Atresija in zoženje nosnih poti: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Atresija in zoženje nosnih poti so lahko prirojene ali pridobljene. V slednjem primeru lahko povzročijo vnetnih gnojno bolezni nespecifične in specifične, konča postopek, da se tvori brazgotinjenje ali adhezije celotnih brazgotina membran v celoti izključujejo dihalni proces eno ali obe polovici nosu. Ta patološka stanja, so razdeljeni na anatomsko lokacijo na sprednji strani, ki se nanaša na nosnice in nosne vetrolov, mediano, ki se nahaja v srednjem delu notranjega nosu in repu, so na ravni Hoan.

Sprednja atresija in zožitve predstave nosu. Okluzijo nosnic so lahko prirojene ali pridobljene. Vročinska okluzija je redka in se kaže s prisotnostjo kožne membrane, redko - vezivnega tkiva in izredno redko - s krvavitvijo ali kostnim septumom. Pojav tega anomalija posledica kršitve resorpcijo epitelnega tkiva, ki maši nosnic plod do 6. Meseca intrauterino življenje. Pridobljeno okluzija se pogosto zgodi zaradi procesa brazgotinjenja se pojavljajo pri boleznih, kot so sifilis, sistemski eritematozni lupus, ošpice, davica, škrlatinko, poškodba, pogosti ponovljeni cautery v omenjenem območju. Običajno je okluzija nosnic enostranska in redko dvostranska. Obturating membrana je lahko različne debeline in gostote, trdne ali perforirane, marginalne ali vsebujejo eno ali dve luknji.

Zdravljenje je kirurško, dolgotrajno in pogosto neuspešno zaradi izrazite tendence obnavljanja okluzije z rastjo brazgotinastega tkiva in krčenjem tkiv, ki tvorijo nosnice. Pogosto ponavljajoče se operacije vodijo do še večjih deformacij v predsodku nosu, kar pogosto povzroča konflikt med pacientom in zdravnikom.

Osnovno načelo atrezija zdravljenja začne nos je nepotrebno izrezu tkiva in površinske rane s tanko loputo obloga kožo na pedicle vzete iz najbližje obraza območju. Fiksacija lopute se izvaja s las in tamponi šivov ali elastično gumijasto cevjo, ki ne sme pritisniti na zavihek, sicer pa je nekrotičen, ampak samo, da ostane v stiku s površino, ki se navija.

Nezadostnost ("slabost") kril nosu. Ta anomalija je posledica razvoja dvostranskega atrofije zunanjih mišic nos: Podizač mišice zgornje ustnice in krilo nosu in nosnih mišice dejansko sestoji iz dveh nosilcev - križ, oži odprtino nos, in krilo, ki potegne dol krilo nos in se širi po nosnico. Funkcija teh mišic je, da povečana dihanje vdihavanja so razširili vhod v nos, potiskanje nosnici, pa izdihu - jih približale. Atrofijo teh mišic spremlja tudi atrofija hrustanca. V atrofija teh mišic opraviti atrofijo in stransko nosno hrustanca steno, zaradi katerih krilo nos postane tanka, izgubi svojo trdnost. Te spremembe vodijo do izgube fizioloških funkcij nosnice, nos krila pretvorijo v pasivne ventili, ki pade na inspiracijski in izdiha razširi pod vplivom zračnega curka.

V skladu s stališči V.Rakovyanu insuficienca nos krilih razvija dalj časa (15-20 let) s kronično zlorabo dihanje skozi nos (adenoidizm, nosne polipoze, choanal atrezija et al.).

Zdravljenje te nepravilnosti nanese na notranjo površino, ki sega klinastih zareze in šivanje robov kril nosu, da dobimo določeno togost ali cevastih nosil protezo. Z ustreznimi anatomskimi pogoji je možna implantacija avtohtonih plošč, vzetih iz nosnega septuma.

Mediana atrezija in zoženje nosnih prehodov. Ta vrsta nosne prehodnosti s tvorbo adhezij (vlaknastih pramenov) povzročene med nosnega pretina in turbinates pogosteje - dno. Lahko povzroči nastanek zarastline se ponovi kirurške posege v nosu, v kateri je moteno integriteto sluznice, ki se nahajajo površine pred seboj. Oblikovan na obeh straneh granulacije, ki raste in v stiku, organizira v brazgotinjenje, zožuje bočne in medialne površine nosnih prehodov, zožuje pa jih do popolne oblitacije. Vzrok za sinehijo je lahko tudi poškodbe notranjega nosu, v katerem ni bila zagotovljena pravočasna specializirana oskrba, pa tudi različne kužne bolezni in specifične bolezni.

Kirurško zdravljenje, ki sestoji v razsutem stanju resekcijo in ločitev synechiae navitih površin z uporabo tamponov ali posebne veznih pločevin, na primer prečiščeni rentgenski film. Ko masiven lepljen za doseganje pozitivnega rezultata včasih ni le seciramo adhezije, ampak tudi resekcija korito ali telesa, in ko je odklon nosnega septuma proti odstranjenimi adhezij proizvajajo kristotomiyu podslizistuto ali resekcijo nosnega septuma.

Druga oblika srednjo zoženje nosne votline lahko dysgenesis nekateri morfološki elementi notranjega nos s spremembo njihovo obliko, lokacijo in velikostjo. V bistvu ta vrsta anomalije vključuje hiperplazijo nosne conhe, ki vpliva na njihova mehka tkiva in kostni okostje. V tem primeru je v odvisnosti od vrste hiperplazija proizvoda Submukozno resekcijo turbinate ali njegov stranski razpolaganja z nasilnega zloma uporabo čeljustmi nazalno ogledalo Killian. V slednjem primeru, da lupino v položaju, da bi lahko povzročila tesen tamponada nosu na strani operacije, ki je ohranila do 5 dni.

Če ni mogoče premakniti spodnjo lupino nosovyyu ta način B.V.Shevrygin (1983) priporoča naslednje manipulacijo: močne klešče zgrabi nos Concha vzdolž celotne dolžine, in se rešuje njeni pritrditvi na mestu z dvigom navzgor (vzvodja). Po tem je lažje prestaviti na stransko steno nosu.

Ko mediopozitsii srednji turbinate pokriva režo in preprečevanje dišavne ne le dihanje skozi nos, ki pa vohalne funkcijo lateroposition tega postopka, vendar korita proizvodnjo B.V.Shevrygina in M.K.Manyuka (1981). Bistvo te metode je, kot sledi: Po anesteziji s škarjami Shtruykena zarezami nos Concha v prečni smeri v področju največje ukrivljenosti. Nato čeljusti Killian potisni ukrivljeno zrcalo segmenta in bočno uveden med njo in nosnega septuma dobro valjanega gaza valj. Ko je ukrivljenost sprednjega dela lupine, avtorji priporočajo, da dopolnjuje delovanje zarezo na kraju njene pritrditve, ki bo zagotovil večjo mobilnost.

Vzroki kršitve srednje nosne prehodnosti lahko pripišemo, in distopija posameznih anatomskih struktur nosne votline, označen s tem, da so konvencionalni vzgoja v njihov razvoj na neobičajnem mestu. Te anomalije vključujejo bulozno srednjo nosno konho (concha bullosa), distopijo septuma nosu in njenih delov ter druge.

Najpogostejša nepravilnost struktur je eidonazalnyh bik srednji turbinate - eden etmoidni celic. Izvor bika je lahko posledica ustavno značilnost etmoidni kosti, ki se lahko v kombinaciji z drugimi malformacije skeleta obraza, v lahko posledica kronične dolgotrajne tekočem etmoidita, kar vodi do povečanja celic, vključno s celicami srednjega turbinate, večinoma jih izvajajo njegova izrezu turbinotomy dokončni, vendar pa pogosto vodi do nastanka zarastline, zato nekateri avtorji priporočajo, da preživijo v tej vrsti displazijo ali podelizistuyu resekcijo pneum in zapisana z biki (za male in srednje velikosti IT), ali tako imenovane kostno-plastično operacijo z velikimi biki.

Prvi način je vertikalni prerez bika sluznico, njegova ločitev od delov kosti, kostnega resekcijo mehurja polaganje oblikovano loputo sluznice na stranski steni nosne tamponom in pritrjevanje.

Druga metoda se razlikuje po tem, da ne odstrani celotnega kostnega mozga, temveč le del, ki je pritrjen na nosnico. Preostanek se mobilizira in se uporablja za oblikovanje normalne srednje nosne conhe. Za pokritje oblikovanega lupine se uporablja poklopec sluznice, sicer se lahko izpostavljena kost pokrije z granulacijskim tkivom, čemur sledi brazgotinjenje in nastanek sinehije.

Posteriorna atresija.

Patološka anatomija. Za to vrsto patološkega stanja je značilna predvsem atresija khohan. Ki je lahko popolna ali delna, enostransko ali dvostransko, s prisotnostjo številnih lukenj v okluzivne tkivu, lahko slednji vlaknasto, hrustančnice ali kosti, kot tudi kombinacije teh treh vrst tkiv. Debelina diafragme, ki ločuje nosno votlino iz nazofarinksa, je od 2 do 12 mm. Enostranska okluzija kove je bolj pogosta. Izvor tega tipa je najpogosteje prirojena in redko - rezultat koli radikalno operacijo na tem področju v nagnjenosti pacienta do prekomernega tvorbo brazgotin.

Patogeneza prirojene choanal atrezija do danes ostaja problem sporno: nekateri avtorji menijo, da je njihov vzrok prirojene sifilis, drugi pa menijo, da je, v katerih je choanal atrezija, povezane z okvarami ploda ni resorpcija Bucco-nosno membrano, iz katerih oblikujejo mehko nebo.

Simptomi se kažejo predvsem v nasprotju z nosnim dihanjem, odvisno od stopnje prehajanja khohan. Z enostransko atresijo, ki je najpogostejša, obstaja ovira za polovico nosu, pri dvostranski - popolni odsotnosti nosnega dihanja. Novorojenček s popolno atresijo, khoan ne more dihati normalno, sesati in v nekdaj umreti v prvih dneh po rojstvu. Z delno atresijo je lahko otrokovo hranjenje možno, vendar z velikimi težavami (zadušitev, kašljanje, težko dihanje, stridor, cianoza). Preživetje otroka s popolno atresijo je mogoče le, če je pravočasno, prvi dan po rojstvu, ustrezen kirurški poseg za zagotovitev nosnega dihanja. Pri delni atresiji je preživetje otroka odvisno od stopnje prilagajanja oralnemu dihanju. Pri otrocih in odraslih se do neke mere opazuje pretežno delno prekrivanje khovanov, kar zagotavlja vsaj minimalno možnost nazalnega dihanja.

Drugi simptomi vključujejo motnje vonja, okusa občutljivost, glavobol, slabo spanje, razdražljivost, utrujenost, pritlikave fizično (teža in višina) in intelektualni razvoj, kraniofacialnih dysmorphia in drugi.

Ko prednji rinoskopii zazna, običajno ukrivljenost stranske atrezija nosnega pretina, turbinate atrofičnega, cianoza na isti strani, skupno lumen nosni prehod zmanjšal proti Joan. Na hrbtni strani rinoskopa je pomanjkanje lumena enega ali obeh khoanov zaradi gladkega vlaknastega tkiva.

Diagnoza se ugotavlja na podlagi subjektivnih in objektivnih podatkov. Dodatne študije se izvajajo s sondiranjem skozi nos s sondno sondo in radiografijo, ki omogoča diferenciacijo vlaknatega in hrustančnega atreia od kostnega atresija.

Diferencialna diagnoza se izvaja z adenoidi in nazofaringealni tumorji.

Zdravljenje. Pri novorojenčkih se ozdravitev nosnega dihanja opravi v vrstnem redu nujne nege takoj po rojstvu. Znaki, da imajo choanal atrezija je odsotnost nosnega dihanja z zaprtimi usti, cianoza ustnic in obraza, nenadna anksioznost, pomanjkanje normalno poporodne vdihavanju in kričal. Tako novorojenčki delaš luknjo v membrani, ki zajema choanae iz nazofarinksa, s pomočjo sonde, trokarja ali katero koli vrsto kovine kanile instrumenta za zaznavanje zvočne cevi takojšnjo razširitev narediti luknjo z uporabo žličko.

Pri otrocih, mladostnikih in odraslih, se operacija izvaja načrtno, je izrezu vlaknastega hrustanca ali membrano in ohranjanje lumnu choanae da ga damo v ustrezno premeru sonde. Ko je kost atrezija kirurgija veliko bolj zapletena, saj, preden glavno fazo delovanja, je treba za dostop do osnovnega odstranjenimi kosti steno. V ta namen niz predhodnih korakih opravi, ki sestoji iz odstranitve spodnjega turbinate, delno ali popolno resekcijo nosnega septuma ali njegovega sredstev, in šele nato proizvajajo kostnih odstranjevanje ovir, s penjenja njegovo podaljšanje bit in luknjo kosti pomočjo klešč. Rhinology kirurgi razvili različne pristope k izpostavljenosti objekta - endonasal, transseptal in chrezverhnechelyustnoy chreznebny. Dokončana luknja se zadrži s posebnimi odtoki.

[1], [2], [3], [4]