Transrektalni ultrazvok (TRUSI)

Transrektalni ultrazvočni pregled (TRUS) trenutno velja za glavno metodo za prepoznavanje bolezni prostate. Transrektalni senzorji delujejo na frekvencah 6 MHz in več, kar zagotavlja visoko kakovost slike in omogoča podrobno vizualizacijo strukture prostate ter okoliških organov in tkiv. Transrektalni senzor je kompakten, ima dolžino delovnega dela 12-15 cm in premer do 1,5 cm.

Po mnenju različnih avtorjev TRUS zagotavlja natančnejše in podrobnejše informacije o stanju prostate; vizualizacijo celotnega volumna prostate in njene kapsule z dobro kakovostjo slike, najboljše pogoje za natančno merjenje njene velikosti, možnost izvedbe ultrazvočne mikcijske cistouretroskopije, zaradi česar je ta metoda obvezna pri pregledu prostate.

Edina pomanjkljivost tehnike je omejitev njene uporabe pri nekaterih boleznih danke in po perinealni operaciji.

Transrektalni senzorji so razdeljeni na tri vrste: tiste, ki delujejo v eni ravnini; dvoravninske, z dvema pretvornikoma (ki omogočata pridobitev slike prostate v prečni in vzdolžni ravnini); večravninske - z možnostjo spreminjanja ravnine skeniranja za 180°.

Indikacije za transrektalni pregled prostate

Zdravniki prepoznavajo naslednje indikacije za TRUS:

• povišane ravni prostatskega specifičnega antigena (PSA), odkrivanje raka prostate;
• ocena volumna brahiterapije pred njenim začetkom;
• smer brahiterapije;
• tumor, otipljiva tvorba, povečanje prostate med fizičnim pregledom (per rectum);
• določitev mesta biopsije prostate;
• neplodnost, diagnoza obstrukcije ali ciste semenske vrvice;
• hematospermija, odkrivanje kamnov;
• absces, prostatitis, infekcijska lezija;
• težave z uriniranjem (infravezikalna obstrukcija);
• ocena učinkovitosti terapije.

Priprava na TRUS

Pred TRUS je treba pacientu razložiti tehniko postopka in ga opozoriti na morebitne nelagodje. Priporočljivo je, da pacientu pred pregledom damo čistilni klistir, vendar to ni potrebno za diagnostični pregled. V primerih načrtovane transrektalne biopsije je potrebna skrbna priprava rektuma. Obvezen pogoj za transrektalni ultrazvočni pregled je zadostno polnjenje mehurja (150-200 cm3 ⁾, ki zagotavlja pogoje za pregled njegovih sten.

Med pregledom pacient leži na levi strani s koleni, potegnjenimi k trebuhu. Globina vstavitve senzorja ne sme presegati 15-20 cm, kar zmanjša tveganje za poškodbe rektuma. Po potrebi se pregled lahko izvede v ležečem položaju na desni strani ali na hrbtu z narazen razmaknjenimi koleni. Slednji položaj se uporablja pri izvajanju biopsije prostate z uporabo perinealnega dostopa.

Kako se izvaja TRUS?

Priporočljivo je, da transrektalni ultrazvočni pregled začnemo s sliko v transverzalni ravnini. To omogoča hitro oceno splošnega stanja prostate. V prvi fazi se senzor vstavi v rektum do ravni semenskih mehurčkov in dna mehurja. Z odmikom senzorja nazaj za približno 0,5 cm dobimo najpopolnejši prečni prerez prostate. Spreminjanje delovne frekvence senzorja v območju od 6 do 12 MHz omogoča prilagajanje globine prodiranja ultrazvočnih valov in pridobitev ne le slike najmanjših struktur prostate, temveč tudi oceno stanja okoliških organov in tkiv.

Tako kot pri TAUSI tudi pri TRUS-u se ocenijo naslednje kvantitativne in kvalitativne značilnosti prostate:

• vrsta rasti prostate;
• stopnja invazije prostate v mehur;
• oblika prostate;
• simetrija prostate;
• dimenzije (širina, debelina, dolžina) in volumen prostate;
• volumen srednjega režnja (če obstaja);
• volumen hiperplastičnega tkiva prostate;
• ehostruktura prostate.

Treba je opozoriti, da ima TAUSI pri ocenjevanju vrste rasti, oblike, stopnje invazije v mehur in simetrije prostate prednost pred TRUS, zaradi velikega kota skeniranja prostate in možnosti prikaza celotne prostate na ultrazvočnem monitorju. To je še posebej pomembno pri pregledu velikih prostat (več kot 80 cm3 ⁾. Za razliko od TAUSI je pri TRUS bistveno manj razlogov za nezadostno vizualizacijo prostate.

• Izrazite intravezikalne in mešane oblike rasti s srednjim režnjem (intravezikalni del prostate ni določen).
• Zmanjšanje kapacitete mehurja na manj kot 60 ml pri bolnikih z intravezikalnimi in mešanimi oblikami rasti prostate s srednjim režnjem.

Hiperplastična prostata je na ehogramih definirana kot homogena tvorba, ki se razlikuje po obliki in velikosti, vendar vedno z jasnimi, enakomernimi konturami in dobro definirano kapsulo. Hiperplastično tkivo prostate se lahko razvije neenakomerno in med frontalnim ehoskeniranjem povzroči asimetrijo.

Pri ocenjevanju ehostrukture hiperplastične prostate z uporabo TRUS je treba opozoriti, da je ta metoda zelo informativna. Ugotovljene so bile naslednje spremembe v ehodensiti prostate:

• hiperehogena območja z jasno akustično potjo (kamni);
• hiperehogena območja brez akustične poti (območja sklerotično spremenjenega tkiva);
• anehoična območja (ciste);
• zmanjšana gostota odmeva prostate,
• povečana gostota odmeva prostate;
• heterogenost ehostrukture prostate zaradi kombinacije območij povečane in zmanjšane gostote odmeva;
• vizualizacija adenomatoznih bezgavk in njihova jasna diferenciacija od nespremenjenega tkiva prostate.

Razlika v merjenju velikosti in volumna prostate med TAUSI in TRUS je majhna in v povprečju znaša 5,1 %. Treba je opozoriti, da se debelina prostate najbolj razlikuje, kar je razloženo z ne vedno pravilno izbiro kota transverzalnega skeniranja prostate z abdominalnim senzorjem (dobi se rahlo poševni rez, kar vodi do povečanja njegovega premera). Vendar pa obstaja tendenca k zmanjšanju volumna prostate, izračunanega s TRUS, v primerjavi s TAUSI. To je posledica boljše vizualizacije kapsule prostate in s tem natančnejše določitve njenih merilnih točk.

Treba je opozoriti, da pri primerjavi rezultatov meritev prostate z različnimi ultrazvočnimi aparati ni bilo ugotovljene pomembne razlike. V povprečju so bile te 0,32 ± 0,04 cm za širino, 0,39 ± 0,07 cm za debelino in 0,45 ± 0,08 cm za dolžino prostate. Vendar pa so se velikosti prostate istega pacienta, ki so jih izmerili različni raziskovalci, bolj razlikovale. V povprečju so bile 0,68 ± 0,08 cm za širino, 0,74 ± 0,12 cm za debelino in 0,69 ± 0,09 cm za dolžino prostate. Takšne rezultate je mogoče pojasniti z dejstvom, da ima vsak specialist za ultrazvok svoje preference pri izbiri merilnih točk in kotov skeniranja prostate, kar je še posebej opazno pri merjenju debeline (anteriorno-posteriorna velikost).