Ultrazvočna dopplerska ultrazvočna preiskava žil prostate

Ultrazvočna dopplerografija žil prostate je učinkovito sredstvo za neinvazivno oceno pretoka krvi v prostati. Za oceno pretoka krvi v prostati se običajno uporabljata barvna dopplerografija in dopplerografija moči.

Prostata se oskrbuje s krvjo iz vej desne notranje iliakalne arterije, ki potekajo vzdolž zadnje površine mehurja in se delijo na dve končni veji: prostatično in notranjo vezikalno arterijo. Prostatična arterija se razcepi v uretralno in kapsularno arterijo. Veje uretralne arterije obkrožajo vrat mehurja in so vidne v predprotetičnem sfinktru z barvnim Dopplerjevim slikanjem.

Te žile oskrbujejo prehodno območje. Vzdolž stranskih površin žleze kapsularne arterije tvorijo mrežo, iz katere se odcepljajo perforirajoče žile, ki oskrbujejo periferno območje. Kapsularne arterije so del posterolateralnega žilno-živčnega pleksusa, ki vključuje kapsularne vene in erektilne živce. Na dnu žleze lahko žilni pleksus med transrektalnim ultrazvočnim pregledom posnema nodularno tvorbo z zmanjšano ehogenostjo. Te strukture je mogoče zlahka razlikovati z barvno dopplerografijo.

Periuretralni žilni pleksusi so pri transverzalnem skeniranju prepoznani bodisi kot obroč okoli sečnice bodisi kot žilne strukture, usmerjene vzdolž sečnice pri sagitalnem skeniranju in se približujejo dnu prostate pri transverzalnem skeniranju.

Metode ultrazvočne dopplerografije žil prostate

V klinični praksi se za ultrazvočni pregled prostate pogosto uporablja power Dopplerjeva kartografija. Ta ustvari dvodimenzionalno sliko lokacije in oblike žil, ki je na ozadju normalne slike v B-modu poudarjena z eno barvo.

Metoda z močnostnim Dopplerjem prikazuje dejstvo pretoka krvi v žlezi, vendar ne zagotavlja kvantitativnih informacij o povprečni hitrosti pretoka krvi. V tem smislu je blizu metodi rentgenske kontrastne angiografije in omogoča opazovanje žil z nizkimi hitrostmi pretoka krvi in majhnimi premeri. Barvni odtenki dajejo predstavo o intenzivnosti signalov, ki jih odbijajo premikajoči se krvni elementi. Prednosti metode so skoraj popolna neodvisnost od Dopplerjevega kota skeniranja, povečana občutljivost (v primerjavi z drugimi Dopplerjevimi metodami), visoka hitrost sličic in odsotnost dvoumnosti pri merjenju spektra.

Za transrektalno ultrazvočno dopplerografijo se uporabljajo visokofrekvenčni (5-7,5 MHz in več) rektalni senzorji, ki omogočajo pridobivanje zelo informativnih slik prostate z visoko ločljivostjo.

Med transrektalnim Dopplerjevim pregledom prostate se običajno vključi naslednje:

• barvno dopplersko kartiranje prostate in/ali pregled v načinu power Doppler;
• snemanje in analiza značilnosti pretoka krvi v spektralnem Dopplerjevem načinu,

V zadnjih 5-7 letih so se pojavile in v klinično prakso vstopile naslednje modifikacije transrektalnega Dopplerjevega ultrazvočnega pregleda:

• tridimenzionalna Dopplerjeva angiografija prostate (3D Doppler kot različica tridimenzionalnega ultrazvočnega pregleda prostate);
• Dopplerografija prostatičnih žil z ojačitvijo (ultrazvok, kontrastna sredstva, druge možnosti za izboljšanje vizualizacije in žil).

Barvno dopplersko kartiranje prostate in/ali pregled v močnostnem dopplerskem načinu se izvajata po transrektalnem ultrazvoku v sivinskem načinu, pa tudi na koncu pregleda - ko je senzor odstranjen iz rektuma. Transrektalna ultrazvočna dopplerografija v barvni in močnostni modifikaciji omogoča ogled žilnega vzorca prostate, oceno stopnje njegove izraženosti in simetrije v različnih delih organa, zato se včasih imenuje ultrazvočna angiografija. Določena težava je v tem, da mora raziskovalec sliko na zaslonu monitorja interpretirati v realnem času, ta ocena pa je včasih lahko zelo subjektivna.

Vsakič se oprema individualno nastavi (filter, moč, frekvenca ponavljanja impulzov itd.). Ojačanje barvnega signala je nastavljeno na največ, vendar vedno pod nivojem pojava utripajočih barvnih artefaktov. Pri barvnem Dopplerskem kartiranju za vizualizacijo arterij se praviloma uporablja barvna lestvica z največjimi hitrostmi 0,05-0,06 m/s, za boljšo vizualizacijo ven pa z največjo hitrostjo 0,023 m/s. Ocenjujejo se prisotnost, stopnja izraženosti in simetrija pretoka krvi, pa tudi premer, smer poteka, narava razvejanja arterij in ven na naslednjih področjih prostate:

1. v periuretralnih žilnih pleksusih (prehodno območje);
2. v perifernem območju prostate (desno in levo);
3. na meji perifernih in prehodnih ali osrednjih con prostate (v interlobarnih ali cirkumfleksnih žilah na desni in levi);
4. v žilah sprednjega-zgornjega dela prostate, v parenhimu osrednje ali prehodne cone prostate (desno in levo);
5. v posterolateralnih periprostatičnih žilnih pleksusih (desno in levo);
6. v anteriornem in anterolateralnem periprostatičnem žilnem pleksusu (desno in levo);
7. v hemoroidnih žilnih pleksusih (pri odstranitvi senzorja).

Treba je opozoriti, da se pri pregledu v barvnem in močnostnem Dopplerjevem načinu slika žil v realnem času prekriva s sivo sliko prostate – tako imenovano dupleksno skeniranje, ki raziskovalcu omogoča jasno določitev lokalizacije vizualiziranih žilnih struktur.

Pri barvnem Dopplerjevem kartiranju se frekvenčni premik zaporednih ultrazvočnih impulzov pretvori v barve različnih odtenkov glede na lestvico in glede na smer ter stopnjo premika. Običajno uporabljamo standardno modro-rdečo lestvico, pri čemer odtenki rdeče barve prikazujejo pretok krvi proti pretvorniku, odtenki modre pa pretok krvi stran od pretvornika. Izrazitejši frekvenčni premiki in s tem višje hitrosti so prikazani v svetlejših odtenkih.

Power Doppler je metoda, ki temelji na beleženju sprememb amplitude (moči) in ne frekvence ultrazvočnega signala, ki se odbija od premikajočega se predmeta. Power Doppler, čeprav ne omogoča določanja smeri pretoka krvi, je občutljivejši pri vizualizaciji majhnih žil, zato mnogi raziskovalci vizualizacije žil prostate raje uporabljajo to modifikacijo dopplerografskega pregleda. Na zaslonu monitorja se sprememba jakosti odbitega signala vizualizira v skladu z enobarvno lestvico. Običajno uporabljamo standardno oranžno-rumeno lestvico.

Spektralna Dopplerjeva analiza pretoka krvi se izvede po barvnem Dopplerskem kartiranju. Pretok krvi se zaporedno beleži v arterijah in venah zgoraj omenjenih področij prostate.

Pri spektralnem dopplerju je frekvenčni premik predstavljen kot krivulja, ki odraža smer in stopnjo premika v času. Odstopanje krivulje nad izolinojo kaže smer pretoka krvi proti senzorju, pod izolino pa stran od senzorja. Stopnja odstopanja krivulje je neposredno sorazmerna s stopnjo Dopplerjevega premika in s tem s hitrostjo pretoka krvi.

Med analizo Dopplerjeve spektralne krivulje v arterijah se določijo naslednji kazalniki:

• največja linearna hitrost (V _max ali A, m/s);
• najmanjša linearna hitrost (V _min ali V, m/s);
• pulzacijski indeks (Goslingov indeks, PI) = A - B/V;
• indeks odpornosti (Purcelotov indeks, RI) = A - B/A;
• sistolično-diastolično razmerje (Augurtov indeks, S/D) = A/B.

Pri pregledu intraprostatičnih ven se običajno beleži le linearna hitrost pretoka krvi (VB), saj je pretok krvi v njih skoraj vedno nepulziven.

Pravilno beleženje hitrosti pretoka krvi v majhnih parenhimskih žilah je lahko povezano z določenimi težavami, saj se te žile pogosto vizualizirajo kot pulzirajoča točka in je v tem primeru nemogoče slediti njihovi smeri. Hkrati je znano, da so absolutni kazalniki hitrosti neposredno odvisni od kota med senzorjem in pregledano žilo, zato lahko napake pri določanju smeri žile privedejo do napačnega izračuna hitrosti pretoka krvi. Treba je opozoriti, da izračunani relativni kazalniki (indeksi pulzacije in upora, sistolično-diastolično razmerje) niso odvisni od kota in pravilno označujejo pretok krvi tudi v primerih, ko je nemogoče natančno določiti smer žile.

Rezultati Dopplerjeve spektralne analize se primerjajo s podatki barvnega kartiranja in sivo-skalne ultrasonografije, na podlagi katerih se izvede končna interpretacija ultrazvočne dopplerografije žil prostate.

Doppler ultrazvok prostate je normalen

Periferno območje prostate ima običajno zmanjšano vaskularizacijo. V prehodnem območju je vaskularizacija povečana zaradi večjega števila žil v stromi žleze. S starostjo, z razvojem benigne hiperplazije prostate, se kontrast med vaskularizacijo perifernega in prehodnega območja poveča. Pulzno-valovna ali spektralna dopplerografija omogoča oceno spektra hitrosti pretoka krvi v žilah, ki se sčasoma spreminja. Pri izvajanju pulzno-valovne dopplerografije pretoka krvi v organih posameznih elementov žilnega vzorca se je praviloma treba omejiti na analizo kazalnikov celotnega perifernega upora. Podatke o linearnih hitrostih pretoka krvi v žilah prostate je težko oceniti, saj je njihov izračun nezanesljiv zaradi nepomembnega trajanja vizualizacije žile, njenega majhnega premera (približno 0,1 cm) in kompleksnosti njene prostorske lokacije znotraj prostate. Ti razlogi ne omogočajo korekcije kota Dopplerjevega skeniranja, kar neizogibno vodi do znatnih napak v rezultatih meritev in nizke ponovljivosti podatkov. Objektivni kazalniki pulzne dopplerografije so lahko popačeni zaradi deformacije tkiva prostate, kar se neizogibno pojavi kot posledica neenakomernega pritiska na žlezo ultrazvočnega senzorja, vstavljenega v rektum. Nezmožnost uporabe kotno odvisnih kazalnikov znatno omejuje uporabo pulznega dopplerskega kartiranja.