Divertikula debelega črevesa: simptomi

Na podlagi kliničnih značilnosti se razlikuje asimptomatska divertikula, nezapletena divertikularna bolezen in divertikularna bolezen s komplikacijami.

Nezapletena divertikularna bolezen debelega črevesa. Že dolgo se je zavedalo, da je nezapletena divertikularna bolezen debelega črevesa asimptomatična. Delo zadnjih desetletij kaže na prisotnost večine bolnikov z nezapletenimi kliničnimi manifestacijami diverticule. Diverticula je bila asimptomatska pri samo 14% primerov nezapletene divertikuloze in v 5% vseh primerov njihovega odkrivanja.

Značilnost simptom nezapletene divertikularne bolezni debelega črevesa je bolečina, lokalizacija običajno poravnana z diverticula, t. E. Navadno v levem spodnjem kvadrantu. Bolečina je ponavadi kratka, recidiva, včasih sevajoča naprej in nazaj. Pogosto se razbremeni po blatu in blatu. Zaprtje je pogosto opaženo, v glavnem nimajo značaja vztrajne, prehodne diareje, pogosto je njihova zamenjava. Mnogi bolniki imajo napenjanje. Manj pogosto se bolniki pritožujejo zaradi pomanjkanja občutka popolnega praznjenja črevesja po odstranitvi. Pri palpaciji trebuha v številnih primerih se določi spastična krčenje in bolečina prizadetega črevesja.

Tako ima nezapletena divertikularna bolezen debelega črevesa simptome funkcionalnih motenj. Relativno redka je asimptomatska.

Zapleti divertikularne bolezni debelega črevesa. Divertikulitis zavzema posebno mesto. Divertikula v debelem črevesu že v času njihovega odkrivanja v večini primerov kažejo znake divertikulitisa. Včasih se prvi znaki bolezni pojavijo le z razvojem vnetnega procesa v divertikuli.

V klinični sliki divertikulitisa je glavni simptom bolečine v trebuhu, zlasti v levem spodnjem kvadrantu, ki ga vsi pacienti označujejo praktično. Pogosto prehodno ali trajno zaprtje, prekinjena driska ali njihova sprememba. Pogostnost je pogosto opažena. Večkratna defekcija, tenesmus, odsotnost občutka popolnega praznjenja črevesja po blatu so zaznamovali bolniki s sigma divertikulitisom. Možne patološke nečistoče v blatu (sluz, kri, manj pogosto gnoj). Včasih je prisotna disurija, ki je posledica širjenja vnetja od debelega črevesa do mehurja ali nastajanja adhezivov z njim.

Značilnosti pogostih pojavov vnetja: zvišana telesna temperatura, mrzlica, pospešek ESR, hiperleukocitoza s prestavljanjem.

Poslabšanje kroničnega divertikulitisa včasih spremlja navzea, bruhanje, splošna šibkost, pomanjkanje apetita, izguba teže.

Pri fizičnem pregledu pri kroničnem divertikulitisu med poslabšanjem simptom bolečine udarca na omejenem mestu lahko odkrijete mišice seva. Pri globokih palpacijah v skoraj vseh primerih, tudi izven poslabšanja, se določi bolečina prizadetega segmenta črevesja. Pogosto se čutijo zbadanje črevesja, včasih tumorsko podobne tvorbe, ki so nejasne razmejitve, z neenakomerno površino.

Zunaj obdobja poslabšanja kroničnega divertikulitisa je ohranjena sposobnost bolnikov za delo.

Obstajajo tri različice kliničnega poteka kroničnega divertikulitisa: latentna, kolitisa in v obliki "trebušne krize".

Latentna varianta. Divertikulitis lahko traja dlje časa brez opazne invalidnosti. Vendar pa obstajajo nekateri anamnestični in diagnostični znaki: epizodična bolečina, motnje blata, napenjanje.

Kolitis podobna varianta. Bolečine v trebuhu pogosto skrbijo. Opazen izrazit zaprtje ali driska, pogosto zaskrbljen nadimek. Pogosto je dodatek sluzi, kri v blatu. Včasih se telesna temperatura dvigne, ponavadi na subfebrilno. Ko se palpacija prizadetega območja debelega črevesja pojavi, se pojavi nagnjenje.

Možnost v obliki "trebušne krize". Najpogosteje se kronični divertikulitis pojavi pri napadih bolečine v trebuhu, ki spominjajo na akutno trebušno bolezen. Značilen je nenaden "začetek" bolezni in posledično njeno poslabšanje. Obstaja lokalna bolečina v trebuhu, povečana intenzivnost, ki se kasneje postane pogosta. Temperatura naraste več ur - 2 dni, pogosto mrzlica. Zaprtje postane bolj trdovratno ali se pojavi driska, pride vetrovi. Obstaja mešanica sluzi, kri v blatu, včasih gnoj. Lahko se določijo simptomi draženja peritoneuma. Na prizadeto območje črevesja postane močno boleče ob palpaciji. V prihodnosti se lahko preveri infiltracija. S povratnim razvojem vnetnega procesa se klinične manifestacije postopoma zmanjšujejo.

Ta varianta divertikulitisa je opisana kot "levostranski appendicitis" zaradi podobnosti njegovih simptomov z manifestacijami apendicitisa. S to varianto poteka kroničnega divertikulitisa je pogosto mikroperforacija divertikuluma ali tvorba črevesnih mikrobabsev.

Za kronični divertikulitis je značilen obstojni tok. Poslabšanje kroničnega divertikulitisa se hitro ustavi s pravočasnim zdravljenjem, toda tipična težnja k relapsu.

Črevesne krvavitve v divertikularni bolezni debelega črevesa se pojavijo v 9-38% primerov. Visoka frekvenca tega zapleta je posledica bližine divertikule do krvnih žil. Vir krvavitve je lahko tudi oteklina sluznice in granulacijsko tkivo. Večina krvavitev pojavi, ko divertikulitis, vendar je mogoče v odsotnosti vnetja zaradi travmatske krvavitve ožilja Foster aterosklerozo in hipertenzijo, divertikularna bolezni je pogosto povezano.

Črevesna krvavitev je lahko ogromna (2-6%) in (bolj pogosto) skodrana, v obliki nespremenjene krvi in stojnic, enkratnega in ponavljajočega se. Pogosto krvavitev je prvi manifestacija bolezni.

Obstrukcija črevesja. Pogostost obstrukcije črevesja po različnih avtorjih se giblje od 4 do 42%. Vzrok za obstrukcijo črevesja je lahko nastanek vnetnega infiltrata, zožitev ali stiskanje črevesja, proces adhezije, ki vodi do deformacije črevesja ali njegove mezenterije. Včasih se pojavi pri kroničnem divertikulitisu zaradi krčev gladkih mišic v kombinaciji z reverzibilnimi vnetnimi spremembami v steni črevesja.

Z razvojem zožitve črevesa zaradi divertikulitisa je lahko diferencialna diagnoza z neoplazmo težavna. V tumorskem konglomeratu včasih spadajo tudi zanke tankega črevesja, zato v nekaterih primerih razvijejo majhne črevesne ovire.

Perforacija divertikuluma. Po mnenju večine raziskovalcev je perforacija divertikuluma najpogostejši zaplet divertikulitisa. Njen vzrok je širjenje vnetnega procesa v globino stene divertikuluma in povečanje tlaka v črevesju. Izredno pomemben je pritisk blata, ki lahko privede do nekroze stene divertikuluma. Perforacija je možna tudi v odsotnosti vnetja v divertikulumu zaradi nenadnega povečanja tlaka v črevesnem črevesu.

Obstaja prosta in pokrita perforacija divertikuluma. S počasnim napredovanjem vnetja serozna membrana "lepi" z okoliškimi organi, je pokrita perforacija. Pri kroničnem divertikulitisu so mikroperforacije pogoste, pogosto ponovno odprti, ki niso vedno diagnosticirani tudi z laparoskopijo. Takšne majhne perforacije so klinično izražene kot akutne ali poslabšanje kroničnega divertikulitisa.

Peritonitis. Divertikulitis kot vzrok peritonitisa na četrtem mestu po apendicitisu, perforiranih ulkusih želodca in dvanajsternika ter ileusa. Razvoj peritonitisa je lahko povezan z perforacijo divertikuluma, zlomom abscesa, širjenjem vnetja zunaj debelega črevesa.

Abcesses (pogostost 3-21%) se lahko pojavi v notranjosti črevesne stene z vnetjem in edemom vratu nepopolne psevdodivirusne bolezni in njene ovire. Pogosteje so nastale zaradi prekrite perforacije divertikuluma. Kadar se divertikularni absces pogosto proučuje s tumorjem podobno tvorbo, ki jo je treba razlikovati od karcinoma.

Fistule (frekvenca 1-23%) so oblikovane med perforacijo divertikuluma in prebojom abscesa. Najpogostejša fistula s črevesno fistulo. Najpogosteje jih najdemo pri moških, saj je pri ženskah med črevesjem in mehurjem maternica. Manj pogoste so fistule z ureterjem, vagino, maternico, drugimi deli debelega črevesa, tankim črevesjem, črevesno fistulo. Divertikulitis desne polovice debelega črevesja redko zaplete zaradi tvorbe fistule z žolčnikom.

Perivistearite. Kronični divertikulitis pogosto vodi v razvoj perivistercita. To olajša tanka stena lažnega divertikuluma. Vendar je nemogoče oceniti resnično razširjenost tega zapleta, saj so perikolitični pojavi z instrumentalnim pregledom in laparotomija sorazmerno redki.

Redko nastajajoči zapleti. Ko divertikulitisa Občasno se pojavijo gnojnimi flebitis žile portala in njegovih vej z jetrno absces, pljuča, možgani, sepsa, torzijske diverticulum, masovnimi krvavitvami iz arrozirovannoy divertikularna abscesov iliakalne arterije.

Sočasne bolezni. Divertikli bolezni debelega črevesa je pogosto v kombinaciji z kil na sprednjo trebušno steno, krčne žile, divertikulitisa tankega črevesa, mehurja, hemoroidi. Pogosto so našli kombinacijo s kompulzivnim holecistitisom in kili esophagusa diafragme - triado od Poslano. Očitno obstajajo skupni dejavniki, ki povzročajo nastanek vsake od teh bolezni. Ti vključujejo na eni strani povečala trebuhu pritisk, spodbujanje razvoja in diverticula in hiatusna kila, na drugi strani pa - holestazo, spodbuja nastajanje konkrecija. Kombinacija divertikularne bolezni z rakom debelega črevesa po mnenju večine raziskovalcev ne presega pogostosti zadnjega med osebami starejših in starih starostnikov. Posamezni avtorji pogosto opisujejo kombinacijo divertikularne bolezni debelega črevesa s policistično boleznijo ledvic in bronhiektazami.

Napoved bolezni divertikularne bolezni je v večini primerov ugodna, vendar lahko povzroči nastanek hudih, celo smrtno nevarnih zapletov. To je posledica ne samo resnosti samih zapletov, ampak tudi primarne lezije starejših in senilnih ljudi, ki pogosto imajo sočasne bolezni, manj odpornosti v tej starostni skupini.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]