Divertikli debelega črevesa - Simptomi

Glede na klinične značilnosti ločimo asimptomatske divertikule, nezapletene divertikule in divertikule z zapleti.

Nezapletena divertikularna bolezen debelega črevesa. Dolgo časa je veljalo prepričanje, da je nezapletena divertikularna bolezen debelega črevesa asimptomatska. Raziskave v zadnjih desetletjih kažejo, da ima večina bolnikov z nezapletenimi divertikuli klinične manifestacije. Divertikuli so bili asimptomatski le v 14 % primerov nezapletene divertikuloze in v 5 % vseh primerov njihovega odkritja.

Značilen simptom nezapletene divertikuloze debelega črevesa je bolečina, katere lokalizacija praviloma ustreza lokaciji divertikula, tj. najpogosteje v levem spodnjem kvadrantu. Bolečina je običajno kratkotrajna, ponavljajoča se, včasih seva nazaj in navzdol. Pogosto se umiri po odvajanju blata in plinov. Pogosto se pojavi zaprtje, večinoma ne vztrajne narave, prehodna driska, pogosto izmenična. Mnogi bolniki imajo vetrove. Redkeje se bolniki pritožujejo nad pomanjkanjem občutka popolne praznjenja črevesja po defekaciji. V nekaterih primerih palpacija trebuha razkrije spastično krčenje in bolečino v prizadetem predelu črevesja.

Tako ima nezapletena divertikularna bolezen debelega črevesa simptome funkcionalnih motenj. Relativno redko je asimptomatska.

Zapleti divertikularne bolezni debelega črevesa. Divertikulitis zavzema posebno mesto. Divertikuli v debelem črevesu že ob njihovem odkritju v večini primerov kažejo znake divertikulitisa. Včasih se prvi znaki bolezni pojavijo šele z razvojem vnetnega procesa v divertikulih.

V klinični sliki divertikulitisa je glavni simptom bolečina v trebuhu, zlasti v levem spodnjem kvadrantu, o čemer poročajo skoraj vsi bolniki. Pogoste so prehodna ali stalna zaprtost, občasna driska ali njihovo menjavanje. Pogosto se opazi napenjanje. Bolniki z divertikulitisom sigmoide opažajo večkratno odvajanje blata, tenezem in odsotnost občutka popolne praznjenja črevesja po odvajanju blata. Možne so patološke nečistoče v blatu (sluz, kri in redkeje gnoj). Včasih se opazi disurija, ki jo povzroča širjenje vnetja iz debelega črevesa v mehur ali nastanek adhezij z njim.

Splošne manifestacije vnetja so značilne: povišana temperatura, mrzlica, povečana ESR, hiperlevkocitoza s premikom v pasovne celice.

Poslabšanje kroničnega divertikulitisa včasih spremljajo slabost, bruhanje, splošna šibkost, izguba apetita in izguba teže.

Med fizičnim pregledom kroničnega divertikulitisa med poslabšanjem se lahko zazna simptom udarne bolečine na omejenem območju in mišične napetosti. Globoka palpacija v skoraj vseh primerih, tudi zunaj poslabšanja, razkrije bolečino v prizadetem delu črevesja. Pogosto se palpira zbijanje črevesnega predela, včasih tumorju podobna tvorba, nejasno omejena, z neravno površino.

Zunaj obdobja poslabšanja kroničnega divertikulitisa je bolnikova sposobnost za delo ohranjena.

Obstajajo 3 različice kliničnega poteka kroničnega divertikulitisa: latentna, kolitis podobna in v obliki "abdominalnih kriz".

Latentna varianta. Divertikulitis lahko traja dolgo časa brez opazne okvare delovne sposobnosti. Vendar pa obstajajo določeni anamnestični in diagnostični znaki: epizodne bolečine, motnje blata, napenjanje.

Različica, podobna kolitisu. Pogosta težava so bolečine v trebuhu. Pojavi se hudo zaprtje ali driska, pogosto pa je zaskrbljujoče tudi napihnjenost. V blatu se pogosto pojavita sluz in kri. Telesna temperatura se včasih dvigne, običajno do subfebrilne vrednosti. Bolečina med palpacijo prizadetega območja debelega črevesa postane huda.

Različica v obliki "abdominalnih kriz". Najpogosteje se kronični divertikulitis pojavi z napadi bolečine v trebuhu, ki spominjajo na akutno trebušno bolezen. Značilen je nenaden "nastop" bolezni in posledično njena poslabšanja. Pojavi se lokalna bolečina v trebuhu, ki se stopnjuje, nato pa postane razširjena. Temperatura se dvigne, narašča v nekaj urah - 2 dneh, pogosto mrzlica. Zaprtje postane bolj trdovratno ali pa se pojavi driska, napenjanje. V blatu se pojavi primes sluzi, krvi, včasih gnoja. Določimo lahko simptome peritonealnega draženja. Prizadeto območje črevesja postane ob palpaciji močno boleče. Nato se lahko otipa infiltrat. Z obratnim razvojem vnetnega procesa klinične manifestacije postopoma izginejo.

Ta različica divertikulitisa je opisana kot "levostranski apendicitis" zaradi podobnosti simptomov s simptomi apendicitisa. Pri tej različici kroničnega divertikulitisa pogosto pride do mikroperforacije divertikula ali nastanka intraintestinalnih mikroabscesov.

Za kronični divertikulitis je značilen vztrajen potek. Poslabšanje kroničnega divertikulitisa se s pravočasnim zdravljenjem precej hitro ustavi, vendar je značilna nagnjenost k ponovitvi.

Črevesna krvavitev pri divertikularni bolezni debelega črevesa se pojavi v 9–38 % primerov. Visoka pogostost tega zapleta je posledica bližine divertikul krvnim žilam. Vir krvavitve je lahko tudi otekla sluznica in granulacijsko tkivo. Krvavitev se najpogosteje pojavi pri divertikulitisu, možna pa je tudi brez vnetja zaradi poškodbe krvne žile. Ateroskleroza in hipertenzija, ki pogosto spremljata divertikularno bolezen, spodbujata krvavitev.

Črevesne krvavitve so lahko obsežne (2–6 %) in (pogosteje) redke, v obliki nespremenjene krvi in katranastega blata, enkratne in ponavljajoče se. Krvavitev je pogosto prva manifestacija bolezni.

Črevesna obstrukcija. Incidenca črevesne obstrukcije se po podatkih različnih avtorjev giblje od 4 do 42 %. Črevesno obstrukcijo lahko povzroči razvoj vnetnega infiltrata, ki zoži ali stisne črevo, adhezivni proces, ki vodi do deformacije črevesja ali njegove mezenterija. Včasih se pojavi pri kroničnem divertikulitisu kot posledica spazma gladkih mišic v kombinaciji z reverzibilnimi vnetnimi spremembami v črevesni steni.

Kadar se zaradi divertikulitisa razvije zoženje dela črevesja, je lahko diferencialna diagnoza z neoplazmo težavna. Tumorski konglomerat včasih vključuje tudi zanke tankega črevesa, zato se v nekaterih primerih razvije obstrukcija tankega črevesa.

Perforacija divertikula. Po mnenju večine raziskovalcev je perforacija divertikula najpogostejši zaplet divertikulitisa. Povzroča jo širjenje vnetnega procesa globoko v steno divertikula in povečan intratestinalni tlak. Velikega pomena je tlak blata, ki lahko povzroči nekrozo stene divertikula. Perforacija je možna tudi brez vnetja v divertikulu zaradi močnega povečanja tlaka v črevesnem lumnu.

Pride do proste in pokrite perforacije divertikula. Pri počasnem napredovanju vnetja se serozna membrana "prilepi" na okoliške organe in pride do pokrite perforacije. Pri kroničnem divertikulitisu so pogoste mikroperforacije, pogosto sekundarno prekrite, ki jih ne diagnosticiramo vedno niti z laparoskopijo. Takšne majhne perforacije se klinično kažejo kot akutni ali poslabšani kronični divertikulitis.

Peritonitis. Divertikulitis kot vzrok peritonitisa je na četrtem mestu za apendicitisom, perforiranimi razjedami na želodcu in dvanajstniku ter ileusom. Razvoj peritonitisa je lahko povezan s perforacijo divertikula, rupturo abscesa ali širjenjem vnetja izven debelega črevesa.

Abscesi (pogostost 3–21 %) se lahko pojavijo v črevesni steni zaradi vnetja in otekanja vratu nepopolnega psevdodivertikula in njegove obstrukcije. Pogosteje nastanejo kot posledica prekrite perforacije divertikula. V primeru divertikularnega abscesa se pogosto palpira tumorju podobna tvorba, ki jo je treba razlikovati od karcinoma.

Fistule (pogostost 1–23 %) nastanejo zaradi perforacije divertikla in zaradi rupture abscesa. Najpogostejše so črevesno-vezikalne fistule. Pogostejše so pri moških, saj se pri ženskah maternica nahaja med črevesjem in mehurjem. Manj pogoste so fistule z ureterjem, nožnico, maternico, drugimi deli debelega črevesa, tankim črevesjem in črevesno-kožne fistule. Divertikulitis desne polovice debelega črevesa se redko zaplete z nastankom fistule z žolčnikom.

Periviseritis. Kronični divertikulitis pogosto vodi do razvoja perivisceritisa. To olajša tanka stena lažnega divertikula. Vendar pa je nemogoče oceniti resnično razširjenost tega zapleta, saj se pojavi perikolitisa med instrumentalnim pregledom in laparotomijo odkrijejo relativno redko.

Redki zapleti. Pri divertikulitisu se občasno pojavljajo gnojni flebitis portalne vene in njenih vej z nastankom abscesov v jetrih, pljučih, možganih, sepsa, torzijo divertikula, obsežna krvavitev iz iliakalne arterije, ki jo je erodiral divertikularni absces.

Sorodne bolezni. Divertikularna bolezen debelega črevesa se pogosto kombinira s kilami sprednje trebušne stene, krčnimi venami spodnjih okončin, divertikuli tankega črevesa, mehurja in hemoroidi. Pogosto se kombinira s kalkuloznim holecistitisom in kilo ezofagealne odprtine diafragme - Sentova triada. Očitno obstajajo skupni dejavniki, ki predisponirajo za pojav vsake od teh bolezni. Mednje spadajo po eni strani povečan intraabdominalni tlak, ki prispeva k razvoju tako divertikulov kot kile ezofagealne odprtine diafragme, po drugi strani pa holestaza, ki spodbuja nastanek kamnov. Kombinacija divertikularne bolezni z rakom debelega črevesa po mnenju večine raziskovalcev ne presega pogostosti slednjega pri starejših in starih ljudeh. Nekateri avtorji so pogosto opisali kombinacijo divertikularne bolezni debelega črevesa s policistično boleznijo ledvic in bronhiektazijami.

Prognoza za divertikularno bolezen je v večini primerov ugodna, vendar lahko privede do razvoja hudih, celo smrtno nevarnih zapletov. To je pojasnjeno ne le z resnostjo samih zapletov, temveč tudi s pretežno lezijo starejših in senilnih ljudi, ki imajo pogosto sočasne bolezni, ter nižjo odpornostjo v tej starostni skupini.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]