to, kako pomembna je napaka njihovega nosu, do tega dejstva obravnavajo ravnodušno, nekateri pa celo verjamejo, da jih ta napaka okrasi in se počutijo srečne;
3. osebe s povečanim (negativnim) psihoemocionalnim odnosom do svoje estetske napake; v to kategorijo oseb spadajo pacienti, pri katerih že manjše spremembe oblike nosu povzročajo veliko čustveno stisko; njihove estetske zahteve glede oblike nosu so znatno pretirane, poleg tega pa mnogi med njimi verjamejo, da je vzrok njihovih življenjskih neuspehov prav ta kozmetična napaka, z odpravo katere povezujejo vsa svoja upanja na "boljše čase"; treba je opozoriti, da v veliki večini primerov tretja vrsta odnosa do deformacije nosu vključuje predstavnice nežnejšega spola; v to vrsto spadajo ženske, ki nimajo iluzij o svojem osebnem življenju, igralci in pevci brez talenta, nekateri neuspešni ljudje, ki si prizadevajo za javno politiko itd.; takšno psihoemocionalno stanje te ljudi naredi nesrečne in celo razmišljajo o samomoru; indikacije za kirurški poseg pri takšnih pacientih morajo biti skrbno premišljene, zakonsko določene, kirurg pa mora biti pripravljen na dejstvo, da bo pacient tudi po uspešni operaciji še vedno izrazil nezadovoljstvo z njo;
4. osebe z izkrivljenim (iluzijskim) psihoemocionalnim odnosom do oblike nosu; te osebe se pritožujejo nad očitnimi (neobstoječimi) nepravilnostmi v obliki nosu; vztrajno in za vsako ceno poskušajo doseči odpravo te "napake", in ko prejmejo zavrnitev, izražajo skrajno nezadovoljstvo, vse do tožbe;
5. osebe, ki si želijo spremeniti obliko nosu (profila), pri čemer je motivacija za to želja po spremembi videza, da bi se skrile pred pravosodnimi organi; takšne osebe so običajno iskane zaradi storjenih kaznivih dejanj; za izvajanje takšnih plastičnih operacij na njih je zdravnik, če se dokaže njegova sodelujoč s storilcem, lahko kazensko odgovoren.

Avtorjeva naloga pri pisanju tega razdelka ne vključuje podrobnega opisa metod plastične kirurgije, kar v bistvu spada v pristojnost posebnih smernic o plastični kirurgiji obraza. Vendar pa avtorji, da bi s to problematiko seznanili širšo javnost otorinolaringologov, poleg osnovnih načel kirurške rehabilitacije oblike nosu navajajo tudi nekatere metode te rehabilitacije.

Odprava deformacij nosu je ena od metod plastične kirurgije, ki jih je neskončno veliko in katerih bistvo je določeno z naravo deformacije nosu. V določenem smislu je delo plastičnega kirurga delo kiparja, le veliko bolj odgovorno. Znani romunski rinolog V. Racoveanu je na podlagi Jožefovih shem in lastnih kliničnih opazovanj sestavil vrsto grafičnih risb, nekakšno zbirko oziroma vizualno klasifikacijo sprememb v profilu nosu, ki se najpogosteje pojavljajo v praksi plastičnega kirurga.

Osnovna načela kirurškega preoblikovanja nosu so naslednja:

1. v primerih hipoplazije in nepravilnosti v obliki nosu, povezanih z izgubo tkiva nosne piramide, se manjkajoči volumni in oblike nadomeščajo z avto-, homo- in aloplastičnimi presadki in materiali;
2. pri hiperplastičnih displazijah se odstrani odvečno tkivo, kar daje nosni piramidi volumen in obliko, ki ustreza splošno sprejetim zahtevam za te parametre;
3. v primeru dislokacije posameznih delov nosne piramide ali celotnega zunanjega nosu se le-ti mobilizirajo in ponovno namestijo v normalen položaj;
4. Pri vseh kirurških posegih zaradi motenj oblike nosu je treba zagotoviti popolno prekrivanje rane s kožo ali sluznico, da se preprečijo poznejše deformacije zaradi brazgotinjenja, ter oblikovanje ustreznega kostno-hrustančnega ogrodja nosne piramide, da se ohrani dana oblika;
5. V vseh primerih si je treba prizadevati za ohranjanje sprejemljive dihalne funkcije nosu in dostopa zračnega toka do vohalne reže.

Pred vsakim plastičnim posegom na obrazu, zlasti glede deformacije nosu katere koli geneze in vrste, mora kirurg upoštevati določena pravila, da se zaščiti pred morebitnimi kasnejšimi zahtevki pacienta. Ta pravila se nanašajo predvsem na izbiro pacientov glede na njihovo telesno in duševno zdravje ter pripravo določenih formalnih dokumentov, vključno s fotografijami pacienta v anfazu, profilu ali v drugih položajih, ki najbolj natančno odražajo prvotno napako, odlitki njihovega obraza ali nosu, rentgenskim slikanjem, obraznim listom o soglasju pacienta za operacijo, ki mora določati tveganja te operacije in da je pacient z njimi seznanjen. Poleg tega priprava na operacijo vključuje odpravo vseh možnih virov okužbe na obrazu, obnosnih votlinah, žrelu, ustni votlini z obvezno dokumentarno potrditvijo tega dejstva. Ob prisotnosti kakršnih koli bolezni notranjih organov je treba oceniti njihov morebiten negativni vpliv na potek pooperativnega obdobja in, če se takšno dejstvo ugotovi, se dogovoriti za posvet z ustreznim specialistom, da se ugotovijo kontraindikacije za kirurški poseg ali, nasprotno, njihova odsotnost.

Nekatere metode rehabilitacije oblike nosu pri različnih vrstah njegovih motenj. Displazije, ki jih povzroča izguba tkiv nosne piramide. Pri odpravljanju zgoraj omenjenih displazij je najprej treba obnoviti uničeno kožo nosu in njegovo sluznico od znotraj. Za to obstaja več metod.

Indijska metoda se uporablja, ko je nosna piramida popolnoma izgubljena. Zagotavlja njeno nadomestitev z zavihki na hranilnem steblu, izrezanimi na površini čela ali obraza. Ti zavihki se odvijejo in zašijejo v višini izgubljenega nosu.

Italijanska metoda (Tagliacozzi) vključuje nadomestitev izgubljenih delov nosu s kožnim loputom na pedikulu, odrezanim na rami ali podlakti. Odrezani loput se prišije na predel nosu, roka pa se 10–15 dni fiksira na glavo, dokler se loputa popolnoma ne zaceli, nakar se njen pedikul odreže.

Francoska metoda vključuje prekrivanje defektov nosnih kril z odvzemom kože s perinazalnih predelov obraza; tako odrezani loputi se premaknejo na defekt in se vanj prišijejo z osvežitvijo kože vzdolž oboda defekta, pri čemer se ohrani hranilni pecelj. Po 14 dneh se pecelj odreže in zapiranje defekta nosnega krila se zaključi s plastičnim oblikovanjem slednjega.

Ukrajinska metoda V. P. Filatova je sestavljena iz oblikovanja pecljastega kožnega zavihka na dveh hranilnih nogah (Filatovljev cevasti "hodeči" pecelj), ki se pogosto uporablja v vseh vejah kirurgije. Z njegovo pomočjo je postalo mogoče premakniti del kože s katerega koli dela telesa, na primer iz trebuha, na tkivno okvaro.

Načelo oblikovanja Filatovljevega stebla je naslednje. Na določenem predelu telesa se naredita dva vzporedna reza, s katerima se začrta trak kože, tako da je dolžina tega traku trikrat večja od njegove širine. Obe velikosti se izbereta ob upoštevanju potrebne količine materiala za plastično operacijo. Vzdolž označenih vzporednih črt se naredijo kožni rezi do njene polne globine. Nastali trak se loči od spodnjih tkiv, zvije v cev z epidermisom navzven in robovi se zašijejo. Posledično se oblikuje cevasto steblo z dvema hranilnima krakoma. Rana pod steblom se zašije. V tej obliki se steblo pusti 12-14 dni, da se v njem razvijejo krvne žile. Nato se lahko en konec stebla premakne na novo mesto, najpogosteje na podlaket. Ko se steblo ukorenini na podlakti, se ga odreže s primarnega mesta (na primer s trebuha), premakne skupaj z roko na predel nosu ali čela, odrezani konec pa se ponovno prišije na mesto končne prijetja.

Obnova (zamenjava) sluznice nosnih odprtin se izvede z zavihanjem dela kožnega lopute v nosni preddverje, obnova kostno-hrustančnega skeleta za podporo presajenih nosnih ovojnic pa z naknadno implantacijo hrustančnih ali kostnih avtograftov v nosno votlino.

Displazije, ki jih povzroča deformacija nosne piramide. Cilj kirurškega posega pri zgoraj omenjenih displazijah je, tako kot pri vseh prej opisanih motnjah oblike nosu, povrniti slednje v stanje, ki zadovoljuje pacienta. Narava in metoda teh kirurških posegov sta v celoti določeni z vrsto displazije, in ker obstaja veliko število teh vrst, obstaja tudi izjemno veliko število metod za njihovo korekcijo. Vendar pa vse metode kirurške korekcije deformacij nosne piramide temeljijo na nekaterih splošnih načelih. Najprej gre za ohranitev tkivne prevleke deformiranih delov nosu, kar je kirurgom dalo podlago za iskanje takšnih metod posega, ki ne bi vključevale zunanjih zarez in ne bi tvorile brazgotin in sledi šivov. Posledično se je pojavilo načelo endonazalnega pristopa k deformiranim območjem nosne piramide in njihove endonazalne korekcije.

Metode kirurškega posega za nosno hiperplazijo. Te displazije vključujejo:

1. grbasti, kljukasti in orlovski nosovi;
2. pretirano dolgi nosovi s povešeno konico.

V primeru grbavega nosu in drugih podobnih deformacij nosu operacija obsega resekcijo odvečnega kostnega in hrustančnega tkiva, ki povzroča to napako, za kar se uporabljajo različni kirurški instrumenti, posebej zasnovani za plastično kirurgijo nosu. Nato se mobilni okvir nosne votline ponovno namesti, njegova oblika se povrne v predvidene meje, piramida nosu pa se imobilizira z modelirnim (fiksacijskim) povojem do popolnega celjenja in konsolidacije tkiv.

Operacija za to obliko hiperplazije vključuje naslednje faze: lokalno anestezijo, aplikacijo in infiltracijo - 1% raztopine novokaina z 0,1% raztopino adrenalinskega klorida (3 kapljice na 10 ml anestetika). Novokain se injicira submukozno med septum in stransko steno nosu na obeh straneh, nato endonazalno pod tkivo nosnega mostu in njegovih pobočij do korena nosu. Možen je rez s kože konice nosu v obliki "ptice" s poznejšo subkutano ločitvijo mehkih tkiv, da se razkrije napaka (grba) in njena resekcija, ali pa se naredi intranazalni rez.

Slednji se naredi v preddverju nosu vzdolž njegove zunanje stene, dolg 2-3 cm, s prehodom na nasprotno stran in disekcijo periosteuma nosnega hrbta. Skozi ta rez se ločijo mehka tkiva nosnega hrbta skupaj s periosteumom in se razkrije deformirajoče območje kostnega tkiva na nosnem hrbtu. Grba se odstrani z ustreznim instrumentom (dleto, Joseph ali Voyachek pile).

Po odstranitvi kostnih fragmentov izpod ločenih tkiv (odstranijo se z nosnimi ali ušesnimi kleščami, ki jim sledi izpiranje z močnim curkom sterilne antiseptične raztopine) se nastale kostne izbokline na nosnem mostu zgladijo s posebno kirurško razcepljeno ustnico in nebo (po FM Khitrowu, 1954).

Po tem se operacijska votlina ponovno spere in nosni most modelira s pritiskom nanj, da se mu da normalen srednji položaj in se stika z nosnim septumom. Če to ni mogoče s pritiskom prstov, se kostno tkivo mobilizira z udarci s kladivom in ustreznimi instrumenti. To povzroči zlome preostalih kostnih tvorb na območju odstranjene grbe, kar vodi do želenega rezultata modeliranja, vendar je treba biti previden zaradi ruptur sluznice v predelu nosnega oboka. Operacija se zaključi s tesno tamponado nosu po Mikulichu in namestitvijo tlačnega povoja na nosni most, čez katerega se namesti aluminijasta ali plastična opornica v obliki plošče, upognjene tako, da se prilega obliki nosu; slednja se pritrdi z lepilnim trakom. Priporočljivo je odstraniti intranazalne tampone 4. ali 5. dan, zunanji povoj pa 8–10 dni po operaciji.

V primeru pretirano dolgega nosu ali za skrajšanje konice nosu se uporabi več operacij za odstranitev hrustanca, ki povzroča to deformacijo. Tako se pri štrlenju konice nosu naprej na dnu nosnega preddverja naredi vodoravni rez pod odvečnim hrustančnim tkivom s prehodom na nasprotno stran, odvečni hrustanec se loči in odstrani v mejah, v katerih bo konica nosu v zahtevanem položaju. Po potrebi se s strani nosnega preddverja odstrani odvečna koža.

Za obsežnejše podaljševanje konice nosu se uporablja Rauerjeva operacija in njena modifikacija po Josephu.

Pri tej metodi operacije se v preddverju nosu naredi endonazalni bilateralni rez, pri čemer se mehka tkiva nosnega septuma ločijo do njegovega korena. Nato se hrustanec v sprednjem delu nosnega septuma prereže pri njegovem dnu in se odvečno hrustančno tkivo resecira, pri čemer se oblikuje deformacija nosu v obliki trikotnika, ki ga z dnom usmeri naprej. Znotraj teh meja se izrežejo tudi hrustanci nosnih kril, tako da slednji ustrezajo novonastali konici nosu. Za to je potrebno, da se robovi hrustanca nosnih kril in nosnega septuma, ki ostanejo po resekciji prej omenjenega trikotnega hrustanca, pri primerjavi in zašivanju ujemajo. Šivi se nanesejo s tanko svileno nitjo. Konica nosu se dvigne navzgor s premikom mehkih tkiv nosnega mostu navzgor. Operacija se zaključi z nosno tamponado in namestitvijo tlačnega povoja na nosni most, čez katerega se namesti zgoraj omenjena aluminijasta ali plastična kotna opornica.

Metode kirurškega posega v primeru nosne hipoplazije. Te deformacije vključujejo ploske in sedlaste nosove. Odprava teh napak je sestavljena iz tuneliranja mehkih tkiv v predelu nosnega hrbta in vstavitve protez iz areaktivnih aloplastičnih materialov ali, po možnosti, avtotransplantata hrustančnega ali kostnega tkiva, predhodno modeliranega glede na velikost napake, v nastali prostor.

V zgodovinskem vidiku je treba omeniti, da so se v preteklosti kot materiali za izdelavo kozmetičnih protez za korekcijo nosne hipoplazije uporabljali vazelin, parafin, celuloid, guma, nato pa so začeli uporabljati slonovino (okle), biser, kost, hrustanec, mišice in aponevrozo. Uporabljali so tudi različne kovine: aluminij, srebro, zlato in celo platino.

Trenutno se v veliki večini primerov uporablja avtoplastični material v obliki kostnih ali hrustančnih fragmentov, odvzetih iz rebra, golenice, superiornega iliakalnega dela hrbtenice itd. Poleg avtotransplantacije se pogosto uporablja tudi metoda homotransplantacije z uporabo kadaveričnega materiala.

V novejših primerih depresije nosnega hrbta, ki jo je povzročil čelni udarec, je njegova repozicija mogoča z delovanjem na pogreznjena tkiva od znotraj, tako da jih z nosnim raspatorjem dvignemo na prejšnjo raven, čemur sledi dvostranska tesna tamponada nosu po Mikulichu. V kroničnih primerih se uporablja endonazalna metoda vstavljanja "proteze". Bistvo tega kirurškega posega je v tem, da se po zarezi v preddverju nosu oblikuje tunel, ki poteka vzdolž pobočja nosnega hrbta v smeri defekta, in vanj vsadi proteza ustrezne velikosti iz homo- ali avtoplastičnega materiala, ki modelira normalno obliko nosu. Na rano v preddverju nosu se namestijo šivi. Nosna votlina se tamponira in namesti se zunanji fiksirni povoj.

Metode intervencije pri dislokacijah nosnih piramidov. Med te deformacije spadajo krivi nosovi (odklon konice nosu ali njegovega mostu), opredeljeni z izrazom "poševni nos" ali, po V. I. Voyacheku, "nosna skolioza". Obstajata dva načina za odpravo takšnih napak. V novejših primerih poševnega nosu, ki je nastal kot posledica bočnega udarca v nosni most z zlomom njegovih kosti s premikom, je možna ročna repozicija. Lokalna anestezija - endonazalna aplikacija, infiltracija z 2% raztopino novokaina skozi kožo nosnega mostu na območju zloma nosnih kosti. Po repoziciji se namesti fiksirni obliž ali koloidni povoj.

Če je poškodba nosu povzročila hujšo poškodbo integritete njegovega okostja, kot so zdrobljene kosti in poškodba integritete ovojnice, je po mnenju VI Voyacheka (1954) indiciran bolj zapleten postopek: zlomljeni in premaknjeni deli (kontrola z rentgenskim slikanjem) se fiksirajo v pravilen položaj z intranazalnimi tamponi, gumijastimi dreni ali posebnimi držali, pritrjenimi na bolnikovo glavo. Na zunanjo rano se namestijo navpični in vodoravni povoji v obliki zanke. Okvare, ki jih v bližnji prihodnosti ni bilo mogoče odpraviti, se zdravijo sekundarno (odstranijo se gnojni sekvestri, fragmenti se namestijo).

V primeru kroničnih dislokacij nosne piramide se kirurški poseg izvaja načrtovano, pri čemer se upoštevajo vsa zgoraj navedena pravila. Operacija se izvaja endonazalno. V primeru poševnega nosu se izvede osteotomija nosnih kosti in ascendentnega odrastka maksile. Na enak način se lahko mobilizirajo deformirajoči kostni fragmenti, ki se skupaj z nosnimi kostmi in fragmentom maksile namestijo v želeni položaj. Na nos se za 19-12 dni namesti imobilizacijski povoj. Ta povoj mora biti kompresiven, da se prepreči pooperativni edem in krvavitev.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]