Dušikov oksid

Dušikov oksid ima narkotični analgetični učinek.

[1], [2], [3], [4], [5]

Indikacije Dušikov oksid

Uporablja se pri postopkih kompleksne anestezije z inhalacijo (uporablja se posebna naprava) - skupaj z drugimi analgetiki, poleg tega pa so opiati in mišični relaksanti.

Uporablja se za sistemsko anestezijo, ki ne zahteva globoke anestezije in mišične relaksacije (na primer splošne kirurške posege, ginekološke ali zobozdravstvene operacije in analgezijo med postopkom dostave).

Dodeljevanje za potenciranje narkotični analgetik učinek drugih anestetiki (npr Terapevtsko analgetične anestezija po operaciji), in poleg tega, kadar šok pogoji travmatski izvora (za profilakso).

Tudi zdravilo se uporablja za različne bolečine, vključno z akutno koronarno pomanjkljivostjo, akutnim pankreatitisom ali  miokardnim infarktom.

Lahko se predpiše za analgezijo pri izvajanju različnih medicinskih postopkov ali kadar je treba zavreči zavest.

[6], [7], [8], [9], [10]

Obrazec za sprostitev

Sprostitev zdravilne snovi se izvaja v jeklenkah z zmogljivostjo 10 litrov.

[11]

Farmakodinamika

Zdravilo se uporablja pri vdihavanju, da bi bolnika vnesli v anestezijo. Nespecifično vpliva na delovanje nevronskih membran in zavira prenos impulzov od njih v osrednji živčni sistem, hkrati pa spreminja tudi kortikalno-subkortične povezave.

Dušikov oksid ima močan analgetični učinek. Pri majhnih deležih lahko zdravilo povzroči razvoj blagega zaspanosti in občutka zastrupitve.

Po vdihavanju se analgetična faza po nekaj minutah razvije (če je v mešanici plinov vsaj 80% dušikovega oksida, kisik pa še 20%). Prvič, opazimo kratek čas (približno 6-8 minut), vendar se razvije precej opazna faza vzbujanja, nato pa se razvije prva stopnja vstopa v kirurško anestezijo.

Splošno anestezijo vzdržujemo z vrednostmi dušikovega oksida 40-50% in tudi glede na ta povečan delež kisika. Upoštevati je treba, da se to ne razvije zadostno skeletne mišične relaksacije, zato da dosežemo želen terapevtski učinki dušikovega oksida mora kombinirati z drugimi mišični relaksanti in poleg inhalacijskih snovi.

Prebujenje se pojavi čez 3-5 minut po prenehanju oskrbe s plinom. Obstaja povečanje stopnje srčnega utripa in zmanjšanje perifernih posod. Lahko se zgodi tudi povečanje vrednosti ICP in zatiranje dihalne dejavnosti.

[12], [13], [14],

Farmakokinetika

Zdravilo prodre v pljuča in se nato premakne v cirkulacijski sistem. Snov se nahaja v plazmi v raztopljeni obliki, ne da bi bila podvržena metabolnim procesom.

Popolno izločanje nespremenjenega elementa poteka skozi pljuča po 10-15 minutah. Majhen del snovi se izloča tudi skozi povrhnjico. Razpolovna doba je približno 5-6 minut.

Zdravilo dobro prehaja skozi BBB, poleg tega pa skozi posteljico.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Odmerjanje in dajanje

Zdravilo se predpisuje v obliki inhalacij: istočasno s kisikom, kot tudi druge snovi za injiciranje v anestezijo z inhalacijo. Uvaja se s posebnim aparatom za plinsko anestezijo. Prvič, zmes mora vključevati 70-80% dušikovega oksida in 20-30% kisika.

Za odpravo bolečine ali preventivnega sredstva izvajamo medicinski anestetik, ki vsebuje dinitrogen oksid (del je približno 40-75%).

Za hitro pridobitev potrebne globine sistemske anestezije (uvodno) se dinitrogen oksid uporablja v razmerju 70-75%, 40-50% pa je potrebno za vzdrževanje tega stanja. Če je potrebno, lahko zmes vsebuje sestavine, kot so eter, barbiturati ali fluorotan. Da bi se izognili pojavu hipoksije razpršenega znaka po prenehanju oskrbe z dušikovim oksidom, je potrebno nadaljevati hranjenje kisika še nadaljnjih 4-5 minut.

Da bi odpravili bolečine med delom, se uporablja metoda avtanalgezije prekinjenega tipa, kadar se dušikov oksid uvaja v količini 40-75% in tudi kisik. Stator mora vdihniti to snov v trenutku, ko se začnejo krči, in izdiha na svojem vrhu ali po njihovem zaključku.

Če je v času medicinskih manipulacij treba izklopiti zavest, se izvedejo vdihavanja, ki vsebujejo 25-50% kisika.

Za otroke so posamezni deli izbrani. Dovoljene so inhalacije, v katerih je prisotno vsaj 30% kisika, na koncu pa morajo priskrbeti kisik v naslednjih 5 minutah, da se prepreči razvoj hipoksije.

Da bi zmanjšali visoko čustveno vzburjenje, in poleg slabost in bruhanje povečanje učinka zdravila, je treba premedikacija izvedejo v obliki intramuskularne injekcije po 0,5% raztopino diazepama snovi (2,1 ml ali 5,10 mg), 0,25% - raztopino trdnost droperidol drog (2-3 ali 5-7,5 mg ml).

[26], [27], [28], [29], [30]

Uporaba Dušikov oksid med nosečnostjo

Dušikov oksid v inhalacijah je dovoljeno uporabljati za analgezijo pri porodu, vendar pa lahko njena nadaljnja uporaba povzroči spontano splav ali negativno vpliva na nadaljnji razvoj otroka. Če obstaja potreba, je zdravilo dovoljeno uporabljati v majhnih koncentracijah, pri katerih so razmerja do kisika 1k1. Uporaba mora biti kratkotrajna - največ 2-3 dihanja snovi.

V času laktacije je prepovedano uporabljati zdravilo. Če je takšno vdihavanje potrebno, je treba v tem času zavrniti dojenje.

Kontraindikacije

Glavne kontraindikacije:

• prisotnost preobčutljivosti na dušikove okside;
• hipoksija;
• različne patologije na področju NR;
• alkoholno zastrupitev ali alkoholizem v kronični fazi, ker uporaba drog lahko privede do pojavov halucinacij ali občutkov navdušenja.

Potrebna je previdnost pri uporabi zdravila za TBI, povečane stopnje ICP (tudi če so na voljo v zgodovini) ali med tumorji, odkritimi znotraj lobanje med diagnozo.

Stranski učinki Dušikov oksid

Ob upoštevanju faze anestezije se lahko razvijejo različni negativni pojavi:

• na stopnji uvajanja v anestezijo: lahko se razvije bradikardija, aritmija supraventrikularnega značaja ali neustreznost cirkulacijskih procesov;
• v fazi: razvoj difuznega narave hipoksija in dodajanje postanesthesia delirij, proti kateri so halucinacije in označena občutek zmedenost, anksioznost, živčnost in vznemirjenja (vključno z dolgotrajnim);
• stalna uporaba: pojav bruhanja ali slabost in občutek zaspanosti (več kot 2 dni) in poleg tega, anemija zatiranje funkcionalne motnje respiratornega v kostnem mozgu (pantsito- ali levkopenijo) in polinevropatije. Možno je tudi pojav mrzlih pooperacijskih in hipertermičnih kriz.

[24], [25]

Preveliko odmerjanje

Med znaki zastrupitve so izražene motnje funkcije SSS: imajo drugačno naravo aritmije, zatiranje respiratorne aktivnosti, bradikardija, znižanje krvnega tlaka ter pojav delirija in akutne oblike hipoksije.

Za odpravo teh kršitev je treba izvesti takšne postopke (ob upoštevanju pogoja žrtve):

• za zdravljenje bradikardije je potrebna uporaba atropina v odmerku 0,3-0,6 mg;
• pri aritmiji je treba popraviti parametre plinov znotraj krvi;
• z zmanjšanjem krvnega tlaka ali odpovedi krvnega obtoka je treba bolniku dajati plazemske ali plazemske substitute ter poleg zmanjšanja globine ali ustavitve splošne anestezije;
• Gib pri hipertermični narave treba končati Inhalacijska poveča oskrbo s kisikom, in poleg tega uvede antipiretik pacientov in odpravljanje motenj vode in ravnovesja elektrolitov, skupaj z vrsto acidoza metabolizmom. Prav tako se po potrebi uporablja dantrolen (intravensko s kapalko v odmerku 1 mg / kg, celotni največji dovoljeni odmerek je 10 mg / kg);
• za preprečitev ponovitve krize v 1-3 dni po kirurškem posegu zahteva dantrolen intravenozno ali pokazal ustno (priporočljivo vzeti odmerek 4-8 mg / kg / dan odmerek razdeljen na 4 ure). S supresijo dihalno aktivnost ali neustrezne pljučne ventilacije po operaciji zahteva odsek zmanjšanje anestetik (če še naprej uporabljati) in zagotavlja prepustnost za zrak preko dihalnih vodi (pacienta ali priključek ventilatorja);
• V primeru delirija je treba bolniku dati majhen delež opiata, potem ko ga odstranimo iz splošne anestezije.

[31], [32], [33], [34]

Interakcije z drugimi zdravili

Poveča se učinek zdravil, če je kombinirana z opiati, nevroleptiki, snovmi za inhalacijsko anestezijo, pomirjevalnimi sredstvi in antihistaminskimi zdravili.

Kombinacija z atropinom vodi v povečano verjetnost bradikardije, ki je ni mogoče ustaviti; kombinacija z amiodaronom poveča tveganje za znižanje krvnega tlaka; Kombinacija s ksantini povečuje verjetnost aritmije.

Potencialni učinek na CAS (zmanjšanje srčnega utripa, pa tudi minutni volumen srca) se pojavi pri sočasni uporabi s fentanilom in njegovimi derivati.

V kombinaciji s dušikovega oksida označena potencirajočo učinek antihipertenzivov kot diazoksida s ganglioplegic, diuretik drog in antikoagulanti (tukaj vključujejo kumarin in indandione derivatov) in razen da zdravila, ki lahko zavirajo delovanje centralnega živčnega sistema in delovanje centrov dihal.

[35], [36], [37]

Pogoji shranjevanja

Priporočljivo je, da dušikov oksid obdrži v zaprtem prostoru, ki je zaprl majhne otroke. Temperatura ne presega 25 ° C.

[38], [39], [40], [41], [42]

Rok uporabnosti

Dušikov oksid se lahko uporablja v 5 letih od datuma izdelave zdravila.

[43], [44], [45], [46], [47], [48],

Analogi

Analogi snovi so pripravki Ctikoksidal, kot tudi Dinitrogen oksid.

[49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56]