Dupleksno skeniranje plovil glave in vratu

Kje narediti ultrazvočno glavo in kaj je potrebno za echoencephalography, razmislimo o teh vprašanjih. ZDA glave so metoda diagnoze, s pomočjo katere je mogoče razkriti patologije možganov. Študija temelji na neškodljivem ultrazvočnem sevanju, ki prodira skozi tkiva in kosti lobanje v možgansko snov.

Obojestransko skeniranje (sivo obsega barvni Dopplerjev ultrazvok s kodiranjem in Dopplerjevim spektralno analizo nanese na intrakranialnega del ožilja možganov - Transkranialna obojestransko skeniranje) trenutno služi kot primarni postopku diagnosticiranja različnih vrst patologiji ožilja v možganih. Obojestransko skeniranje vključuje vizualizacijo svetlino plovila in okolno tkivo v B-načinu plovila (sivo obsega dvodimenzionalna način ultrazvok) in hkratno analizo hemodinamskih z Doppler tehnologije. Glede na študijo podatkov B način o stanju togost in elastičnost žilne stene lahko dobimo (elastično elastične lastnosti) funkcionalno endotelij pogoj (njegovo vazomotorni aktivnosti), prisotnost, vrsti in razširjenosti sprememb v strukturi in debeline žilne stene, zloma žilne stene (disekcija), prisotnost intraluminalno tvorb, njihovo lokacijo, obseg, ehogenost (posredna značilno gostoto), stopnja motnje lumna prehodnosti sesanje Da, spremembe v premeru posode, vaskularne geometrijo (prisotnosti sevov odmikom plovila giba od normalnega anatomsko trajektorije) izpustu nepravilnosti, kap in žilna razvejanja. Informacije o endoluminal tokov (kot posledica obdelave odbitega Dopplerjevega signala, ki ga hitre Fourierove transformacije) v normalnem skeniranja in transkranialno duplex lahko predstavimo kot barvilo kartogramov (barvnem načinu Dopplerjevega) in / ali Dopplerjev spektrov (spektralne Doppler). Glede na študijo, v načinu barvni Doppler dobimo kvalitativne podatke o prometu [obstoja, narave (laminaren burno), polnjenje napak kartogramov itd]. Spektralni Doplerov režim nam omogoča, da količinsko označimo intraluminalne tokove, t.j. Objektivizirati prisotnost ali odsotnost hemodinamičnih motenj in tudi za določitev stopnje njihove ekspresije. Dobiva se v tem diagnostične informacije, ki temelji na analizi učinkovitosti visoke hitrosti in različnih indeksov, izračunanih posredno označujejo raven in tonus perifernega upora žilne stene.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Indikacije za študije ekstrakranialnih posod

• klinični znaki akutne ali kronične cerebrovaskularne insuficience, vključno s sindromom glavobola;
• dejavniki tveganja za razvoj cerebrovaskularnih bolezni (kajenje, hiperlipidemija, debelost, hipertenzija, diabetes mellitus);
• znaki poškodb drugih arterijskih bazenov v sistemski vrsti vaskularnih procesov;
• Načrtovanje kirurških posegov za različne vrste srčne patologije, zlasti koronarne srčne bolezni (koronarno arterijsko obvodno cepenje, stentiranje koronarnih arterij);
• patologija okoliških organov in tkiv z možnostjo ekstravazalnih učinkov;
• klinični znaki patologije jugularnih ven (pogosto tromboza).

Visoka ločljivost ultrazvok obojestransko skeniranje v kombinaciji z neinvazivno in možnostjo več ponavljajočih se študij omogoča metoda nepogrešljivo orodje, ne samo v klinični nevrologije, ampak tudi pri izvajanju celotnega preventivnega pregleda v asimptomatsko prebivalstva. Za razliko od ultrazvočne dopplerografije je mogoče zaznati majhne in srednje stenoze karotidnih arterij, možnosti za diferencialno diagnostiko pa je mogoče znatno razširiti. V zvezi s tem je mogoče ugotoviti, da je dupleksno skeniranje glavna metoda presejanja pri osebah brez kliničnih simptomov motenj cerebralne cirkulacije.

Indikacije za transkranijski dupleksni pregled

• Identifikacijska na obojestransko skeniranje (ali Dopplerjev ultrazvočni) zunajlobanjskega brachiocephalic arterij stenozo / okluzivne bolezni - potencialni vir motenj cerebralne pretok krvi;
• prisotnost indirektnih znakov intrakranialnih arterij;
• znaki akutne ali kronične možganske ishemije brez določenih vzrokov za njegov razvoj;
• sindrom glavobola;
• Sistemska vaskularna bolezen je potencialni vir razvoja motenj cerebralne cirkulacije (arterijska hipertenzija, diabetes mellitus, sistemski vaskulitis itd.).
• patologija možganov snov (označene z uporabo drugih tehnik - CT, MRI, scintigrafija, itd), ki jih spremlja sprememba v svoji strukturi in cerebralne vaskularne obtoku, kliničnih znakov intrakranialne hipertenzije;
• morali za cerebralnih kazalcev pretoka krvi dinamično spremljanja za ocenjevanje učinkovitosti terapije pri akutni ishemični in hemoragične kapi in kronične cerebrovaskularne insuficience, ter tudi za določanje stanja posodah pri različnih stopenj kirurškega revaskularizacije ne glede na vrsto slednje.

Cilji ultrazvočnega pregleda arterijskih in venskih sistemov možganov na zunaj in intrakranialni ravni:

• diagnostika stenotične / okluzivne patologije v arterijskih in venskih sistemih možganov, ocena njegovega patogenetičnega in hemodinamskega pomena;
• odkrivanje kompleksa motenj, povezanih s sistemskimi žilnimi boleznimi;
• identifikacija vaskularnih anomalij, arterijske in venske anevrizme, arteriovenske malformacije, anastomoze, cerebralni vazospazem, motnje venske cirkulacije;
• identifikacija zgodnjih (predkliničnih) znakov sistemske vaskularne patologije;
• spremljanje učinkovitosti zdravljenja;
• določanje funkcij lokalnih in osrednjih mehanizmov regulacije vaskularnih tonov;
• ocena rezervne zmogljivosti sistema cirkularnega obtoka;
• določitev morebitne etiološke vloge odkritega patološkega procesa ali kompleksa simptomov v genezi kliničnega sindroma (sindromov), ki obstaja pri določenem bolniku.

Potrebno število raziskav med duplex skeniranju zunajlobanjskega brachiocephalic arterij vključno distalni možganskega debla ramo, skupne karotidne arterije Ves čas notranjo vratno arterijo pred vstopom lobanjsko votlino skozi Canalis caroticus, zunanjo vratno arterijo v proksimalnem, vertebralne arterije v V1 segmentu in V2. Pri opredelitvi posredno V3 odsekih lezija znakov echolocation tudi treba opraviti v tej regiji vretenc arterije.

Ko znaki patologije, potencialno ogrožajo sistem razvoja (intrakranialni) hemodinamičnih motenj, natančno pregledane lastnosti toka Dopplerjev krvi v supratrochlear (oftalmično) arterije.

V karotidnih arterijah na ekstrakranialni ravni je mogoče identificirati različne stopnje patoloških procesov s popolno strukturno analizo intraluminalne patologije. Vrtinčne arterije zaradi anatomskih lokacijskih posebnosti so fragmentarno vidne in so na voljo samo za monoplane skeniranje. To omejuje sposobnost metode za diagnosticiranje različnih patoloških procesov. Še posebej, z visoko zanesljivost in nizke kakovosti lahko le konstriktivnim lezija zaznati s svetlino slikanje skrčile več kot 40-50% premera, ki se nahajajo na območjih, dostopni lokaciji. Ehostrukturna analiza intraluminalnih formacij v hrbtenici se običajno ne izvaja zaradi zelo omejenih možnosti vizualizacije sten posode. Testiranje obremenitve se uporablja za določitev funkcionalnih sprememb v premerih plovil. Ni posebna znamenja extravasal ultrazvočni kompresijo vretenc arterije v kanalu prečne procesov vratnih vretenc in v craniovertebral joint. Doppler diagnostična merila, ki v ta namen v vsakdanji praksi imajo posredno in zahtevajo, da se potrditev pomeni, omogoča, da vizualizirati vpliv regije extravasal je (angiografskih tehnik v ozadju ali testov vajo stres).

Študija vratne vene (notranji in zunanji), kot tudi vretenc žile venski plexus opravili s sumom tromboze teh plovil. Diagnostična vrednost indeksov pretokov Dopplerjev krvi, pridobljenih v spektralnem načinu Doppler lumnu nad venski rezervoar in pomembnosti njihovega pri ugotavljanju patoloških sprememb cerebralnih venskih hemodinamike v vseh drugih primerih vprašljiva, pri spremembi položaja telesa zaradi variabilnosti venskega odtoka iz kranialno votlino, kot tudi struktura spremenljivosti samih žile, pretok krvi, da jih sinhronizirate z dihom in lahkih kompressiruemost lumnov.

Študija cerebralnega žilnega sistema z metodo čezkranijskega dupleksnega skeniranja ima številne posebnosti. Glede na prisotnost poti ultrazvočnih nosilcev v obliki ovire lobanje kosti bi povečali prodira sposobnost sevanja s pomočjo nizko frekvenco (povprečno 2-2,5 MHz). Ko te frekvence vizualizacija žilne stene in lumen ugotoviti stanje intrakranialnih arterij in ven je v bistvu nemogoče. Dobljeni podatki so posredno in na podlagi rezultatov analize barvnih kartogramov tokov intrakranialne arterije in vene, kot tudi ustrezne Doppler spektrov. Zato, ko Transkranialna obojestransko skeniranje, kot tudi z Transkranialna Doppler, ocenjevanje in diagnoza žilnih sprememb procesov, ki ne vključujejo nastajanje lokalnih (in sistemsko) hemodinamskih nemogoče. Zaradi neenotne debelino lobanje kosti, ki jih povzročajo različne prepustnost za ultrazvočno sevanje, echolocation delujejo v nekaterih območjih, imenovanih ultrazvočni "okna", ki se ne razlikujejo od tistih, TCD. Količina in kakovost informacij, pridobljenih s transcranialnim dupleksnim skeniranjem, je odvisna od prisotnosti in resnosti ultrazvočnih "oken". Glavne omejitve so posledica znatnega zmanjšanja kakovosti ultrazvočnega slikanja z zmanjšanjem akustične "preglednosti" kosti lobanje.

Pri izvajanju transkranialno obojestransko skeniranje vezavo študije protokol vključuje obravnavanje barvne kartogramov Dopplerjev pretok spektra in njegove značilnosti v sredini cerebralnih arterij (ml in M2 odsek), sprednji cerebralnih arterij (A1 odsek), zadnji cerebralnih arterij (P1 in P2 segmenti), sifon notranja karotidno arterijo in njene intracerebralno odsek, vretenc arterije V4 segment bazilarne arterije in nekaterih venskih debel (Rosenthal žile, veno Galen, zračna sinusna). Za določitev preživetja funkcionalnega veznega arterij krog Willis (v primerih, hemodinamičnega ravnotežju) izvedemo preizkus stiskanja (kratkoročno, 3-5 s kompresijske lumnu skupne karotidne arterije preko ust). Takšna manipulacija povzroči značilne spremembe v pretoku krvi v segmentu sprednjega cerebralne A1 arterije (s funkcionalno sposobnost preživetja anteriorna sporoča arterije) in P1 segment posteriornega cerebralne arterije (s funkcionalno sposobnost preživetja posteriornega sporoča arterije). Funkcionalna sposobnost drugih makroanastomozov (perikalloznogo, zunajlobanjskega) v odsotnosti pretoka krvi kollateralizatsii sam ni določena. Trenutno aktivno razvoju vprašanja v zvezi z uporabo ultrazvoka tehnik v ambulanti nujne angioneurology. Na podlagi lastnosti duplex skeniranje študije pri akutnih ishemičnih cerebrovaskularnih obolenj, kot sledi.

• Določitev možnih vzrokov za ishemično kap.
• Raziskave in vrednotenje pretokov krvi ozadja v zunaj in intrakranialnih arterijah in venih ter stanje reaktivnosti možganskega obtočnega sistema.
• Vzpostavitev virov prenosa tokov zavarovanja, njihova doslednost in zadostnost.
• Spremljanje krvnega pretoka v enem ali več posodah za potrditev učinkovitosti patogenetske in simptomatske terapije.

Duplex skeniranje lahko domnevno ugotovi možne vzroke za ishemično kap.

V študiji zunajlobanjskega brachiocephalic arterij lahko odkrijemo posebnosti so značilne za stenotično ateroskleroze, tromboze, makroemboly, angiopatije, vaskulitis. V transkranialno skeniranje duplex mogoče preverjanje Steno-ziruyuschih / okluzivnih lezije določiti njihovo resnost brez navedbe ekvivalente morfološke, kot tudi opredelitev posebne pojave, značilne motnje možganskega avtoregulacije, možganska vazospazmom, itd Pri opredelitvi stenotično aterosklerotične vratni arteriji analizirati ehostruktury aterosklerotično plošča obsegu in svetilnosti prehodnosti vsakega prizadetega plovila. V skladu z obstoječo klasifikacijo aterosklerotičnih plakov in ehostruktura ehogenost razlikovati homogeno (nizek, zmerno povečano ehogenost) in heterogeni (s prevladujočim hypoechoic hyperechogenic in komponent, s prisotnostjo akustičnega senci) plakov. Za vključujejo zapleteno zaradi aterosklerotičnih plakov z razjede, krvavitve in aterotrombozo. Zadnji porazi spadajo v kategorijo tako imenovanih nestanovitne, so najbolj nevarni v smislu možganske embolije in tromboze. Če sumite, da narava embolično ishemične možganske kapi, morate najprej pozorni na zgoraj navedenih vrst aterosklerotičnih plakov. Stopnja zoženje plovila torej ne more igrati pomembno vlogo, zaradi zapletenih plakov pogosto spremljajo lokalne spremembe samo zaradi zanemarljivih hemodinamskih (za 40-50%) zmanjšanju arterijskih lumen. Če ni očitnega razloga arterij in arterij embolija, in v nekaterih primerih, in če sploh, je potrebno opraviti ehokardiografijo izključiti kardioarterialnogo geneza možganskega obtoka.

Druga možna vzrok akutne ishemije - okluzijo (ali neokklyuziruyuschy tromboza) cerebralnih arterij o izvensodnih in / ali intrakranialno ravni. Ko zunajlobanjskega karotidno trombozo in / ali vretenc arterije ugotoviti tipično ultrazvočne slike, ki obsega razlikuje v ehogenost in obsegu intraluminalno izobraževanja vodi do preureditvijo lokalnih in sistemskih hemodinamskih, kot je definirana v načinu spektralno Doppler. V nekaterih primerih je analiza ehogenost, geometrija, stopnja mobilnosti, izobraževanja upravljanje intraluminalno razširjenost razlikovati primarne (povezano s poškodbami na žilne stene) zidana trombus za embolijo. Opcijski argumenti slednje - lokacije netipično odkrivanje ovir (npr skupno karotidno arterijo razcepljenim pri prostem lumina notranjih in zunanjih arterij karotidnih) ali nemodificirani maloizmenonnaya žilne stene pri oblikovanju sedež območju Sorodni arterije krčev. Ko lokalizacija stenoza in okluzija v intrakranialnih arterijah ugotovi spremembe v pretoku krvi izražene kot zožitev (izginotje) cartogram barva površine toka stenoze (zamašena) arterijo, zmanjševanje parametrov hitrost toka krvi v kombinaciji s spremembo spektralne karakteristike pretoka krvi proksimalno in (morebiti) v lezijo. Vzporedno s tem, praviloma postane mogoče registrirati znake kollateralizatsii pretok skozi naravne anastomozah sistema (glede na razpoložljivost in skladnost).

V nasprotnem primeru se pojavlja ehografska slika z neokluzivno trombozo intrakranialnih arterij. Glavna razlika v tem primeru je odsotnost lokalnega hemodinamičnega padca v območju oviro, verjetno zaradi kompleksne konfiguracije stenotičnega kanala. Ta okoliščina pogosto postane vir diagnostičnih napak pri transcranialnem dupleksnem skeniranju in neskladju s podatki, pridobljenimi med angiografijo.

V akutni fazi ishemične kapi je bistvenega pomena za preučevanje delovanja možganskega krvnega pretoka v mirovanju v žilah, ki oskrbujejo tvori zone goriščno lezije možgansko snov in pri študiju drugih razpoložljivih bazenih. Razvoj ishemične možganske kapi je lahko posledica neuspeha avtoregulatornih mehanizmov cerebralnega pretoka krvi, v drugih primerih - skupaj s tako razčlenitvijo. V zvezi s tem večina bolnikov uspeva registrirati patološke spremembe možganskega krvnega pretoka v enem ali več žilnih bazenih. Z moti avtoregulacijo na svoji spodnji meji (v kritični vpadni intraluminalno tlak) opozoriti opazno zmanjšanje parametrov hitrosti toka krvi, zgornja meja hiperperfuzije pa razvija spremlja povečanje intraluminalno hitrosti toka. Vzroki možganske hipoperfuzije so pogosteje stenotične / okluzivne lezije ali situacije z akutnim padcem sistemskega arterijskega tlaka. V središču hiperperfuzije možganov je običajno patološko zvišanje sistemskega krvnega tlaka. Ob istem času, lokalni motnje avtoregulacije pri bolnikih z esencialno hipertenzijo (običajno v območjih, ki mejijo prekrvitve) z oblikovanjem lacunar infarktov osnovne stopnje pretoka krvi v arterijah lahko vodijo deblo se bistveno ne razlikuje od povprečnega standarda. V tem primeru izvajanje stresnega testiranja za aktiviranje mehanizmov avtoregulacije omogoča odkrivanje lokalnih in / ali generaliziranih motenj cerebrovaskularne reaktivnosti. Nič manj pomembna je študija prisotnosti, doslednosti in stopnje funkcionalne aktivnosti sistema naravnih anastomoz. Ciljna kompenzacijska prerazporeditev pretoka krvi v njih s stenotičnimi / okluzivniškimi lezijami brahiocefalnih posod je ugoden prognostični znak. V primerih, ko v mirovanju ni prisoten krvni pretok, je za določitev njegovih potencialnih virov potrebno uporabiti teste stiskanja. Izvajanje slednjega zahteva previdnost pri prevladujoči aterosklerotični leziji karotidnih arterij.

Pri aterotrombotični in kardiembolični ishemični možganski kapi se lahko izvaja patogenetsko zdravljenje - trombolitična terapija. Dupleksno skeniranje omogoča spremljanje krvnega pretoka in določanje vaskularnih odzivov na prizadetem območju v sistemski in selektivni trombolizi. Normalizacija pretoka v prizadetem plovilu ali povečanje hitrosti krvnega pretoka v njenem lumnu, zmanjšanje intenzivnosti ali izginotje zavarovanja sta objektivni kazalci učinkovitosti zdravljenja. Pomanjkanje pozitivne dinamike ehografske slike se lahko šteje kot merilo za njegovo neučinkovitost. Med uspehom revaskularizacije in kliničnim učinkom pogosto obstajajo nedoslednosti.

Glavna naloga ultrazvočne metode slikanja (kot tudi Dopplerjev ultrazvočni in TCD) v hemoragične kapi - arterijske spremljanje učinkovitosti in krvni pretok krvi v intrakranialnih arterij in ven, da se določi prisotnost in resnost možganskega vazospazma in intrakranialno hipertenzijo. Ultrazvočna diagnostika cerebralnega vazospazma temelji na registracijo patološkega povečanjem linearne karakteristike hitrosti toka krvi v spazem arterije (maksimalno sistolični hitrost porazdeljena po času največje hitrosti pretoka krvi) in rezultati indeksa Lindegarda (razmerje največjega sistoličnega hitrosti v srednjem cerebralne arterije da notranje karotidne arterije) . Kot dodatno funkcijo, lahko uporabite spremembo vazokonstrikcijo odgovor na presnovni stres testa. Pri spremljanju indeksov Doppler možganskega krvnega pretoka lahko pravočasne in ustrezne korekcijske drog hiperobčutljivosti reakcije.

Različne vrste motenj cerebralne cirkulacije, pa tudi druge patološke razmere lahko povzročijo kritične kršitve cerebralne perfuzije z naknadnim razvojem možganske smrti. Duplex skeniranje je ena od osnovnih metod, ki v tem stanju zagotavljajo dragocene informacije. Podlaga za sklepe o prisotnosti znakov prenehanja možganskega obtoka - rezultati oceno linearnih in volumskega pretoka krvi v zunajlobanjskega brachiocephalic arterijah ter linearnih parametrov pretoka krvi v intrakranialnih žil. V ekstrakranialnih delih notranjih karotidnih arterij in vretenčnih arterij se lahko odkrijejo znaki reverberacije krvnega pretoka. Hemisferični možganski tok je pod kritičnimi vrednostmi 15-20 ml / 100 g / min. Pri transkranialnem dupleksnem skeniranju v notranjih arterijah ni znakov arterijskega krvnega pretoka.

Pri kroničnih motenj možganskega pretoka različnega izvora (ateroskleroza, hipertenzija zaradi, diabetične angiopatije, starosti involucijo, vaskulitis, hude srčne bolezni, ki spremljajo obtočil odpoved, itd) patoloških značilnosti različnih postopkov se lahko ugotovi z obojestransko skeniranje zunajlobanjskega brachiocephalic arterijah, ki so niso vedno neposredno povezani z razvojem motenj cerebralne krvi. Za razliko od akutne možganske nesrečo, imajo stopnjo stenozo brachiocephalic arterije in razširjenosti procesa zaradi vloge teh faktorjev pri nastanku kronične cerebralne ishemije in invalidnih ustrezno nadomestilo zavarovanje bolj pomembna pri kroničnih motenj cerebralne obtoku v ozadju aterosklerotične lezije aortne arch vej.

Dupleksno skeniranje, tako kot katera koli druga ultrazvočna tehnika, je odvisno od operaterja in je do neke mere subjektivno. Uspeh uporabe sklopa vizualizacije ultrazvočnih metod v klinični nevrologiji je poleg izkušenj in veščin operaterja odvisen predvsem od tehničnih lastnosti uporabljene opreme. V zvezi s tem, v vseh spornih diagnostičnih primerov, kakor tudi pri načrtovanju kirurško zdravljenje vaskularnih referenčni možganov metode glede na ultrazvoku je rentgensko kontrastno angiografijo in njegove različice, priznano "zlati standard" v žilne bolezni.

Ultrazvok je odlična alternativa za drago preiskavo MRI ali CT. Diagnoza ne zahteva posebnega usposabljanja in je dovoljena za bolnike vseh starosti, tako nosečnic kot novorojenčkov. Trajanje postopka je 20-25 minut, je neboleče in varno za telo.

Kijev:

• Medicinska "Androtsentr" - avenija Holosiivskyi (40. Obletnica oktobra), 59B, bolnica št. 10, upravna stavba, 2. Nadstropje, tel. [phone].
• Medicinsko-diagnostični center "Meddiagnostika" - trak Graditelja, 4, tel. [phone].
• Medicinski center "Euroclinic" - st. Melnikova, 16, tel. [phone].
• Mreža medicinskih klinik "Viva" - ul. Lavrukhina, 6, tel. [phone].
• Diagnostični in posvetovalni ter kurativni center "CardioMed" - st. Milicija, 7, tel. [phone].

Diagnoza glave v Moskvi:

• Omrežje policijskih oddelkov za otroke in odrasle "Družinski zdravnik" - st. Barrikadnaya, 19, tel. [phone].
• Zdravstveni centar "Gradska klinika" - st. Akademik Kapitsa, 34/121, 7 tel. [phone].
• Nacionalni medicinski in diagnostični center - ul. Runaway, 31.
• Medicinski center "Medisan" - st. Maroseika, 10/1.
• Medicinski center "Ugodno zdravje" - st. Zelenodolskaya, 41/1.

St. Petersburg:

• Multifield klinik "Profi Medica" - avenija Bogatyrsky, 64, tel. [phone].
• AndroMed klinika - ul. Zvenigorodskaya, 12, tel. [phone].
• Ultrazvok "21 stoletje" - st. Olkhovaya, 6/289, tel. [phone].
• Medicinski center "Longevity" - trak Krestyansky, 4, tel. [phone].
• Profesor DTMT V.A. Fokina - st. Ivan Chernykh, 29.