Elastometrija (fibrosaniranje) jeter

Metoda elastometrije jeter omogoča oceno prisotnosti fibroze z ustvarjanjem vibracijskih impulzov in na podlagi rezultatov računalniške analize presojo spremembe elastičnih lastnosti in hitrosti napredovanja fibroze. Posredna instrumentalna ocena resnosti fibroze z merjenjem elastičnosti jeter z napravo Fibroscan temelji na ustvarjanju nizkofrekvenčnih nihanj, ki se prenašajo v jetrno tkivo. Hitrost širjenja elastičnih valov je določena z elastičnostjo jetrnega tkiva.

Fibroscan je bil izumljen in zasnovan v Franciji v začetku 2000-ih. Serijska proizvodnja je začela leta 2003, pri ruski vladi pa je bil registriran leta 2006.

Teoretična osnova za razvoj elastometrije so bile klinične izkušnje interpretacije rezultatov zbijanja jeter med palpacijo v korist hude jetrne fibroze ali ciroze.

Naprava Fibroscan je predstavljena z ultrazvočnim pretvornikom, v katerem je nameščen vir nihanj srednje amplitude in nizke frekvence. Nihanja, ki jih generira senzor, se prenašajo na pregledana jetrna tkiva in ustvarjajo elastične valove, ki modulirajo odbiti ultrazvok. Hitrost širjenja elastičnih valov je določena z elastičnostjo jetrnega tkiva. Skupni volumen pregledanega jetrnega tkiva je v povprečju 6 cm3 ^, kar je večkrat več kot pri punkcijski biopsiji jeter.

Elastografija je kot neinvazivna študija popolnoma varna. Ta prednost omogoča, da se metoda uporablja veliko pogosteje kot biopsija jeter, kar omogoča natančnejšo oceno narave poteka kroničnih bolezni jeter in učinkovitosti zdravljenja. Stroški elastografije so nižji od stroškov biopsije jeter. Študija se izvede v 5 minutah in je za pacienta ne spremljajo neprijetni občutki. Rezultati elastografije so po informativnosti primerljivi s podatki biopsije.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikacije za elastografijo

• ciroza jeter v različnih fazah (za potrditev diagnoze in spremljanje zdravljenja);
• kronični virusni hepatitis;
• prenašanje virusa po infekcijskem hepatitisu;
• kriptogeni hepatitis (neznane etiologije);
• avtoimunski hepatitis;
• Maščobna infiltracija jeter s povečano aktivnostjo jetrnih encimov ali maščobna degeneracija jeter;
• alkoholna bolezen jeter z znaki citolize in holestaze;
• toksična poškodba jeter, dolgotrajna zlatenica;
• podaljšano povečanje aktivnosti transaminaz v ozadju zdravljenja z zdravili za druge bolezni;
• sklerozirajoči holangitis, dolgotrajno, neobvladljivo zvišanje bilirubina.

Metodologija za izvajanje jetrne elastometrije

Posebna priprava na postopek ni potrebna. Pregled ne povzroča neprijetnih občutkov. Med elastometrijo jeter z napravo Fibroscan pacient leži v ležečem položaju z izpostavljenim trebuhom in spodnjim delom prsnega koša, desna roka pa je maksimalno abducirana. Senzorski pretvornik je nameščen v šestem do osmem medrebrnem prostoru vzdolž srednje aksilarne črte v projekciji desnega režnja jeter. Senzor je natančno nameščen z vizualizacijskim oknom U3. Za pregled je izbrano homogeno območje jeter brez žilnih struktur s premerom več kot 5 mm. Območje fokusiranja senzorja je 25–65 mm od površine kože. Po pravilni namestitvi senzorja se opravi vsaj 7 zanesljivih meritev, kar omogoča izračun nastale vrednosti elastičnosti jeter, izražene v kilopaskalih (kPa), z računalniškim programom. Ocena uspešnih meritev se izračuna kot razmerje med številom zanesljivih meritev in skupnim številom študij. V tem primeru dovoljeno interkvartilno razmerje IQR ni večje od 1/4 kazalnika elastičnosti.

Tako jetrna elastometrija omogoča analizo strukture jeter ter oceno njihovih morfoloških in funkcionalnih kazalnikov (razmerje med fibrozo in normalno delujočim tkivom) pri različnih patologijah.

Glede na visoko diagnostično natančnost (96–97 %) pri določanju stopnje fibroze lahko fibroskeniranje štejemo za alternativno metodo za diagnosticiranje virusnega hepatitisa, ciroze, elastometrijo pa lahko uporabimo tudi kot metodo spremljanja pri ocenjevanju učinkovitosti zdravljenja in resnosti bolezni.