Divertikli debelega črevesa - zdravljenje

Zdravljenje divertikularne bolezni debelega črevesa je konzervativno in kirurško. Indikacije za kirurško zdravljenje so hudi zapleti bolezni - obsežna, življenjsko nevarna krvavitev, perforacija divertikula, peritonitis, absces, fistule, naraščajoča črevesna obstrukcija in sum na raka.

Izbira konzervativnega zdravljenja je odvisna od značilnosti kliničnega poteka, resnosti vnetnega procesa, motoričnih motenj debelega črevesa, prisotnosti in narave disbakterioze, zapletov in sočasnih bolezni.

Zdravljenje nezapletene divertikularne bolezni vključuje odpravljanje simptomov in preprečevanje vnetja. Predpisana je prehrana, bogata s prehranskimi vlakninami, ki poveča volumen blata, zmanjša intračrevesni tlak in pospeši odvajanje blata, kar je pomembno za bolnike, ki so nagnjeni k zaprtju. Prehrana naj vključuje vsaj 200 g sadja in zelenjave, solate in polnozrnat kruh. Po potrebi se dodajo pšenični otrobi, katerih odmerek je treba počasi povečevati z 2-5 na 20-25 g na dan, saj lahko otrobi sprva povzročijo napenjanje. Po nekaj tednih napenjanje spontano izgine. Pomanjkanje otrobov ima slab okus. Možen stranski učinek je povečana izguba kalcija, fosforja, magnezija, cinka in morda železa z blatom.

Iz prehrane izključite živila, ki povzročajo napihnjenost črevesja (stročnice, leča, grozdje itd.) in zaprtje (borovnice, beli riž itd.). Izključite tudi semena, sadna zrna in zelo grobe vlaknine (redkvice, repa, kaki, ananas). Le v primeru driske omejite, po potrebi celo začasno izključite živila, ki povečajo peristaltiko in izločanje v črevesju, nato pa postopno razširite prehrano, ko se blato normalizira. Živila, ki vsebujejo vlaknine, najprej, če jih slabo prenašamo, pa še dodatno predelajte (sesekljajte, kuhajte) in jih predpisujte v majhnih porcijah.

V večini primerov lahko dietni ukrepi, terapevtska vadba, hidroterapija in psihoterapija pomagajo doseči redno odvajanje blata in odpraviti bolečine pri nezapleteni divertikularni bolezni.

Zdravljenje divertikul z zdravili je priporočljivo le, če klinični simptomi vztrajajo kljub zgornjim ukrepom. V teh primerih je potreben minimalni učinkovit odmerek zdravil. Odvajala so kontraindicirana pri bolnikih z divertikuli, ker povzročajo spastične kontrakcije črevesja in povečan intraluminalni tlak, pri dolgotrajni uporabi pa se lahko zaprtje poslabša in razvijejo neželeni učinki, kot je hipokaliemija. Za odpravo zaprtja so učinkovita zdravila, ki absorbirajo vodo, povečajo volumen in dražijo receptorje debelega črevesa. To je mehanizem delovanja morskih alg, lanenega semena, semen plantane, mukofalka, sterkulije, metilceluloze. Odmerek se izbere individualno. Med jemanjem zdravila naj bolnik popije 1,2–1,5 litra tekočine na dan, saj ima lahko že rahlo »lepljenje« črevesne vsebine nasproten učinek.

Za odpravo driske (v večini primerov se izmenjuje z zaprtjem) je treba začasno omejiti vnos vlaknin in po potrebi predpisati adstringentne, adsorbentne pripravke (bela glina, kalcijev karbonat, karbolen, bizmutovi pripravki, smekta). Smekta, naravno zdravilo, ima dober antidiarelni učinek. Zdravilo je stabilizator sluznice prebavnega trakta in ga ščiti pred učinki različnih agresivnih dejavnikov, vključno s črevesnimi mikroorganizmi in njihovimi toksini. Možen stranski učinek je zaprtje. Adsorbentne lastnosti zdravila lahko vplivajo na absorpcijo drugih zdravil, zato je treba druga zdravila jemati vsaj 40 minut do 1 uro pred ali po jemanju smekta in drugih adsorbentov.

Pomembno je odpraviti napenjanje, ki je eden od vzrokov za povišan črevesni tlak. Ker so vzroki za napenjanje različni, je tudi njegovo zdravljenje različno. Izključimo zelenjavo, ki tvori pline, v primeru intolerance na polnomastno mleko pa ga razredčimo. Pri aklorhidriji in napenjanju so indicirana zdravila, kot je želodčni sok, pri eksokrini insuficienci trebušne slinavke pa encimski pripravki. Pri disbakteriozi je treba normalizirati črevesno mikrofloro. Poleg tega so predpisani adsorbenti. Za pospešitev transporta plinov in izboljšanje njihove difuzije je priporočljiva fizioterapija.

V primerih, ko je pojav kliničnih znakov povezan z anksioznostjo, depresijo, negativnimi čustvi, so priporočljiva pomirjevala, psihotropna zdravila in psihoterapija.

Bolnikom s hudimi motoričnimi motnjami debelega črevesa (pri divertikulozi prevladuje hipermotiliteta) in bolečinami je predpisano zdravljenje z antispazmodiki (no-shpa, papaverin, baralgin), antiholinergiki (platifilin, atropin, metacin itd.) 1-2 tedna. Daljša uporaba teh zdravil lahko poslabša zaprtje. Dober učinek daje metoklopramid.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]