Dizartrija pri otrocih: oblike, karakterizacija otroka, korekcija

Motnje govora pri otrocih, starih od 1 do 3 let, staršem običajno ne povzročajo veliko skrbi. Izpuščanje glasov v besedah, napačna ali nejasna izgovorjava soglasnikov, občasen govor za nekaj časa se zdi celo smešen. Poleg tega dobri sosedje in babice otroka soglasno pravijo, da ni razloga za skrb, do tretjega leta starosti bo otrok "spregovoril". Ko se to dolgo ne zgodi, mama s presenečenim otrokom steče k logopedu, nato pa k nevrologu, ki izda svojo zastrašujočo razsodbo - dizartrija. Toda v zadnjem času dizartrija pri otrocih ni več tako redka in sama diagnoza ne daje veliko upanja za ozdravitev.

Epidemiologija

Glede na epidemiološke študije je približno 80 % primerov bolezni povezanih z motnjami v razvoju ploda v intrauterinem obdobju, porodne poškodbe pa veljajo za sekundarni vzrok, kar le otežuje situacijo, vendar samo po sebi redko vodi do dizartrije.

Kot kaže statistika, se motorična dizartrija pri otrocih, za katero so poleg artikulacijskih in fonetičnih značilni tudi nevrološki simptomi, razvija na ozadju patologij intrauterinega razvoja. Čista govorna dizartrija pa je veliko manj pogosta in njen razvoj je povezan s porodnimi poškodbami.

Dizartrija sama po sebi ne velja za samostojno bolezen, temveč je ena od manifestacij otrokove razvojne motnje pod vplivom zgoraj opisanih dejavnikov. Najpogosteje je dizartrija eden glavnih simptomov cerebralne paralize.

Tako se pri otrocih s cerebralno paralizo dizartrija ugotavlja v 65–85 % primerov. Izbrisana dizartrija, ki se kaže v obliki nejasne izgovorjave sibilantnih in sikajočih soglasnikov, se pojavlja pri 25–30 % otrok. Kot samostojna bolezen se pri popolnoma zdravih otrocih dizartrija pojavlja le v 3–6 % primerov.

Nevarnost je v tem, da se ta patologija nagiba k nadaljnjemu naraščanju, kar pomeni, da se dizartrija pri otrocih vsako leto diagnosticira pri vse večjem številu fantov in deklet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vzroki dizartrije pri otroku

Dizartrija je ena od vrst govornih motenj, pri kateri se težave z izgovorjavo glasov pojavijo zaradi bolezni živčnega sistema in so posledica nezadostne komunikacije med centralnim živčnim sistemom in artikulacijskim aparatom. Otrokova nagajivost in nepripravljenost za komunikacijo običajno nimata nobene zveze s tem.

Če dojenček ne more izgovoriti nekaj soglasnikov, ni treba razmišljati o resni patologiji. Druga stvar je, če je njegov govor na splošno nerazločen in prekinjajoč, tempo in čustvena obarvanost sta motena, če med pogovorom pride do motenj v dihalnem ritmu. Če je otrokov govor podoben pogovoru s polnimi usti, je to že razlog za zaskrbljenost, saj je dizartrija pri otrocih najpogosteje eden od simptomov tako neprijetne patologije, kot je cerebralna paraliza (CP).

Mnogi ljubeči starši so zaskrbljeni, zakaj se je zgodilo, da je njihov otrok razvil težave z izgovorjavo, ki jih je iz nekega razloga zelo težko odpraviti. Morda so kaj spregledali, ker svojega sina ali hčerke niso naučili pravilno govoriti že v zgodnji mladosti?

Pravzaprav starši pogosto sploh niso krivi za razvoj patologije. Vsaj ne govorimo o pomanjkljivostih pri govorni vzgoji.

[ 5 ], [ 6 ]

Dejavniki tveganja

Vzroki za dizartrijo pri otrocih so najpogosteje dejavniki, ki vplivajo na otrokov razvoj v perinatalnem obdobju. Dejavniki tveganja za razvoj bolezni lahko vključujejo:

• Toksikoza nosečnosti, ki se lahko pokaže tako v prvih mesecih nosečnosti kot tudi veliko kasneje (kar ni tako strašljivo glede verjetnosti razvoja možganske patologije pri plodu)
• Fetalna hipoksija, zaradi katere možgani ne prejemajo hranil in kisika, ki jih potrebujejo za pravilen razvoj,
• Različne bolezni, zlasti nalezljive, za katerimi je bodoča mati trpela v zgodnjih fazah nosečnosti
• Širok spekter kroničnih bolezni matere, ki so se razvile pred spočetjem otroka, pa tudi med nosečnostjo. V zvezi s tem se za nevarne štejejo vse patologije prebavil, srčno-žilnega in urogenitalnega sistema ter pljučna tuberkuloza.
• Psihična ali fizična travma nosečnice
• Izpostavljenost sevanju med nosečnostjo
• Konflikt rezusov med materjo in plodom, neujemanje krvnih skupin
• Zloraba alkohola, nikotina in drog med nosečnostjo

Vendar pa ne le težave, ki se pojavijo v intrauterinem obdobju (zlasti v prvem trimesečju), lahko izzovejo razvoj dizartrije. Krivec so lahko porodne poškodbe zaradi neuspešne uporabe porodniških pripomočkov, kraniocerebralne poškodbe pri novorojenčkih zaradi nesposobnih dejanj osebja klinike, možganske krvavitve zaradi padcev tlaka med carskim rezom ali patološko hitrega poroda, asfiksija zaradi počasnega prehoda skozi porodni kanal ali zaradi zapletanja popkovine.

Dojenček je lahko v nevarnosti že v prvih mesecih samostojnega življenja. Vzroki za dizartrijo pri otrocih so lahko hude bolezni, prebolene v otroštvu, kot so meningitis, hidrocefalitis, encefalitis, meningoencefalitis, gnojni otitis. Pa tudi zastrupitev s hrano ali kemikalijami ali kraniocerebralne poškodbe v zgodnjem otroštvu.

Včasih je lahko prezgodnja nosečnost vzrok za hudo govorno motnjo pri otroku, čeprav se to zgodi zelo redko. Vendar pa cerebralna paraliza velja za najpogostejši vzrok dizartrije pri otrocih. Možne so tudi prirojene genetsko določene patologije razvoja možganov, ki se pogosto pojavljajo pri slabi dednosti, dedne patologije živčnega in nevromuskularnega sistema.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patogeneza

Patogeneza dizartrije temelji na organskih lezijah določenih delov centralnega in perifernega živčnega sistema. Navzven se takšne lezije kažejo predvsem v moteni izgovorjavi glasov, besed in stavkov, čeprav obstajajo tudi drugi simptomi, na katere starši zaenkrat posvečajo malo pozornosti.

Morda se sprašujete, kaj ima živčni sistem opraviti z govorno dejavnostjo? Dejstvo je, da nadzor motorične aktivnosti artikulacijskega aparata izvajajo ločene strukture možganov. Sem spadajo motorični in periferni živci, ki gredo v govorni aparat, ki ga sestavljajo jezik, lica, nebo, ustnice, žrelo, spodnja čeljust, pa tudi grlo, diafragma in prsne mišice.

Čustvene govorne operacije, kot so smeh, kričanje ali jok, se izvajajo s pomočjo jeder perifernih živcev, ki se nahajajo v deblu in subkortikalni regiji možganov. Kar zadeva motorični mehanizem govora, ga določa delo drugih možganskih struktur: subkortičnih cerebelarnih jeder in prevodnih poti, odgovornih za mišični tonus in zaporedje kontrakcij govornih mišic. Kortikalne strukture možganov so odgovorne tudi za sposobnost govornega aparata za izvajanje določenih dejanj in njegovo delno inervacijo.

Zaradi organske poškodbe nekaterih delov možganov in z njimi povezane motorične poti živčnega sistema postane nemogoč popoln prenos živčnih impulzov, zmanjša se občutljivost in mišična moč (pareza) ali celo pride do paralize različnih delov govornega aparata. Vse to vodi do motenj v izgovorjavi glasov in besed, sprememb v tembru glasu in ritmu dihanja med pogovorom.

Kot lahko vidimo, je za to, da človek začne pravilno in jasno govoriti, potrebno usklajeno delo možganov, centralnega in perifernega živčnega sistema.

Vzroki za poškodbe možganskih struktur, odgovornih za govor, se lahko skrivajo v prenatalnem obdobju, včasih pa lahko pri razvoju bolezni igrajo vlogo tudi prirojene patologije, pa tudi resne bolezni, prebolene v otroštvu.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Simptomi dizartrije pri otroku

Dizartrija se tako pri odraslih kot pri otrocih ne pojavi iznenada. Običajno je njen pojav povezan z nekim travmatičnim dejavnikom. Vendar pa v odrasli dobi bolezen ne vodi do razpada celotnega govornega sistema in ne vpliva na intelektualni razvoj osebe. Odrasli bolniki z dizartrijo v zadostni meri zaznavajo pogovor na sluh, ne izgubijo nekoč pridobljenih pisnih in bralnih spretnosti.

Toda za dojenčke je takšna patologija več kot resna, saj lahko povzroči otrokovo zaostajanje v razvoju, slabšo uspešnost v šoli in težave pri socializaciji. Zato je tako pomembno, da pravočasno odkrijemo prve znake dizartrije, da bi čim prej začeli z zdravljenjem, preden negativno vpliva na otrokovo prihodnost.

Ko govorimo o različnih manifestacijah dizartrije pri predšolskih otrocih, je treba omeniti, da so simptomi te bolezni večplastni in odvisni od tega, kateri del možganov in živčnega sistema je bil takrat najbolj poškodovan.

Splošni simptomi dizartrije pri otrocih, ki se lahko v večji ali manjši meri pojavijo v različnih obdobjih otrokovega življenja, najverjetneje kažejo na razvoj te patologije. Vendar to ne pomeni, da morajo biti prisotni vsi opisani simptomi; lahko jih je manj ali več. Slednje se pojavi, če se dizartrija razvije na ozadju druge patologije.

Torej, starši bi morali otroka odpeljati k specialistu na pregled, če pri otroku opazijo naslednje simptome:

• Pozen razvoj govora: dojenček izgovori prve besede pri starosti 1,5-3 let, fraze pa še kasneje.

• V otrokovem govoru se pojavlja napačna izgovorjava posameznih glasov ali celo zlogov, kar je težko popraviti.
• Utrjevanje pravilne izgovorjave glasov (avtomatizacija) zahteva bistveno več časa kot običajno
• Med verbalno komunikacijo dojenček težko govori, duši se, ker njegovo dihanje postane plitvo in nepravilno.
• Obstaja nagnjenost k spreminjanju tona glasu, postane bodisi previsok, se spremeni v škripanje, bodisi nenavadno pridušen, tih
• Obstaja občutek, da ima otrok zamašen nos, čeprav to ni potrjeno s pregledom nosnih poti
• Otrok nekaterih glasov ne izgovori, jih nadomesti z drugimi ali pa jih v celoti preskoči, in to velja tako za soglasnike kot za samoglasnike
• Prisotna je medzobna ali lateralna izgovorjava sibilantnih in sikajočih zvokov
• Zvenčeni soglasniki postanejo dezvočni, trdi soglasniki pa mehkejši.
• Nenaravno monoton govor pri otroku, pogosto brez čustvene obarvanosti in izmenjavanja znižanih in povišanih tonov
• Govor je bodisi prehiter bodisi prepočasen in še vedno enako nerazločen.
• Opazna šibkost artikulacijskih mišic. Otrok bodisi premočno stisne ustnice bodisi jih sploh ne zapre. Prisotno je znatno slinjenje, ki ni povezano z izraščanjem zob. Včasih lahko jezik, čigar mišice so prav tako nezadostno oživljene, visi iz rahlo odprtih ust.

Poleg govornih motenj lahko dizartrija, zlasti pri otrocih s cerebralno paralizo, povzroči tudi druge neprijetne simptome, od katerih so nekateri vidni že v povojih. Opazovanje otrok z dizartrijo v poporodnem obdobju kaže, da taki dojenčki pogosto kažejo motorični nemir, slabo spijo ali imajo moten ritem spanja in budnosti. Med hranjenjem ne držijo dobro dojke ali dude v ustih, sesalni gibi so precej počasni, otrok pa se hitro utrudijo in zaspi. Takšni dojenčki se pogosteje dušijo in pljuvajo mleko kot drugi, slabše jedo in pridobivajo na teži ter pogosto zaradi težav s sesanjem sploh nočejo dojiti.

Dojenček lahko zaostaja v razvoju. To se kaže v trenutkih, kot je nezmožnost držanja glave do šestih mesecev in koncentracije na predmete. Dojenček lahko pozno začne plaziti in hoditi.

Vsaka resna bolezen, ki jo dojenček preboli v tem obdobju, lahko zlahka zaplete situacijo. Govorimo o virusnih okužbah (na primer gripi), pljučnici, pielonefritisu, hudih oblikah prebavnih bolezni itd. Prehlad z vročino lahko pri takih otrocih spremlja konvulzivni sindrom.

Pri starosti nad 1,5-2 let se pojavijo drugi zaskrbljujoči simptomi, ki niso povezani z delovanjem govornega aparata:

• Omejena mimika obraza, otrok se redko nasmehne
• Prisotne so določene težave z žvečenjem, otrok lahko zavrne trdno hrano
• Dojenčku je težko izpirati usta po jedi ali umivanju zob
• Opazna nerodnost pri gibih, težave pri izvajanju telesnih vaj med vadbo, težave pri izvajanju plesnih gibov in zaznavanju glasbe ter njenega ritma
• Med govorjenjem in drugimi artikulacijskimi gibi se lahko pojavijo nehotni nenadzorovani gibi (hiperkineza).
• Primeri bruhanja so vse pogostejši
• Včasih opazimo tresenje konice jezika.

Otroci z dizartrijo na ozadju cerebralne paralize imajo pogosto parezo mišic ne le govornega aparata, temveč tudi trupa in okončin, kar znatno zmanjša njihovo kognitivno aktivnost in oteži orientacijo v prostoru. Pojavi se tudi pareza mišic, odgovornih za gibanje oči, kar upočasni razvoj vizualno-prostorskih predstav, oslabljene pa so tudi funkcije fiksiranja pogleda na predmet in njegovo aktivno iskanje.

V mnogih primerih se pojavljajo čustveno-voljne in sekundarne duševne motnje. Manifestacije takšnih motenj so lahko različne:

• Povečana raven tesnobe
• Razdražljivost in jokavost
• Hitra utrujenost in splošna izčrpanost
• Pomanjkanje smisla za humor
• Pojav čustvenih izbruhov, vključno z vedenjem, značilnim za psihopatijo
• Nagnjenost k branju knjig in gledanju akcijskih ali grozljivih filmov z inherentnimi prizori nasilja

Na splošno so otroci z dizartrijo značilni po duševni nestabilnosti, ki se kaže v pogostih in nenadnih spremembah razpoloženja in čustev.

Zaznavanje pri otrocih z dizartrijo

Otrokov razvoj je neločljivo povezan s predstavitvijo in zaznavanjem različnih informacij. Informacije lahko zaznavamo na tri načine:

• Vizualni (gledanje in ocenjevanje predmeta)
• Slušno (poslušno zaznavanje govora)
• Kinestetika (preučevanje s pomočjo čutov: kakšen je okus, vonj, otip predmeta).

Dizartrija pri otrocih vključuje težave z določenimi vrstami zaznavanja. Najpogosteje gre za vizualno ali prostorsko zaznavanje, pa tudi za slušno zaznavanje govora.

Motnje vidnega zaznavanja pri otrocih z dizartrijo se kažejo na naslednji način:

• Otrok ne razlikuje med nekaterimi barvami in odtenki
• Težave pri prepoznavanju predmetov po njihovih obrisih
• Otrok ima težave s poimenovanjem predmeta, če je na sliki prečrtan

Motnje prostorskega zaznavanja imajo obsežnejše simptome:

• Pomanjkanje znanja o lastnem telesu za določeno starost
• Težave z definicijami "desno-levo": pri 3 letih otrok ne more pokazati, kje je desna in kje leva roka ali noga, pri 5 letih pa ne more pokazati in izraziti svojih dejanj.
• Otrok ne zaznava diagrama obraza, ne more pokazati, kje so oči, usta in nos
• Celostno zaznavanje predmetov je oslabljeno

V srednji in starejši predšolski dobi lahko opazimo, da:

• Dojenček ne zna vzdrževati proporcev niti jih analizirati
• Otrok ne more pravilno postaviti risbe na list papirja
• Za samo risbo je značilna posplošenost in pomanjkanje podrobnosti.
• Takšni otroci pogosto narišejo osebo kot nekakšnega koloboka iz istoimenske pravljice.

Motnje vidnega in prostorskega zaznavanja se odražajo tudi v otrokovem govoru. Besedišče takšnih otrok je precej siromašno (zlasti samostalnikov in pridevnikov), v pogovoru redko uporabljajo prislove, ki označujejo lokacijo predmetov (zadaj-spredaj, zgoraj-spodaj, desno-levo itd.), in prostorske predloge (na, zgoraj, pod, od spodaj itd.).

Otrokovo usvajanje in pomnjenje snovi se slabša z naraščajočo oddaljenostjo od vira informacij, zato je priporočljivo, da otroke z dizartrijo posedete za sprednje mize.

Skoraj vsi otroci z diagnozo dizartrije imajo motnjo pomanjkanja pozornosti. Niso pridni, ne morejo dolgo časa početi ene stvari, radi prekinjajo sogovornika in starejše, ne poslušajo do konca tega, kar jim je rečeno, in se zlahka zmotijo.

Zaradi težav z izgovorjavo in pozornostjo imajo otroci z dizartrijo pogosto težave z zaznavanjem govora na uho, če ta ni podprt z vizualno zaznavo. Zaradi tega trpi tudi verbalni spomin, ki je odgovoren za pomnjenje verbalnih informacij. V nekaterih primerih pride tudi do kršitev drugih vrst spomina: vizualnega, motoričnega in gibalnega.

[ 18 ], [ 19 ]

Motorične sposobnosti pri otrocih z dizartrijo

Razvoj otroka z dizartrijo ima svoje značilnosti, začenši že od prvih dni njegovega "samostojnega" življenja zunaj materinega trebuha. Glavo začnejo držati pokonci, sedeti, plaziti, stati in hoditi pozneje kot njihovi zdravi vrstniki. Kljub nemiru in gibljivosti imajo bistveno zmanjšano zanimanje za okolje, ni pa želje po komunikaciji z odraslimi (ni "kompleksa oživljanja", ko dojenček vidi sorodnike). Do enega leta takšni dojenčki ne morejo razlikovati sorodnikov od neznancev.

Dizartrija pri majhnih otrocih se kaže tudi v tem, da jih igrače ne privlačijo, tudi če so v rokah mame ali visijo nad posteljico, otrok jim ne posveča pozornosti, ne sledi njihovim gibom. Takšni otroci ne znajo komunicirati z kretnjami, njihova govorna dejavnost pa je znatno oslabljena, zaradi česar je govor za druge nerazumljiv.

Jasno je, da vsa ta razvojna odstopanja ne morejo vplivati na prve zavestne gibe rok - prijemanje, s pomočjo katerega otroci spoznavajo svet in zaznavajo predmete z dotikom. Pri dizartriji pri otrocih ni aktivnega prijemanja. Ni pravilnega zaznavanja velikosti in oblike predmeta, kar pomeni, da otrok poskuša prijeti tako velike kot majhne predmete, pa tudi predmete različnih oblik, tako da enakomerno postavi prste. To kaže, da pri otrocih ni oblikovana vizualno-prostorska koordinacija.

Pri takšnih otrocih je motena tudi predmetna aktivnost. Tudi če predmet ali igračo dvignejo v roke, jih ne zanima, kaj je in čemu služi. Otrok, star 3–6 let, lahko predmet drži nepravilno in izvaja dejanja, ki so v nasprotju z zdravim razumom ali namenom predmeta (tolči lutko po mizi, sestavlja piramido v napačnem vrstnem redu itd.). Prav takšna neustrezna dejanja s predmeti nam omogočajo, da prepoznamo otroka z dizartrijo.

V zgodnji predšolski dobi se dizartrija pri otrocih kaže tudi v nerazvitosti motorične sfere. To se kaže v nerodnih, nenatančnih, slabo koordiniranih gibih, šibki mišični moči, slabem občutku za tempo, pomanjkanju ritma pri nehotnih gibih, težavah pri opravljanju dela po ustnih navodilih. Takšni otroci včasih ne morejo držati predmeta v rokah, ga držijo bodisi premalo trdno bodisi uporabljajo prekomerno silo. Zelo pogosto otroci z dizartrijo raje delajo z eno roko.

Predšolski otroci imajo slabo razvite fine motorične sposobnosti, čeprav je njihovo zanimanje za preučevanje sveta okoli sebe že do 6. leta starosti precej močno. Težave nastanejo pri izvajanju finih diferenciranih gibov prstov in rok, na primer pri vezanju čevljev ali vezanju vezalk, oblačenju, zapenjanju gumbov.

Težave se pojavljajo tudi pri delovnih dejavnostih. Na primer, pri pouku dela takšni otroci ne morejo oblikovati figure iz plastelina, ki bi ustrezala nalogi ali vsaj spominjala na nekaj specifičnega. Slabo nadzorujejo svoje gibe in silo stiskanja.

Patologije finomotoričnega razvoja pri otrocih z dizartrijo vključujejo:

• Nezadostna gibljivost rok
• Šibkost mišične moči
• Enostranska okvara fine motorike, ko otrok nenehno uporablja eno roko, le občasno pa pri delu vključuje drugo.
• Nehotene konvulzivne kontrakcije rok, ramen, glave in obraznih mišic ter tresenje rok. Konvulzivni gibi so lahko ostri in občasni ali počasni in vlečni.
• Gibanje jezika lahko spremlja vzporedno gibanje prstov (pogosto palca desne roke)

Motorične razvojne motnje se lahko pri otrocih z različnimi vrstami dizartrije nekoliko razlikujejo.

Značilnosti grafomotoričnih sposobnosti pri otrocih z dizartrijo

Razvoj grafomotoričnih sposobnosti pri otrocih je odvisen od več dejavnikov:

• Razvoj grobih motoričnih sposobnosti v zgodnjem otroštvu
• Dobre fine motorične sposobnosti (delo rok in prstov)
• Spretnosti za izvajanje serije gibov
• Razvoj vizualno-prostorskih predstavitev
• Trening vizualnega, motoričnega in gibalnega spomina

Kot lahko vidimo iz vsega zgoraj navedenega, je nemogoče govoriti o zadostnem razvoju grafomotoričnih sposobnosti pri otrocih z dizartrijo brez posebnih poukov.

Za značilnosti grafomotoričnih sposobnosti pri otrocih z dizartrijo veljajo naslednje:

• Težave pri vizualni dejavnosti (težave z držanjem svinčnika, uporabo škarij, nadzorom pritiska na papir)
• Težave pri izvajanju dejanj, ki zahtevajo natančnost in sinhronost (risanje, lepljenje, zlaganje, vezanje itd.)
• Težave s prostorskim zaznavanjem in prenašanjem položaja predmeta na papirju ter s povezovanjem in ohranjanjem razmerij
• Risanje črt z sunkovitimi, neenakomernimi gibi
• Nezmožnost risanja jasne ravne črte pri risanju geometrijskih oblik in tiskanih črk. Počasnost pri opravljanju naloge.

Dizartrija ima lahko pri različnih otrocih svoje manifestacije. Veliko je odvisno od vrste bolezni in resnosti patologije, pa tudi od sočasnih bolezni.

[ 20 ], [ 21 ]

Obrazci

Klasifikacijo dizartrije lahko izvedemo po več parametrih:

• Po stopnji izražanja
• Po stopnji jasnosti govora
• Na podlagi obstoječih simptomov (sindromološki pristop)
• Z lokalizacijo poškodb možganov in živčnega sistema

Glede na stopnjo resnosti ločimo naslednje:

• Anartrija (nezmožnost komunikacije)
• Dizartrija sama (otrok govori, vendar je njegov govor nerazločen, drugi ga težko razumejo, obstajajo težave z dihanjem, vendar ni čustvene izraznosti)
• Izbrisana dizartrija (prisotni so vsi simptomi dizartrije, vključno z nevrološkimi, vendar v neizraženi obliki). Izbrisana dizartrija pri otrocih je precej pogosta, hkrati pa zaradi razumljivih okoliščin pogosto ostane neopažena s strani otrokovih staršev, ki ne morejo brez pomoči logopeda.

Glede na stopnjo razumljivosti govora (glede na resnost patologije) ločimo 4 stopnje bolezni:

1. Najblažja stopnja, ko zdravnik med pregledom diagnosticira govorne motnje. Blaga dizartrija pri otrocih je redka, običajno so motnje resnejše in opaznejše brez pomoči zdravnika v obliki motnje izgovorjave samoglasnikov in soglasnikov, pa tudi nevroloških simptomov.
2. Zmerna resnost patologije, če so motnje izgovorjave očitne, vendar je govor povsem razumljiv
3. Huda stopnja, ko je otrokov govor komaj razumljiv drugim
4. Izjemno huda stopnja, pri kateri je govor bodisi popolnoma odsoten bodisi je praktično nerazumljiv celo bližnjim ljudem.

Sindromološki pristop, ki upošteva nevrološke simptome, pri otrocih in odraslih opredeljuje naslednje vrste dizartrije:

• Spastično-paretični sindrom se najpogosteje diagnosticira pri majhnih otrocih z dvostransko poškodbo piramidnega trakta.

Simptomi so na splošno podobni psevdobulbarni paralizi. To so motnje izgovorjave in artikulacije glasov (že od zgodnjega otroštva majhno število glasov, odsotnost onomatopeje, povečan tonus različnih mišic med govorom, težave z izgovorjavo soglasnikov v sprednjem delu jezika, nosni ton samoglasnikov, počasen tempo govora, škripajoč ali hripav glas), aritmično dihanje, nehotni gibi, težave z razvojem hotenih motoričnih sposobnosti itd.

• Spastično-rigidni sindrom opazimo pri otrocih z dvostransko parezo okončin.

Simptomi: povečan tonus zgornjega dela telesa, govor in požiranje se izvajata z naporom, žvečilni gibi se nadomestijo s sesanjem, pitje in grizenje sta otežena, artikulacija je omejena, obrazna mimika je slaba, glas je pridušen, napet, izgovorjava vseh zvokov je motena, govor je nerazločen.

• Spastično-hiperkinetična bolezen pri otrocih se diagnosticira s hiperkinetično obliko cerebralne paralize.

Simptomi: hiperkineza mišic jezika in obraza, nepravilnosti v izgovorjavi niso enotne, govor je slabo razumljiv, procesi žvečenja in požiranja so moteni, ni slinjenja, pri govoru so opazne težave z dihanjem, glas vibrira s prekinitvami in spreminjanjem višine tona, včasih pa tudi moči.

• Spastično-ataksična dizartrija je značilna za atonično-astatično obliko cerebralne paralize.

Simptomi: izguba koordinacije hotenih mišičnih gibov (prekomerni ritem govora, nenatančnost pri izvajanju artikulacijskih gibov, pomanjkanje koordinacije med ustnicami in jezikom, govor je počasen).

• Ataktično-hiperkinetično
• Spastično-ataktično-hiperkinetično

Najpogostejša klasifikacija v literaturi, ki temelji na stopnji lokalizacije lezije, opredeljuje naslednje vrste dizartrije:

• Pseudobulbar
• Bulbar
• Mali možgani
• Pluta
• Subkortikalna (ekstrapiramidna)

Pseudobulbarna dizartrija velja za najpogostejšo patologijo pri majhnih otrocih, vendar se najpogosteje razvije v ozadju druge "priljubljene" patologije - cerebralne paralize.

Patologija nastane zaradi splošne mišične paralize kot posledice izpostavljenosti različnim negativnim dejavnikom v različnih fazah otrokovega razvoja. Prvi znaki so vidni že v povojih v obliki šibkega škripanja in nerazvitega sesalnega refleksa, šibkega zadrževanja dojke v ustih, slinjenja in dušenja med hranjenjem.

V zgodnji predšolski dobi postanejo motorične motnje govornega aparata bolj izrazite. Dojenček napačno izgovarja glasove, ker jih napačno zaznava na posluh. Začnejo se težave z izgovorjavo večzložnih besed (4 zlogi ali več). Otrok preskakuje zloge, zamegljuje besede, ki vsebujejo več kot 2 soglasnika zapored.

Otroci s to vrsto dizartrije imajo napet obraz, jezik je odklonjen nazaj, včasih pa so prisotni tudi neustrezni gibi oči in obrvi. Glas je šibek, pogosto hripav ali hripav.

Običajno dojenčki ne znajo normalno skakati, teči ali skrbeti zase (obleči se in obuti čevljev).

Najbolj so prizadeti hotni gibi in fini gibi konice jezika. Vendar pa so nekatere artikulacijske funkcije ohranjene. Otroci se lahko smejijo, jokajo, kričijo, si oblizujejo ustnice in oddajajo zvonjenje, kar pogosto opazimo med hranjenjem.

Bulbarna dizartrija se lahko razvije kot posledica vnetnega procesa v podaljšani hrbtenjači ali v prisotnosti neoplazem v njej.

Zanj je značilna paraliza obraznih mišic, pa tudi mišic jezika, ustnic in mehkega neba. V tem primeru so prisotni počasen, nerazločen govor brez mimike, težave pri požiranju, šibek, bledeč glas ter pridušeni samoglasniki in zveneči soglasniki.

Ta vrsta dizartrije se pri otrocih skoraj nikoli ne pojavlja.

Cerebelarna dizartrija pri otrocih je prav tako redka. Povezana je s poškodbo malih možganov in motnjami njegovih povezav z drugimi možganskimi strukturami.

Bolezen se kaže v obliki nosnega, počasnega, občasnega govora z ostrimi kriki in bledenjem (skeniran ritem govora). V pogovoru ni čustvene obarvanosti.

Kortikalna dizartrija pri otrocih se pojavi zaradi motenj v delovanju možganske skorje, odgovorne za artikulacijo. Glede na to, kateri deli možganske skorje so prizadeti, jo delimo na kinestetično postcentralno in kinetično premotorno.

V govorjenem jeziku so kršitve vidne pri izgovorjavi posameznih glasov, čeprav struktura besede ostaja pravilna. Hkrati otrok posamezne glasove izgovarja pravilno, vendar jih v sestavi besede popači. Za postcentralno dizartrijo so značilne zamenjave glasov v besedah, za premotorno dizartrijo pa zamude pri izgovorjavi zlogov, izpuščanje ali dodajanje dodatnih glasov, če sta 2 soglasnika zapored.

Pri hitrem govoru je prisotno jecljanje. Prisotna je tudi blaga pareza rok, ki se kaže kot mišična oslabelost.

Subkortikalna dizartrija nastane zaradi poškodbe subkortikalnih vozlišč (subkortičnih jeder in njihovih nevronskih povezav). Zanjo so značilne motnje v melodiji (tempu, ritmu in intonaciji) govora.

Posebnost je še vedno neenakomernost govora. Otrok lahko nekaj časa govori normalno, jasno izgovarja besede in glasove, nato pa nenadoma preide na nerazločen šepet, kar je posledica artikulacijskega spazma. To je posledica dejstva, da se tonus mišic otrokovega govornega aparata nenehno spreminja, pojavljajo se nehoteni gibi, ki popačijo govor. Artikulacija samoglasnikov je pogosto bolj oslabljena kot soglasnikov.

Včasih se v literaturi razlikujeta tudi parkinsonska in hladna dizartrija, vendar se nanašata na patologije, ki se razvijejo pri starejših ljudeh v ozadju določenih bolezni (Parkinsonova bolezen, miastenija).

Odsotna oblika dizartrije

Dizartrija pri otrocih danes ni redek pojav in najpogosteje se logoped pri svojem delu sreča z njeno izbrisano obliko. Zahrbtnost te patologije je v tem, da lahko starši dolgo časa ignorirajo nerazvitost otrokovega govora in vse pripisujejo otrokovi mladosti, ko motnje izgovorjave niso redke.

Izbrisana dizartrija se običajno odkrije pri otrocih po 5. letu starosti, kljub temu da nevrolog opazuje veliko otrok, ki so v zgodnji mladosti utrpeli porodne poškodbe ali bolezni, še pred enim letom starosti. Nerazločen govor z izpuščanji in zamenjavami glasov, slinjenje med pogovorom in pomanjkanje kognitivnega interesa zaenkrat ne povzročajo veliko skrbi. Težave se začnejo, ko je treba otroka pripraviti na šolo.

Starši in učitelji se soočajo z dejstvom, da otroci z nerazločnim govorom v nekaterih pogledih zaostajajo za vrstniki. Težko se premikajo ob glasbi, so počasni in nerodni, se hitro utrudijo in ne morejo posnemati in ponavljati gibov učitelja. Veščine samooskrbe so za bolne otroke zelo težke. Med poukom otroci slabo držijo svinčnik, imajo težave z risanjem, izdelavo aplikacij in modeliranjem s plastelinom.

Toda v šoli bodo takšne težave vodile do slabega akademskega uspeha in potrebe po študiju v posebnih ustanovah.

Težavo je seveda mogoče odpraviti, vendar bo to zahtevalo dolgotrajne, redne, individualne seje z otrokom, v katerih sodelujejo tako logoped kot ljubeči starši.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Zapleti in posledice

Ko govorimo o dizartriji kot organski možganski leziji, ki je nastala v maternici ali zgodnjem otroštvu na ozadju drugih patologij, se o zapletih te bolezni običajno ne razpravlja. Težave se začnejo, če se osnovna bolezen, ki zavira otrokov duševni in telesni razvoj, zaradi nezadostnega zdravljenja še bolj razvije.

Vendar se je vredno podrobneje pogovoriti o posledicah bolezni, da se starši takšnih otrok zavedajo, s kakšnimi težavami se bo moral njihov sin ali hči soočiti v poznejšem življenju, če mama in oče pravočasno ne ocenita obsega problema in ne poiščeta potrebne pomoči. In to je priporočljivo storiti v zgodnjem otroštvu, ko se pojavijo šele "prvi znaki", ki napovedujejo težave v prihodnosti.

Torej, pomanjkanje zanimanja za okolje v zgodnji starosti upočasni otrokov razvoj, zlasti pa njegove kognitivne sposobnosti. Od tod sledi kršitev vizualno-prostorske orientacije, nezadostno poznavanje oblik in lastnosti predmeta, nerazvitost različnih vrst spomina, kar negativno vpliva na motorično funkcijo dojenčka. In to so težave s samooskrbo in učenjem.

Slabe grafomotorične sposobnosti so vzrok za nizek akademski uspeh, saj skupaj s poslušanjem trpi tudi pisanje. Slaba asimilacija učnega načrta osnovne šole onemogoča učenje v redni šoli, čeprav tak otrok morda ne zaostaja za vrstniki v intelektualnem smislu.

Starejši kot je otrok, globlje se zaveda svoje manjvrednosti. Motnje govora lahko povzročijo nelagodje v komunikaciji z otroki in odraslimi, kar v adolescenci vodi do tega, da se fant ali dekle loči od vrstnikov, postane zadržan in nekomunikativen.

Nerazločen govor, zlasti ob prisotnosti nekaterih nevroloških simptomov, povzroča težave pri nadaljnji socializaciji, ko pride čas za pridobitev poklica. In to je sprememba izobraževalne ustanove, kjer so se že navadili na vaše pomanjkljivosti, v drugo, kjer ni znano, kako vas bodo sprejeli.

V prihodnosti se lahko pojavijo določene težave pri delovnih aktivnostih, kjer je nemogoče brez komunikacije in opravljanja določenih nalog. Toda prav s tem so se pojavile težave pri otrocih z dizartrijo in ostale nerešene.

Nerazumljiv govor in nerodnost pogosto dražita okolico, kar negativno vpliva na psihoemocionalno stanje osebe z govornimi in koordinacijskimi težavami. Človeku je težko ustvariti družino, dobre prijatelje, dobiti spodobno službo (in sanje niso bile odpovedane!), od tod občutek nekoristnosti, depresija, osamljenost od družbe.

Mislim, da ni treba nadaljevati. Je to usoda, ki si jo ljubeči starši želijo za svojega težko pričakovanega otroka? Vendar se vse da spremeniti. Dizartrija pri otrocih ni smrtna obsodba. Tudi če se ni mogoče znebiti bolezni, ki uničuje življenje, je še vedno mogoče bistveno izboljšati otrokovo stanje in mu v večini primerov omogočiti normalno komunikacijo z drugimi. Ali ni to razlog, da se borite za prihodnost svojega otroka?

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]