Divertikli debelega črevesa - Vzroki za razvoj

Črevesni divertikuli so lahko prirojeni in pridobljeni. Prirojeni nastanejo zaradi lokalne razvojne napake. Vzroki in mehanizem razvoja pridobljenih divertikul ostajajo nejasni. Domneva se, da sta za njihov nastanek odgovorni dve skupini dejavnikov: dejavniki, ki povečujejo intratestinalni tlak (zaprtje, napenjanje, sistematična uporaba odvajal, črevesna stenoza itd.), in tisti, ki povzročajo oslabitev črevesne stene (avitaminoza, distrofija, vnetje, ishemija, zastoji v sistemu portalne vene, trebušna travma, maščobna degeneracija črevesne mišice, prirojena insuficienca črevesne stene).

Naslednji podatki podpirajo vlogo povečanega intratestinalnega tlaka pri razvoju psevdodivertikul.

Pri bolnikih z divertikuli v sigmoidnem kolonu se pogostost in amplituda tlačnih valov po jedi, dajanju prozerina, morfija bistveno bolj povečata kot v kontrolni skupini, zlasti na območjih z divertikuli. Pri divertikulozi se pogosto ugotavlja hipertrofija črevesne mišice, kar kaže na povečano motorično aktivnost črevesja. Rezultati rentgenske kinematografske raziskave, v kombinaciji s sočasnim določanjem intraintestinalnega tlaka, kažejo, da segmentne kontrakcije črevesja vodijo do nastanka visokotlačnih con in pojava divertikul, ki jih v mirovanju niso zaznali.

Na pomen relativne šibkosti črevesne stene kažejo naslednja dejstva: pogostejši pojav divertikul v debelem črevesu, kjer vzdolžne mišice ne tvorijo neprekinjene plasti, temveč so združene v 3 pasove debelega črevesa; pojav divertikul predvsem na mestih, kjer potekajo krvne žile, na območjih črevesja z nezadostno odpornostjo; pogostejša divertikuloza pri starejših in senilnih posameznikih; poročila o divertikulih debelega črevesa pri otrocih in mladostnikih z Marfanovim sindromom, Ehlers-Danlosovim sindromom, kadar obstaja pomanjkanje kolagena, s sklerodermo, ki jo pogosto spremlja kršitev strukture črevesne stene; pogosta kombinacija divertikuloze debelega črevesa z drugimi boleznimi, ki jih povzroča zmanjšanje tkivne odpornosti (kile, krčne žile nog, visceroptoza).

Trenutno velja prepričanje, da je patogenetski pomen posledica prehranskih značilnosti. Divertikularna bolezen debelega črevesa je pogostejša na območjih, kjer se uživa rafinirana hrana, kot na območjih, kjer prevladuje rastlinska hrana, in je manj pogosta pri vegetarijancih kot pri prebivalcih iste države, ki se prehranjujejo normalno.

Obstajajo različne teorije patogeneze pridobljenih divertikul: teorija prirojene predispozicije, vaskularna, mezenhimska, mehanska ali pulzijska. Slednja je najbolj razširjena, po kateri se s povečano aktivnostjo črevesnih mišic razvije prekomerna in pogosta segmentacija črevesja, kar vodi do nastanka visokega intratestinalnega tlaka na nekaterih delih črevesja. Pod njenim vplivom pride do prolapsa sluznice skozi črevesno steno, najpogosteje skozi tunele, ki jih tvorijo krvne žile. Očitno je mehanizem nastanka divertikul kompleksen, vzroke bolezni pa predstavlja kombinacija dejavnikov in ne delovanje enega samega.

Velikost intraluminalnega tlaka in stopnja odpornosti črevesne stene sta neodvisna dejavnika. Različen delež njune udeležbe pri razvoju divertikul določa heterogenost bolezni ne le glede na etiopatogenezo, temveč tudi v manifestacijah, v njenem poteku in pri izbiri zdravljenja.

Splošno sprejeto je, da je vodilni dejavnik pri razvoju divertikulitisa moteno odvajanje vsebine iz divertikula. Zastajanje vsebine v divertikulu, ki prispeva k poškodbi njegove sluznice, in dodatek okužbe iz črevesne vsebine povzročata vnetje. Zelo pomembno je stanje črevesne mikroflore, ki po mnenju H. Haenala predstavlja potencialno nevarnost. Bakteriološka preiskava blata pri 80 % bolnikov z nezapleteno divertikularno boleznijo in pri vseh bolnikih s kroničnim divertikulitisom razkrije globoke kvalitativne spremembe v mikroflori in kvantitativne premike v razmerju različnih skupin mikroorganizmov. Pri divertikulitisu so spremembe bolj izrazite.

Divertikulitis lahko povzročijo tudi lokalne motnje krvnega obtoka, kemični in toksični dejavniki. Nekateri menijo, da so možne hematogene in limfogene poti prodiranja okužbe v steno divertikula. Vnetni proces se lahko iz črevesne stene razširi na divertikul. Ko se vnetje začne v divertikulu, se lahko razširi na črevesno steno, mezenterij, kar olajša tanka stena lažnega divertikula.

Ko se v divertikulu razvijejo vnetni pojavi, pogosto prevladuje bodisi eksudativni (gnojni) proces, ki je lahko do neke mere reverzibilen, bodisi fibroplastični proces s težnjo po krčenju. V obeh primerih lahko pride do delne ali popolne stenoze črevesja. V prvem primeru opazimo hitrejši potek bolezni, v drugem pa je možnost obratnega razvoja omejena.

Glede na naravo poteka ločimo akutni in kronični divertikulitis. Akutni divertikulitis v patološko-anatomskem smislu je redek in se pojavlja predvsem pri pravih divertikulih. Diagnoza akutnega divertikulitisa se pri kroničnem divertikulitisu pogosto zmotno postavi.

V večini primerov se divertikulitis razvije pri bolnikih z več divertikuli. Najpogosteje se pojavi v sigmoidnem in descendentnem kolonu, na mestih, kjer se divertikuli najpogosteje nahajajo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]