Divertikula debelega črevesa: vzroki za razvoj

Črevesna divertikula je lahko prirojena in pridobljena. V kolenskih boleznih nastane lokalna razvojna napaka. Vzroki in mehanizem razvoja pridobljenih divertikula ostajajo nepojasnjeni. Menijo, da zaradi svojega videza odgovorni dve skupini dejavnikov: dejavniki, ki povečajo intrakolonalnega tlaka (zaprtje, napenjanje, sistematično uporabo odvajal, stenoza črevesja in sod.) In povzroča slabitev črevesno steno (avitaminosis, distrofija vnetje, ishemija, zastoj v sistemu portal žil v trebuhu travma, intestinalne maščobna degeneracija mišic, prirojeno pomanjkanje črevesno steno).

Naslednji podatki dokazujejo vlogo povečanega črevesnega tlaka pri razvoju psevdodivertikul.

Bolniki z diverticula pri frekvenci sigmasto kolona in amplitudo tlačnih valov poveča obroku dajanje neostigmina, morfin bistveno večja kot pri kontrolni skupini, zlasti na območjih z diverticula. Pri divertikulozi se pogosto določi hipertrofija črevesne mišice, kar kaže na povečano motorno aktivnost črevesja. Rezultati rentgenokinematograficheskogo študij, skupaj s hkratno določitev intrakolonalnem tlakom kažejo, da segmentni rezultat krčenje črevesa pri oblikovanju visokotlačnih območij in pojavom diverticula ne zazna v obdobje mirovanja.

Pomen relativne šibkosti črevesno steno naslednja dejstva: pogostejša pojavitev diverticula v debelem črevesu, kjer vzdolžne mišice ne tvori neprekinjeno plast in 3 so razvrščeni v trak kolonu; videz divertikule predvsem na področjih prehoda krvnih žil, površin črevesja z nezadostno odpornostjo; pogostejša lezija divertikuloze pri starejših in senilnih posameznikih; poročila diverticula debelega črevesa pri otrocih in mladih z Marfanov sindrom, Ehlers - Danlosovemu sindromom, ko obstaja pomanjkanje kolagena, skleroderma, pogosto ga spremlja motenj črevesne stene strukture; pogosta kombinacija divertikuloze debelega črevesa z drugimi boleznimi, ki jih povzroča zmanjšanje odpornosti tkiv (hernija, krčne žile golobov, visceroptoza).

Trenutno je priznano, da so hranilne značilnosti patogenetske. Ugotovil je visoko razširjenost divertikulozo bolezni debelega črevesa, kjer je uporaba rafiniranega hrane, v primerjavi z regijami, ki prevladujejo proizvodi rastlinskega izvora, znižati frekvenco vegetarijanci v primerjavi s hranjenjem običajno prebivalci iste države.

Obstajajo različne teorije patogeneze pridobljenih divertikula: teorija prirojene predispozicije, vaskularne, mezenhimalne, mehanične ali pulsatilne. Najbolj razširjena lani, po kateri je črevesne mišice poveča aktivnost razvija preveč segmentacijo in pogosto črevesja, ki vodi k vzpostavitvi na nekaterih področjih visokih intrakolonalnega preležanin. Pod njenim vplivom se skozi črevesno steno pojavi mukozni prolap, najpogosteje skozi tunele, ki jih tvorijo krvne žile. Očitno je mehanizem tvorbe divertikule zapleten in vzroke bolezni predstavljajo kombinacija dejavnikov, ne pa dejanja kateregakoli.

Obseg intraluminalnega tlaka in stopnja odpornosti črevesne stene sta neodvisni dejavniki. Drug delež njihovega sodelovanja pri razvoju divertikule določa heterogenost bolezni ne le v povezavi z etiopatogenezo, ampak tudi pri manifestacijah, v svojem poteku, pri izbiri zdravljenja.

Na splošno velja, da je vodilni dejavnik pri pojavu divertikulitisa kršitev evakuacije vsebine iz divertikuluma. Vsebina staze v diverticulum, ki spodbujajo sluznice poškoduje, ter pristop okužbe iz črevesne vsebine povzročijo vnetje. Pomembno je stanje črevesne mikroflore, ki je po mnenju N. Haenala potencialna nevarnost. Bakteriološko preiskavo blata pri 80% bolnikov z nezapleteno divertikularne bolezni in vseh bolnikih s kronično divertikulitis določenimi globokih kakovostnih in količinskih sprememb mikrofloro sprememb v razmerju različnih skupin mikroorganizmov. Z divertikulitisom so spremembe bolj izrazite.

Vzrok za divertikulitis je lahko lokalno obtočno motnje, kemični, toksični dejavniki. Nekateri verjamejo, da lahko hematogeni, limfogeni način okužbe vstopi v steno divertikuluma. Vnetni proces iz črevesne stene se lahko razširi na divertikulum. Začnejo v divertikulumu, lahko vnetje preide v črevesno steno, mezenterijo, ki prispeva k tanki steni lažnega divertikuluma.

Z razvojem vnetja v diverticulum pogosto prevladuje ali eksudativni (gnojen) proces, ki je lahko bolj ali manj reverzibilna, bodisi fibroplastic s težnjo, da skrči. V obeh primerih se lahko pojavi delna ali popolna črevesna stenoza. V prvem primeru opazimo bolj turbulenten potek bolezni, v drugem primeru pa je možnost povratnega razvoja omejena.

Narava pretoka razlikuje med akutnim in kroničnim divertikulitisom. Akutni divertikulitis v patanatomskem smislu je redek in predvsem v resnični divertikuli. Diagnoza akutnega divertikulitisa se pogosto postavi s kronicnim divertikulitisom.

V večini primerov se pri bolnikih z več divertikulami razvije divertikulitis. Najpogosteje se pojavlja v sigmoidnem in padajočem črevesju, v krajih priljubljene lokalizacije divertikule.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]