Dušikov oksid

Dušikov oksid ima narkotični analgetični učinek.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikacije Dušikov oksid

Uporablja se pri kompleksnih anestezijskih postopkih z inhalacijo (uporablja se posebna naprava) – skupaj z drugimi zdravili za lajšanje bolečin, pa tudi z opiati in mišičnimi relaksanti.

Uporablja se za sistemsko anestezijo, kjer ni potrebna globoka anestezija in mišična relaksacija (npr. splošni kirurški posegi, ginekološke ali zobozdravstvene operacije in analgezija med porodom).

Predpisano je za okrepitev anestetičnega analgetskega učinka drugih anestetikov (na primer terapevtska analgetična anestezija po operaciji) in tudi v primerih šoka travmatičnega izvora (za preventivne namene).

Zdravilo se uporablja tudi za različne vrste bolečin, vključno z akutno koronarno insuficienco, poslabšanim pankreatitisom ali miokardnim infarktom.

Lahko se predpiše za analgezijo med različnimi medicinskimi posegi ali kadar je treba izklopiti zavest.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Obrazec za sprostitev

Zdravilna snov se sprošča v 10-litrskih jeklenkah.

[ 11 ]

Farmakodinamika

Zdravilo se uporablja za inhalacije za anestezijo pacienta. Nespecifično vpliva na aktivnost nevronskih membran in zavira prenos impulzov iz njih v centralni živčni sistem, hkrati pa spreminja tudi kortikalno-subkortikalne povezave.

Dušikov oksid ima močan analgetični učinek. V majhnih odmerkih lahko zdravilo povzroči razvoj blage zaspanosti in občutka opitosti.

Po vdihavanju se anestetična faza razvije po nekaj minutah (če plinska mešanica vsebuje vsaj 80 % dušikovega oksida, nadaljnjih 20 % pa kisika). Sprva se opazi kratka (približno 6–8 minut), a precej opazna faza vzbujanja, po kateri se razvije prva faza vstopa v kirurško anestezijo.

Splošna anestezija se vzdržuje pri ravneh dušikovega oksida 40-50 % in ustrezno s povečano vsebnostjo kisika. Upoštevati je treba, da se v tem primeru ne razvije zadostna sprostitev skeletnih mišic, zato je treba za dosego potrebnega terapevtskega učinka dušikov oksid kombinirati z drugimi mišičnimi relaksanti, pa tudi z inhalacijskimi snovmi.

Bolnik se zbudi 3–5 minut po prekinitvi dovajanja plina. Opazi se pospešen srčni utrip in zoženje perifernih žil. Lahko se pojavita tudi povišani intrakranialni tlak (ICP) in zaviranje dihalne aktivnosti.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Farmakokinetika

Zdravilo prodre v pljuča in nato v krvni obtok. Snov ostane v plazmi v raztopljeni obliki in ni podvržena presnovnim procesom.

Popolno izločanje nespremenjenega elementa se pojavi skozi pljuča po 10–15 minutah. Majhen del snovi se izloči tudi skozi povrhnjico. Razpolovna doba je približno 5–6 minut.

Zdravilo dobro prehaja skozi krvno-možgansko pregrado in tudi skozi placento.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Odmerjanje in dajanje

Zdravilo se daje z inhalacijo: sočasno s kisikom, pa tudi z drugimi snovmi za inhalacijsko anestezijo. Daje se s posebnimi napravami za plinsko anestezijo. Najprej mora mešanica vsebovati 70–80 % dušikovega oksida in 20–30 % kisika.

Za odpravo bolečine ali kot preventivni ukrep se izvaja terapevtska anestezija, ki vsebuje didušikov oksid (delež je približno 40-75%).

Za hitro doseganje potrebne globine sistemske anestezije (indukcija) se uporablja dušikov oksid v razmerju 70–75 %, za vzdrževanje tega stanja pa 40–50 %. Po potrebi se v mešanico lahko vključijo komponente, kot so eter, barbiturati ali fluorotan. Da bi se izognili pojavu difuzne hipoksije po prekinitvi dovajanja dušikovega oksida, je treba dovajanje kisika nadaljevati še 4–5 minut.

Za odpravo bolečin med porodom se uporablja metoda intermitentne avtoanalgezije, pri kateri se daje dušikov oksid v koncentraciji 40-75 %, pa tudi kisik. Porodnica naj to snov vdihne v trenutku, ko se začnejo popadki, in izdihne na njihovem vrhuncu ali po njihovem koncu.

Če je med medicinskimi posegi treba izklopiti zavest, se izvajajo inhalacije, ki vsebujejo 25-50 % kisika.

Za otroke se porcije izberejo individualno. Dovoljene so inhalacije, ki vsebujejo vsaj 30 % kisika, po njihovem zaključku pa je treba kisik dovajati še 5 minut, da se prepreči razvoj hipoksije.

Za zmanjšanje povečanega čustvenega vzburjenja, pa tudi bruhanja s slabostjo in za povečanje učinka zdravila je treba premedikacijo izvajati v obliki intramuskularnih injekcij 0,5% raztopine snovi diazepam (1-2 ml ali 5-10 mg) ali 0,25% raztopine zdravila droperidol (2-3 ml ali 5-7,5 mg).

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Uporaba Dušikov oksid med nosečnostjo

Inhalacije dušikovega oksida so dovoljene za analgezijo med porodom, vendar lahko njegova dolgotrajna uporaba povzroči splav ali negativno vpliva na nadaljnji razvoj otroka. Po potrebi je zdravilo dovoljeno uporabljati v majhnih koncentracijah, pri katerih so razmerja s kisikom 1:1. Uporaba naj bo kratkotrajna - največ 2-3 vdihi snovi.

Uporaba zdravila med dojenjem je popolnoma prepovedana. Če je takšno vdihavanje potrebno, je treba dojenje za to obdobje prekiniti.

Kontraindikacije

Glavne kontraindikacije:

• prisotnost preobčutljivosti na dušikove okside;
• hipoksija;
• različne patologije v živčnem sistemu;
• alkoholna zastrupitev ali kronični alkoholizem, ker lahko uporaba drog povzroči pojav halucinacij ali občutek vzburjenja.

Previdnost pri uporabi zdravila je potrebna v primerih travmatske možganske poškodbe, povišanega intrakranialnega tlaka (tudi če je prisoten v anamnezi) ali v primerih intrakranialnih tumorjev, odkritih med diagnozo.

Stranski učinki Dušikov oksid

Glede na fazo anestezije se lahko razvijejo različne negativne manifestacije:

• v fazi indukcije anestezije: lahko se razvije bradikardija, supraventrikularna aritmija ali odpoved krvnega obtoka;
• v izhodni fazi: razvoj difuzne hipoksije, poleg tega pa še postanestetični delirij, na ozadju katerega se pojavijo halucinacije in občutek zmedenosti, tesnobe, živčnosti in vznemirjenosti (vključno s podaljšano vznemirjenostjo);
• dolgotrajna uporaba: lahko se pojavita bruhanje ali slabost in zaspanost (več kot 2 dni), poleg tega pa se lahko razvijejo anemija, depresija dihanja, disfunkcija kostnega mozga (pancitopenija ali levkopenija) in polinevropatija. Pojavijo se lahko tudi pooperativna mrzlica in hipertermična kriza.

[ 24 ], [ 25 ]

Preveliko odmerjanje

Znaki zastrupitve vključujejo tako izrazite motnje srčno-žilnega sistema: aritmije različnega izvora, zaviranje dihalne aktivnosti, bradikardijo, znižan krvni tlak ter pojav delirija in akutne hipoksije.

Za odpravo teh kršitev je treba izvesti naslednje postopke (ob upoštevanju stanja žrtve):

• za zdravljenje bradikardije je treba atropin dajati v odmerkih 0,3-0,6 mg;
• v primeru aritmije je treba popraviti raven plinov v krvi;
• če se krvni tlak zniža ali pride do odpovedi krvnega obtoka, je treba bolniku dati plazmo ali snovi, ki nadomeščajo plazmo, poleg tega pa je treba zmanjšati ali ustaviti globino splošne anestezije;
• V primeru hipertermične krize je treba ustaviti vdihavanje, povečati dotok kisika, poleg tega pa bolniku dati antipiretik in odpraviti motnje vodno-elektrolitnega neravnovesja skupaj z metabolno acidozo. Po potrebi se uporabi tudi dantrolen (intravensko s kapalno infuzijo, v odmerku 1 mg/kg; skupni največji dovoljeni odmerek je 10 mg/kg);
• Da bi preprečili ponovitev krize 1-3 dni po kirurškem posegu, je treba dantrolen dajati intravensko ali peroralno (priporočeni odmerek je 4-8 mg/kg/dan; odmerek je razdeljen na 4 odmerke). Če je po koncu operacije dihalna aktivnost zavirana ali pljučna ventilacija neustrezna, je treba zmanjšati odmerek anestetika (če se še uporablja) in zagotoviti pretok zraka skozi dihala (ali bolnika priključiti na ventilator);
• V primeru delirija je treba bolniku po okrevanju od splošne anestezije dati majhen odmerek opiatov.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Interakcije z drugimi zdravili

Povečanje učinka zdravila je opaziti v kombinaciji z opiati, nevroleptiki, inhalacijskimi anestetiki, pomirjevali in antihistaminiki.

Kombinacija z atropinom poveča verjetnost razvoja bradikardije, ki je ni mogoče ustaviti; kombinacija z amiodaronom poveča tveganje za znižanje krvnega tlaka; kombinacija s ksantini poveča verjetnost aritmije.

Pri sočasni uporabi fentanila in njegovih derivatov pride do okrepitve učinka na srčno-žilni sistem (zmanjšanje srčnega utripa in srčnega iztisa).

V kombinaciji z dušikovim oksidom se okrepi učinek antihipertenzivnih zdravil, kot so ganglijski blokatorji z diazoksidom, diuretiki in antikoagulanti (vključno z derivati indandiona in kumarina), pa tudi zdravil, ki lahko zavirajo delovanje centralnega živčnega sistema in aktivnost dihalnih centrov.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Pogoji shranjevanja

Priporočljivo je, da dušikov oksid shranjujete na mestu, ki je nedostopno majhnim otrokom. Temperatura indikatorja ne sme presegati 25 °C.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Rok uporabnosti

Dušikov oksid je dovoljen za uporabo v 5 letih od datuma izdelave zdravila.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Analogi

Analogi snovi so zdravila Stikoxidal in Dinitrogen Oxide.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]