Divertikli debelega črevesa - Diagnoza

Prepoznavanje divertikularne bolezni ni lahka naloga. To je razloženo z odsotnostjo patognomoničnih simptomov, možnostjo različne lokalizacije divertikul in s tem bolečine, glavnega kliničnega znaka te bolezni, ter prisotnostjo sočasnih bolezni pri starejših, katerih simptomi lahko prikrijejo manifestacije divertikularne bolezni. Hkrati je zgodnja diagnoza divertikularne bolezni izjemno pomembna zaradi visokega potencialnega tveganja za razvoj zapletov, ki so pogosto smrtno nevarni. Divertikularno naravo peritonitisa, črevesne krvavitve in drugih zapletov je mogoče domnevati na podlagi kliničnih manifestacij le, če je že znano, da ima bolnik divertikule v debelem črevesu.

Vodilna metoda pri diagnosticiranju divertikul debelega črevesa je rentgensko slikanje, pri čemer je irigoskopija boljša, saj je nemogoče oceniti število divertikul niti približno, ko je debelo črevo oralno napolnjeno s suspenzijo barijevega sulfata. Hipersekrecija, zadrževanje vsebine v divertikulih, ki jo poslabšata krč in cervikalni edem, lahko preprečita njihovo odkrivanje. Zato je pomembna skrbna priprava bolnika na pregled.

Divertikule zaznamo kot dodatne votline okrogle, prstaste oblike, ki so z ožino povezane s črevesnim lumnom. Najpogosteje se nahajajo vzdolž zunanje in notranje konture, redkeje - vzdolž celotnega oboda črevesja. Divertikule so bolje definirane po praznjenju črevesja od glavne mase kontrastnega sredstva, vnesenega v klistir, ko vsebujejo njegove ostanke v obliki plaka in so jasno vidne na ozadju reliefne sluznice. Divertikule so še posebej jasno vidne pri dvojnem kontrastiranju, saj se ob vnosu zraka razširijo, suspenzija barijevega sulfata, ki se zadržuje v njih, pa poudari njihove konture. Pri tesnem polnjenju se zazna manj divertikul, ker jih prekriva črevo, napolnjeno s to suspenzijo.

Pri divertikularni bolezni debelega črevesa lahko irigoskopija razkrije izrazite motnje motorične funkcije: krče, hipermotiliteto črevesnih odsekov, ki vsebujejo divertikule, deformacijo haustre in neenakomerno praznjenje. Ti znaki so enako pogosto opaženi pri divertikulozi in divertikulitisu.

Barijev klistir se sme dati šele po umiritvi vnetja zaradi nevarnosti perforacije (ne prej kot 7–14 dni po začetku zdravljenja), dvojno kontrastno sredstvo pa v takih primerih ni priporočljivo.

Nepopolni divertikuli so občasno prepoznani kot majhni depoji kontrastnega sredstva (v obliki pik) znotraj črevesne stene, ki so s črevesnim lumnom povezani s tankimi črtkastimi kanali ali v obliki podobnih kanalov, ki ustvarjajo harmonikasto konturo. Vendar pa je ta radiografski znak nespecifičan. Pojavi se lahko pri nepolnjenju popolnih divertikulov, hipertrofiji črevesne mišice v pogojih divertikuloze in njeni odsotnosti.

V vsakem primeru odkritja divertikul je treba ugotoviti prisotnost vnetnega procesa v njih. Edini zanesljiv radiografski znak divertikulitisa je dolgotrajno - 2 dni ali več - zadrževanje suspenzije barijevega sulfata v divertikulski votlini. V tem primeru je treba izključiti prisotnost kamnov v sečilih in žolčevodih, kalcifikacijo trebušne slinavke, prisotnost flebolitov v trebušni votlini in mali medenici. Drugi opisani radiografski znaki divertikulitisa - neenakomerne konture divertikula, prikaz samo dna ali samo vratu, tekočina z vodoravno gladino v divertikulski votlini - so nezanesljivi. Prva dva sta pogosto opažena pri divertikulozi, zadnja - redko pri divertikulitisu. Pri diagnozi divertikul debelega črevesa je pomemben radiografski pregled, pri odkrivanju divertikulitisa pa splošni klinični pregled bolnika.

Kolonoskopija omogoča tudi odkrivanje divertikul, diagnosticiranje (v nekaterih primerih) divertikulitisa in oceno stanja sluznice debelega črevesa. Vendar pa je ta preiskava kontraindicirana pri starejših in senilnih bolnikih.

Kolonoskopija razkrije ustja divertikul okrogle ali ovalne oblike, ki se včasih zapirajo in postanejo režaste. Votline divertikula pogosto ni mogoče pregledati po celotni dolžini, saj je običajno večja od velikosti vhoda v divertikul. Divertikuli so pogosto napolnjeni z vsebino, včasih pa je mogoče opaziti njihov vstop v črevesni lumen. Endoskopski znaki divertikulitisa vključujejo deformacijo ustja divertikula.

Kolonoskopija je lahko v veliko pomoč pri diagnosticiranju vira črevesne krvavitve. Ta metoda je še posebej pomembna pri diferencialni diagnozi vnetnega infiltrata in karcinoma, pri razlikovanju divertikularne bolezni od ulceroznega kolitisa, Crohnove bolezni, ishemičnega kolitisa in drugih patologij debelega črevesa.

Laboratorijski testi omogočajo prepoznavanje divertikulitisa. Najprej gre za povečanje sedimentacije eritrocitov (ESR) in hiperlevkocitozo. Koprološki podatki potrjujejo prisotnost vnetja - odkrivanje nevtrofilcev v blatu, primesi velikega števila mononuklearnih celic v sluzi, deskvamirani epitelij - manj pogosto.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]