Eksudativna psoriaza

Od vseh oblik luskavice, ki jih klinična dermatologija uvršča med razvrščene, eksudativna luskavica sproža največ vprašanj pri določanju simptomov. Vendar se vsi strinjajo, da ta vrsta bolezni v fazi napredovanja kaže večjo stopnjo izraženosti lokalnega vnetnega procesa, ki se kaže v intenzivnem nastajanju eksudata v epidermalnem tkivu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Vzroki eksudativna psoriaza

Ker etiologija luskavice ni povsem ugotovljena, tudi natančni vzroki za eksudativno luskavico niso znani. Vendar pa je bilo med preučevanjem bolezni pridobljenih veliko prepričljivih dokazov o vpletenosti določene neustreznosti celičnega imunskega odziva, genskih aberacij, presnovnih motenj in okvar endokrinega sistema v njen razvoj.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Dejavniki tveganja

Ugotovljeni so bili naslednji dejavniki tveganja za razvoj eksudativne luskavice: anamneza sladkorne bolezni tipa 2 (in z njo povezana nizka občutljivost tkiv na inzulin); motnje presnove beljakovin pri hipotiroidizmu in avtoimunskem tiroiditisu; povišane ravni lipidov v krvi pri debelosti; huda arterijska hipertenzija; krčne žile in venska insuficienca v spodnjih okončinah; kakršne koli oblike alergij. Treba je opozoriti, da se v mnogih virih te sistemske presnovne motnje in bolezni obravnavajo kot sočasne z drugimi oblikami luskavice.

Patološki proces lahko sproži hud stres, travmatična poškodba kože ali dražilni učinki kemikalij, pa tudi dolgotrajna izpostavljenost mrazu.

[ 12 ], [ 13 ]

Patogeneza

Patogeneza katere koli oblike luskavice je povezana s hipertrofično delitvijo bazalnih keratinocitov povrhnjice, njihovo pospešeno diferenciacijo in keratinizacijo (odmiranjem), pa tudi z moteno proizvodnjo keratina. To vodi do kopičenja odmrlih keratinocitov v zgornji plasti povrhnjice (roževine) in njihovega povečanega luščenja (deskvamacije). Ti procesi so v bistvu nenormalna reakcija imunokompetentnih celic (T-limfocitov, T-pomožnih celic, NK celic, nevtrofilcev, makrofagov, mastocitov) in aktivne proizvodnje vnetnih mediatorjev s strani dendrocitov in keratinocitov kože.

Za eksudativno psoriazo je za razliko od običajne plačne psoriaze značilna večja prepustnost sten kožnih žil zaradi vnetja, kar vodi do kopičenja vnetnega infiltrata v medceličnem matriksu poškodovanih tkiv.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Simptomi eksudativna psoriaza

Prvi znaki začetne faze te oblike luskavice se izražajo v pojavu svetlo rdečih madežev, običajno nepravilne oblike (papul ni, kot pri vulgarni luskavici). Otekanje kože je rahlo ali odsotno.

Z napredovanjem bolezni se pojavijo drugi simptomi eksudativne luskavice: monomorfni izpuščaji se povečajo v velikosti in dobijo obliko ploščato-vnetnih plakom podobnih lezij z zamegljenimi konturami. Značilen znak stearinske pege za vulgarno luskavico prav tako ni prisoten, saj so površine vnetnih lezij prekrite s seroznimi skorjami - rumenkastimi, sivo-rumenimi in rumenkasto rjavimi.

Te skorje niso nič drugega kot keratinske luske, prepojene z eksudatom in držane skupaj. Sprva so mehke, nato postanejo gostejše in se še naprej debelijo, pri čemer se med sušenjem nalagajo druga na drugo (kar kaže na povečano proliferacijo keratinocitov). Ko se skorje odstranijo, se razkrije intenzivno rožnata, tekočinasta površina.

Sproščanje histamina iz poškodovanih mastocitov v koži povzroča močno srbenje (kar povzroča praskanje, motnje spanja in nevroze), razpokanje skorj, ki jih prekrivajo, pa lahko spremljata krvavitev in bolečina. Posamezne lezije se lahko združijo in tvorijo velike površine, katerih površina je lahko precejšnja.

Lokalizacija izpuščajev pri eksudativni obliki luskavice se razlikuje, vključno z območjem kožnih gub, v gubah okončin; koža na nogah je zelo pogosto prizadeta.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Zapleti in posledice

Posledice in zapleti dolgotrajne progresivne faze eksudativne luskavice se lahko pojavijo v obliki odebelitve kože - lihenifikacije. Posledica poškodbe kože ali njenega draženja na mestu izpuščaja pa je lahko dodatek okužbe in razvoj obsežnega vnetnega procesa z gnojenjem in nekrozo predelov povrhnjice in podkožnega tkiva.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diagnostika eksudativna psoriaza

Diagnoza te oblike luskavice temelji na pregledu kože, oceni intenzivnosti simptomov, določitvi stadija bolezni in območja lezije.

Instrumentalna diagnostika se izvaja z dermatoskopom, ki omogoča vizualno povečanje izpuščaja.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Diferencialna diagnoza

Za diferencialno diagnozo – za razlikovanje eksudativne oblike luskavice od kožnih bolezni, kot so rožnati ali rdeči lichen planus, atopijski dermatitis, keratoza, dermatomikoza itd. – je lahko potreben odvzem vzorca s površine vnetnega mesta in njegov histološki pregled.

Zdravljenje eksudativna psoriaza

Da bi zdravljenje eksudativne luskavice dalo potreben učinek, torej da bi odpravilo simptome in podaljšalo remisijo, dermatologi za vsakega bolnika izberejo terapevtske metode in zdravila, pri čemer upoštevajo značilnosti njegovega telesa, resnost in stopnjo bolezni.

Obsežne kožne lezije pri eksudativni psoriazi lahko zdravimo z imunosupresivnimi zdravili (Infliximab, Remicade), Immunofanom ali antimetaboliti (Metotreksat). Infliximab se daje z intravensko infuzijo, Immunofan - subkutano ali intramuskularno (enkrat na dva dni, skupaj 10 injekcij).

Metotreksat (tablete po 2,5 mg) se jemlje po eno tableto dva- ali trikrat na dan ali intramuskularno enkrat na teden; potek zdravljenja in režim uporabe predpiše le zdravnik. Možni neželeni učinki metotreksata vključujejo slabost, drisko, razjede na sluznici v ustih, znižano raven hemoglobina in trombocitov v krvi.

Pozitiven učinek pri luskavici se doseže z odstranjevanjem škodljivih snovi (razstrupljanje) s pomočjo zdravila Hemodez (intravenska infuzija se daje dva do trikrat na teden).

Pri srbenju, ki muči bolnike z eksudativno psoriazo, ne morete brez antihistaminikov (Suprastin ali Tavegil). Preberite več o tem, kako lajšati srbenje kože pri psoriazi.

Pri luskavici dermatologi priporočajo jemanje vitaminov, kot so A, C, E, PP, skupina B, lecitin, pa tudi mikroelementov - cinka in selena.

Glavna zdravila za zunanjo uporabo so mazila in kreme: s salicilno kislino, žveplom ali katranom; cinkovo mazilo; mazila s kortikosteroidi - Oxycort, Diprosalik, Celestoderm-B (Akriderm), Clobetasol, Lorinden, Flucinar, Elokom itd.; z vitaminom D - Psorkutan (Daivonex); z bitumenom - Dithranol (Anthralin, Tsignoderm). Kako ti izdelki delujejo, kakšne kontraindikacije in stranske učinke imajo ter kako jih uporabljati - podrobno v člankih - Kreme za luskavico in Nehormonska mazila za luskavico

Za zmanjšanje vnetja in srbenja kože homeopatija ponuja zdravilo za zunanjo uporabo, imenovano Psoriaten, ki vsebuje izvleček lubja Mahonia acutifolia.

Fizioterapevtsko zdravljenje eksudativne luskavice vključuje foto- in PUVA-terapijo, balneologijo in peloidoterapijo. Več o teh metodah zdravljenja si preberite - Zdravljenje luskavice

Ljudska zdravila lahko prinesejo tudi olajšanje, več koristnih informacij je v publikaciji - Zdravljenje luskavice doma

In kako izvajati zdravljenje z zelišči, preberite več v članku - Zdravilna zelišča za luskavico

Preprečevanje

Danes ni mogoče preprečiti razvoja nobene vrste luskavice. Da pa bi preprečili poslabšanje eksudativne luskavice, strokovnjaki priporočajo zaščito kože pred poškodbami, ne kajenje in ne uživanje alkohola, izogibanje sintetičnemu spodnjemu perilu, prekomerno uporabo ultravijoličnega sevanja, preobremenitev z delom in ne podleganje stresu.

Koristno je odpraviti morebitne sprožilce bolezni v obliki hrane, za kar je bila razvita dieta za luskavico.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Napoved

V primeru luskavice je prognoza razočarajoča, saj te bolezni še ni mogoče pozdraviti. Vendar pa je mogoče stanje izboljšati in podaljšati obdobje remisije. Pomembno je nadzorovati eksudativno luskavico, da se kakovost življenja ne zmanjša.

[ 35 ]