Eksostoza kosti

Kostna eksostoza (iz grškega ekso, "nekaj zunaj ali zunaj" in pripona, ki v medicini pomeni patološko stanje ali proces) je opredeljen kot benigna rast kostnih tkiv, ki sega navzven ali čez obstoječo kost.

Epidemiologija

Med kostnimi novotvorbami eksostoze predstavljajo približno 4-4,5% primerov.

Najpogostejši od benignih kostnih tumorjev, eksostoz kostni hrustanec ali osteohondromov se pojavi pri 3% populacije, v 75% primerov pa so samotne mase.

V dednih več eksostozah se pojavlja več osteohondromov, katerih pogostost ne presega enega primera na 50.000 ljudi. [1]

Glede na različne študije se razširjenost bukalnih eksostoz giblje od 0,09% do skoraj 19%, 5% eksostoz kosti in hrustanca pa vključuje medenične kosti. [2]

Vzroki Eksostoza kosti

Eksostoza se imenuje tudi kostni spur in osteom kosti. Toda medtem ko je eksostoza, ki vpliva na kost, ne-tumorski prerast kosti goste lamelarne kosti, katerih periostealne plasti običajno nimajo trabekul (podpornih žarkov) ali medulskih prostorov, potem je osteom benigni kostni tumor pretežno kraniofacialne lokalizacije (predvsem v paranaznih sinusih), in v tem, da je to kapkalno tkivo), in s tem, da je to lamenarno tkivo (privz Kanali in vključitve kostnega mozga in maščobe.

Pogosti vzroki eksostoze vključujejo travme, kronično draženje kosti ali motnjo razvoja kosti (sledljivi za družinsko anamnezo prirojene nepopolne tvorbe kosti). Idiopatska eksostoza ni redka, kjer natančna etiologija ni znana.

Na primer, eksostoza zunanjega slušnega kanala naj bi bila posledica draženja koščenih sten s hladno vodo in vetrom; Eksostoze se tvorijo v medialnem delu zunanjega slušnega kanala - na šivanih linijah timpanske, temporalne in mastoidne kosti koščenega kanala. [3], [4]

Eksostoza čeljustne kosti se imenuje eksostoza bukalne kosti in se pogosto pojavi v zgodnji adolescenci po poškodbi dlesni in osnovnih koščenih strukturah (tudi zaradi malokluzij zob). [5] Mimogrede, eksostoza gingivalne kosti je nemogoča, saj so dlesni sluznica alveolarnega procesa zgornjega in alveolarnega dela spodnje čeljusti, njegova lastna lamina pa je sestavljena iz ohlapnega vezivnega tkiva. Najpogostejše eksostoze čeljusti so Torus Mandibularis - nodularni izrastki goste kortikalne plasti kosti na površini čeljusti, ki meji na jezik (v bližini premolarjev in molarjev), pa tudi eksostoza vzdolž srednje črte trdega nepca - Torus Palatinus. [6]

Podlah eksostoza, ki najpogosteje vpliva na velik nožni prst, indeks in srednji prst, je povezan s travmo ali kronično okužbo z nohtom.

Kadar je preraščanje kosti pokrit s hrustancem, gre za eksostozo kosti in hrustanca, imenovano osteohondrom, ki je lahko na dolgih kosti eksostoze spodnje noge (OS Tibia) in eksostoza fibule (OS Fibula); na loputi (lopatica) in na medeničnih kosteh je išialna kostna eksostoza (OS ischii).

Vzroki za eksostozo kosti pri otrocih

Eksostoza kosti pri otroku in osteohondromi - benigni skeletni tumorji pri otrocih -je lahko samotna zaraščanje kosti ali več (na več kosti).

Na primer, kostna eksostoza se pogosto pojavlja pri celjenju zloma z delnim ali popolnim odvajanjem kostnih fragmenta na mestu pritrditve mišične tetive, kar ortopedisti razlagajo s prirojeno šibkostjo apofiz (prerašča kosti, na katere so pritrjene mišice).

Etiologija benignih rasti kosti se opazi tudi v reaktivni nastanki kosti - hiperplastična periostealna reakcija, v kateri se tvorba nove kosti pojavi kot odziv na poškodbe ali druge dražljaje, ki obdajajo kostni periosteum (periosteum), ki ima notranji osteogeni (kosti) plast.

Osteohondrom, to je kostna in hrustanska eksostoza epifize (povečana končni odsek) stegnenice in golenice, pa tudi eksostoza talusa tarzalne kosti nastane pri dedni Trevorjevi bolezni (hemimelična epifizialna displazija ali tarsoepisealna aklazija). [7]

Med omenjenimi vzroki in takšnimi sistemskimi patologiji, kot so: dedni psevdohipoparatiroidizem (gensko določena odpornost ciljnih organov ali na paratiroidni hormon), infantilna kortikalna hiperostoza (Caffeyeva bolezen); Gardnerjev sindrom; Albright dedna osteodistrofija; Sistemska okostena periostoza (Marie-Bemberger sindrom); Progresivno ossificiranje miozitisa (Münheimerjeva bolezen) itd.

Več kostnih eksostoz (sindrom več eksostoze, diafizalna aklazija ali dedni več osteohondromov) je avtosomno prevladujoča dedna motnja, ki se običajno diagnosticira pri otrocih, starih 3-5 let. [8] Področje najpogosteje prizadeto so kolena, na dolgih kosti zgornjih okončin pa je tudi zaraščanje kosti: eksostoza humerusa (OS humerus), eksostoza polmera (polmer OS) in eksostoza Ulne (OS ULNA). Manj pogoste lokalizacije vključujejo ramenske lopatice, roke, rebra, vretence in medenico. [9]

Eksostoze pri otrocih in mladostnikih nehajo rasti, potem ko so epifizalne plošče (lamina epifizialis) zrele.

Dejavniki tveganja

Dejavniki, ki povečujejo tveganje za eksostoze, vključujejo: travmo; stalna fizična preobremenitev na določenih skeletnih segmentih; dednost in sporadične genetske mutacije, ki vodijo do prirojenih anomalij in sistemskih skeletnih bolezni; sekundarni hiperparatiroidizem (ki se razvije zaradi nizke ravni vitamina D); Degenerativne distrofične spremembe sklepov, artritis in osteoartritis; Deformacija stopala pri sladkorni bolezni; in motnje drže.

Patogeneza

Strokovnjaki, ki pojasnjujejo patogenezo eksostoze kosti, ugotavljajo, da ga zaraščanje kostne tkiva nanaša na hiperostozo, ki ima različne mehanizme tvorbe.

Eden od mehanizmov tvorbe eksostoze, ki ga je predlagal Rudolf Virchow, je povezan z premikom hialinskega hrustanca epifizne plošče (hrustančna rastna plošča), ki povzroči stransko rast kosti iz metafize - ob epifizialni plošči cevnih kosti.

Drug patogenetski mehanizem lahko temelji na disfunkciji glavnih celic kostnih tkiv - osteocitov, ki niso sposobni za mitotsko delitev, vendar aktivno sodelujejo pri presnovi kostni matriksa, ker so mehanosenzorne celice. Različne mehanske sile, ki delujejo na kosti, lahko spodbudijo osteocite, kar povzroči spremembe pretoka medcelične tekočine in deformacije kostne medcelične snovi (kostna matrika), ki tvori večino kostne mase.

Osteociti proizvajajo beljakovinski sklerostin (kodiran z genom SOST), ki zavira tvorbo kosti in prenos znotrajceličnih signalov med osteoblasti, ki tvorijo kosti, in osteoklasti, ki so odgovorni za resorpcijo kosti, kar je ključnega pomena za neprekinjeni proces odstranjevanja kosti.

Poleg tega sklerostin preprečuje aktivnost kostnih morfogenetskih beljakovin BMP3-osteogenin, ki spada v transformiranje rastnih faktorjev-beta (TGF-beta); Inducira osteogeno diferenciacijo in ima aktivnost, ki tvori kost. Če se sinteza teh beljakovin in njihovega fiziološkega razmerja motijo, je motena tudi regulacija tvorbe kosti.

Pri sindromu z več eksostozami patogenezo povzročajo mutacije v genih Ext1 in Ext2, ki kodirajo proteine glikoziltransferaze, potrebne za biosintezo heparan sulfata (glikoprotein zunajceličnega matriksa vseh tkiv). Ugotovljeno je bilo, da popolna odsotnost ali kopičenje heparsulfata in skrajšanje verige v njegovi strukturi moti procese diferenciacije in širjenje hondrocitov epifizne plošče in pravilno rast kosti. [10]

Simptomi Eksostoza kosti

Eksostoze se lahko pojavijo v kateri koli kosti in so bodisi asimptomatske (in odkrite naključno na radiološkem pregledu) ali - ko koščena zaraščanje pritiska na periferne živce in krvne žile - povzroči kronično bolečino različne intenzivnosti.

Odvisno od njihove oblike, velikosti in lokacije, eksostoze vodijo do omejenega gibanja in funkcionalne okvare. Na primer, izgubo sluha lahko opazimo z eksostozo ušesnega kanala. Bukalna eksostoza v obliki Torus mandibularis, niz gladkih koščenih vozlišč vzdolž obraza alveolarnega dela čeljusti, povzroča simptome, kot so težave pri žvečenju, požiranju in artikulaciji; lahko pride do površinske razjede sosednje sluznice.

Eksostoza čelne kosti lobanje (OS Frontale) je opredeljena kot osteom čelnega sinusa, ki se lahko kaže kot bolečina in pritisk v čelnih sinusih; S stiskanjem na očesnem delu kosti, ki tvori zgornjo steno očesnih vtičnic, je izboklina zrkla, zmanjšan vid in težave z mobilnostjo vek. [11]

Eksostoza okcipitalne kosti (OS occipitale) pri okcipitalnih foramenih običajno opazimo naključno na radiografiji, čeprav lahko postane simptomatska s pritožbami zaradi boleče otekanja kosti na zadnji strani vratu, ki povzroča bolečino (zlasti v položaju na hrbtu).

Kalkanealna eksostoza (OS Calcaneum) je peta Spur ali Haglundova deformacija, kostna hrustančna rast na zadnji strani pete, imenovana tudi retrokalcanealna eksostoza. Glavni simptomi so "udarci na peti" in bolečina v peti med hojo in v mirovanju. [12] Glej tudi - vzroki za pete Spurse

Bolečina, mravljinčenje v zgornjem delu stopala in prstov so simptomi, ki jih lahko povzroči metatarzalna klinska eksostoza - metatarzalna eksostoza (OSS metatarsus), ki se na zgornjem delu stopala nad lokom tvori. Eksostoza metatarzalne glave se lahko manifestira z bolečino v metatarsofalangealnem sklepu med hojo (z intenziviranjem, ko se teža telesa prenese na prednjo nog), občutek togosti tega sklepa zjutraj; Intertingerjeva nevralgija se lahko razvije in kalus se lahko oblikuje nad koščeno pomembnostjo.

Eksostoza kosti talusa, eno od tarzalnih kosti, ki tvori dno gleženjskega sklepa, se imenuje gleženjska kost, ki lahko stisne okoliška mehka tkiva gležnja, kar povzroča otekanje in bolečino na sprednji strani gležnja, pa tudi bolečina, ko je stopalo dorzalno upognjeno.

Tibialna eksostoza je najpogosteje lokalizirana v proksimalni golenici; in nastane tudi peronealna eksostoza golenice, predvsem blizu kolenskega sklepa. V obeh primerih se lahko stisnejo bližnji živčni končiči, kar povzroča bolečino, kompresijske nevropatije z otrplostjo in parestezijo; Obstajajo mišična distonija, motnje gibanja in ukrivljenost kosti spodnjih nog.

Stegnenični osteohondrom ali hrustančna eksostoza stegnenice (OS femoris), ki se pojavlja v distalni diafizi stegnenice in sega v metafizno območje, lahko povzroči bolečino v kolenu vzdolž srednjega spoja. Bolečina z različno intenzivnostjo povzroča tudi vdolbino eksostoze v stegenske mišice in njihovo deformacijo. Ko se na območju mladoletnika trohanterja oblikuje koščeni izrast, se v kolčnem sklepu občuti bolečina mišica išiasko-femoralnega prostora in otekanje mišice kvadricepsa femorisa. [13]

Eksostoza metakarpalnih kosti (Osis metacarpi) roke je dobro definirana koščena malformacija s široko podlago, ki štrli v mehka tkiva in dobro otipljiva. Tipične pritožbe so bolečina, ukrivljenost prstov, otrplost in omejena mobilnost.

Izolirana eksostoza kosti in hrustanca iliakalne kosti (OS ilium) medenice se lahko manifestira z otekanjem mehkih tkiv in nelagodjem v ledvenem območju.

Sramna eksostoza ali eksostoza brskane kosti (OS pubis), neboleča kostna masa ali naraščajoča boleča kepa na območju prepona lahko povzroči stiskanje sečnice s težavami, ki urinirajo (in pri moških, nelagodje med seksom).

Pri veliki večini bolnikov se klinični simptomi dedne več kostne eksostoze (ki je najpogosteje lokalizirana v peri-epifiznih regijah dolgih kosti), ki se kažejo do trenutka, ko dosežejo mladostništvo in vključujejo: stalno bolečino ali otrplost zaradi stiskanja živcev; oslabljena obtok; različne dolžine okončin; poškodbe tetive in mišic; kotne deformacije zgornje in spodnje okončine; in omejen obseg gibanja v sklepih, ki artikulirajo prizadete kosti. [14]

Zapleti in posledice

Zapleti eksostoze zunanjega slušnega kanala vključujejo obstrukcijo, ki povzroča ponavljajoč se otitis zunaj z bolečino ali tinitusom, pa tudi prevodno izgubo sluha.

Eksostoza čeljustne kosti lahko pri ščetkanju zob poveča krvavitvene dlesni in povzroči grožnjo parodontalnemu zdravju zaradi težav s peroralno higieno.

Poleg reaktivnega miozitisa je nastajanje advencijskih bursae z razvojem bursitisa, negativna posledica osteohondrom, kosti in hrustančnega eksostoze proksimalne golenice, ki štrli v fosso, ki je hrbet, tromboza arterije in akutne ishemije spodnjega lima.

Če je prisotna eksostoza metatarzalne glave ali talusa, se razvije sindrom sprednjega stiskanja v gležnju.

Posledice sindroma več eksostoze vključujejo blago zaostalost za rast, asimetrijo okončin, ukrivljenost in skrajšanje ene ali obe kosti podlakti, deformacijo zapestnih sklepov (Madelungova deformacija), deformacija valgusa v kolenskem ali gležnju.

Upoštevati je treba, da bi moralo povečanje velikosti eksostoze, ki se pojavi po okostni zorenju, privedlo do tega, da prevzame njegovo maligno preobrazbo. Malignizacija obstoječega osteohondrom v sekundarni periprostetski osteo- ali hondrosarkom je najnevarnejši zaplet več kostnih eksostoze, ki prizadene približno 4% bolnikov.

Diagnostika Eksostoza kosti

Diagnoza eksostoz je postavljena na podlagi pregleda bolnika in pregled kosti, ki se uporablja za:

• Kostni rentgenski žarki;
• Scintigrafija kosti;
• Kostni ultrazvok;
• Magnetno resonančno slikanje (MRI) kostnih struktur (vključno s sklepi).

Metode vizualizacije zaraščanja kosti se razlikujejo glede na njegovo lokacijo, na primer panoramski radiografi maksilofacialne regije se uporabljajo v zobozdravstvu, otoskopija pa se uporabljajo v otolaringologiji.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza vključuje: preprosta ali anevrizmalna kostna cista, eozinofilni granuloma kosti, kronični ostitis, osteomielitis, deformiranje osteodistrofije, benigni osteioid Osteoma različnih lokalizacij, periosteala osteoid Osteoma Fibrodysplasia, osteosarkom in osteoblastom.

Osteofiti - koščene rasti, ki so sekundarne za osteoartritis na robovih sklepov - je treba tudi razlikovati.

Zdravljenje Eksostoza kosti

Etiologija in simptomatologija kostnih eksostoz določata taktiko njihovega zdravljenja. V primeru asimptomatske rasti kosti in hrustanca se terapija ne izvaja.

Konzervativno zdravljenje Haglundove deformacije (eksostoza pete kosti) vključuje: nošenje čevljev z nižjo peto, nošenje čevljev z odprtimi hrbti, z uporabo ortopedskih podplatov v čevljih, fizikalno terapijo (vključno z masažo in ultrazvočno terapijo), jemljejo nesteroidna protivnetna zdravila (Nsaids) in druge bolečine. Zunanja zdravila lahko tudi lajšajo bolečino, kot so diklofenak ali nimelidni sklepi bolečine, ki lajšajo mazila.

Včasih se ta rast kosti odstrani. Za več informacij glejte. - pravna sredstva in zdravljenje s petami Spursi

Za okcipitalno eksostozo kosti so lahko mehke blazine in anestezija učinkovite; Vendar pa pri bolnikih, katerih simptomi se ne odzivajo na zdravila in fizikalno terapijo, kirurška ekscizija koščenega izraščanja povzroči izboljšanje.

V primeru stenoze zunanjega slušnega kanala, ki so v njej nastale kosti, je navedena njihova odstranitev - osteotomija -.

Treba je razumeti, da terapija z zdravili, vključno z injekcijami kortikosteroidov, ne more "raztopiti" eksostoze ali ga "ločiti" od kosti.

Zdravljenje za dedno večkratno eksostozo vključuje kirurško odstranjevanje malformacij kosti, ki povzročajo bolečino, nelagodje in omejeno gibanje. Izvaja se tudi za obnovo skupne mobilnosti, izboljšanje obtoka ali za kozmetične namene.

V primeru lezij v distalni golenici, fibuli in polmeru je treba opraviti kirurško ekscizijo osteohondrom, da se prepreči deformacija ustreznih sklepov. In za odpravo premika kosti spodnjih okončin in zapestja lahko opravimo kirurški poseg, kot je hemiepifiziodeza.

Preprečevanje

V mnogih primerih eksostoze kosti ni mogoče preprečiti, zato splošna priporočila za preprečevanje te patologije vključujejo zaščito ušesnih kanalov pred hladno vodo (pri vadbi vodnih športov), nošenje udobnih čevljev, popravljanje nepravilnega ugriza, razvijanje pravilne drže in vzdrževanje zdrave teže in kondicije.

Napoved

Prognoza je odvisna tudi od vzroka eksostoz kosti in hrustanca. Na primer, tudi po kirurški odstranitvi eksostoze se v skoraj 12% primerov opazi lokalna ponovitev osteohondrom, ki zahtevajo večkratne operacije, ki so bile opravljene za odpravo pritožb, povezanih z eksostozami kosti.