Elektromiografija

Diagnostična tehnika, ki vam omogoča pregledovanje muskulaturnega sistema s snemanjem električnih mišičnih potencialov, se imenuje elektromiografija. Postopek pomaga oceniti funkcionalnost in stanje skeletne muskulature in končičev perifernih živcev. Elektromiografija omogoča prepoznavanje patološkega fokusa, določiti obseg njegovega širjenja, stopnjo in vrsto poškodb tkiva. [1]

Fizična osnova elektromiografije

Mišica, ki ostane v maksimalno sproščenem stanju, nima bioelektrične aktivnosti. Na ozadju šibke kontraktilne aktivnosti obstajajo nevronska nihanja - nihanja z amplitudo od 100 do 150 μV. Končno prostovoljno krčenje muskulature se lahko manifestira z različnimi nihastimi amplitudami, kar je individualno, odvisno od starosti in fizične kategorije osebe: v povprečju največja vrednost običajno doseže 1-3 mV.

Sprejeti je, da ločimo med spontano električno aktivnostjo mišic in električno kondicioniranimi mišičnimi reakcijami (akcijski potenciali), ki so posledica umetnega zunanjega vpliva impulza na mišico ali kot posledica naravnega notranjega voljnega signala. Zunanji vpliv se razume kot mehanski (npr. Spodbujanje kladiva na mišični tetivi) in električni.

Izraz "elektromiogram" pomeni krivuljo fiksacije električne mišične aktivnosti. Za beleženje časovnih sprememb potencialne razlike se uporablja posebna naprava - elektromiograf -.

Najbolj priljubljena študija prevodnosti motornih vlaken je snemanje odziva M. [2]

M-odzivna elektromiografija

M-odziv se nanaša na evocirane mišične potenciale, ki so skupni sinhroni odvajanje faktorja inervacije kot odgovor na električno vzbujanje živca. Praviloma je odziv M zapisan z uporabo kožnih elektrod.

Pri določanju tega indeksa je pozornost namenjena resnosti stimulacije praga, latentnemu obdobju evociranih potencialov, pa tudi njene vrste, trajanja, amplitude in na splošno kombinaciji teh vrednosti.

Zabeležen je prag M-odziva, to je prag vzbujanja, minimalni električni dražljaj. Ko vplivamo mišico ali živce, se opazi močno povečanje tega kazalca, vendar je zmanjšanje zelo redko opaziti.

Poleg tega se oceni intenzivnost dražljaja, ki vodi do M-odziva največje amplitude.

Pri opisovanju vrste mišičnega akcijskega potenciala se uporabljajo značilnosti monofaznega (odstopa od izolina v eno smer), dvofaznih (odstopa od izolina v eno smer, nato v drugi) in polifazni (tri-, štiri- ali več).

Amplituda M-odziva je določena od negativnega do pozitivnega vrha ali od negativne točke do izolina. Razmerje med najvišjo in najnižjo amplitudo se pogosto analizira (v nekaterih stanjih se lahko opazi disociacija).

Trajanje M-odziva je v milisekundah ocenjeno kot obdobje impulznega nihanja od prvega odstopanja od izolina do vrnitve v izolin. Indeks se najpogosteje določi, kadar se živec stimulira na najbolj distalni točki. [3]

Indikacije za postopek

Elektromiografija zagotavlja informacije tako o stanju posamezne mišice kot tudi o CNS kot celoti - o stanju hrbtenjače in možganov. To je posledica dejstva, da možganske strukture nadzorujejo motorične sposobnosti s pošiljanjem signalov mišicam.

Elektromiografija se ne uporablja samo za patologije, ampak tudi za fiziološko oceno motorične funkcije, določitev stopnje utrujenosti in za številne druge namene. Med elektrodinamično diagnostiko je standardna uporaba elektrod, pritrjenih na preučene mišice. S pomočjo večkanalne elektromiografije je delo več mišičnih skupin zabeleženo hkrati.

Psihologi uporabljajo ta diagnostični postopek za beleženje mimičnih mišičnih potencialov. Specifičnost govora preučujemo z metodo ocenjevanja nižjih potencialov ustnic. Zabeleženi elektromiogrami govora kažejo, da je mehanika notranjega govora zgrajena po načelu povratnih informacij. Po misel na reprodukcijo zvoka se govorni organi začnejo premikati. Ti gibi posledično vplivajo na možganske strukture. Električne vrednosti odražajo tudi tako imenovani "nemški govor", na primer, obstaja povezava med izreki "k sebi" in mišičnimi potenciali vokalnih vrvic. [4]

Zdravnik določi indikacije za vodenje, v katerih je predpisana bolezen elektromiografije. Najpogosteje gre za takšne patologije:

• Bolečina, krči, nenadno oslabitev, konvulzivno trzanje mišic (ena ali več mišičnih skupin);
• Parkinsonova bolezen;
• Multiple skleroza;
• Travmatične poškodbe, ki vključujejo periferne živčne vlakne, strukture hrbtenjače in možganov;
• Polinevropatija, posledice polio;
• Sindrom tunela;
• Nevropatija obraza na obrazu;
• Myasthenia gravis;
• Polimiozitis, motnje v mišičnem tonusu;
• Mikrostroki;
• Botulizem.

Elektromiografija v miasteniji gravis se pogosto uporablja večkrat: kot del diagnoze, pa tudi za oceno dinamike tekočega zdravljenja.

Primerno je uporabiti lokalno elektromiografijo pred kozmetičnimi postopki - zlasti za razjasnitev področjih injekcij botoksa.

Elektromiografija se uporablja tudi za določitev stopnje miodistrofije in za diferencialno diagnozo med primarno (mišično) in sekundarno (nevronsko) miodistrofijo. Postopek velja za varen in hkrati zelo informativen, tako dobro prenašajo starejši bolniki in otroci. To omogoča, da se ta vrsta diagnoze uporablja pri nevropatoloških, kardioloških, nalezljivih bolezni in onkološke prakse.

Priprava

Elektromiografija ne zahteva posebne priprave. Pozorni je le na naslednje nianse:

• Če bolnik jemlje zdravila, ki vplivajo na stanje in delovanje nevromuskularnega aparata (npr. Antispazmodika, miorelakcijska skupina, antiholinergika), je treba zdravljenje suspendirati približno 4-5 dni pred načrtovano elektromografijo.
• Če bolnik jemlje zdravila, ki vplivajo na kakovost koagulacije krvi (antikoagulanti itd.), Je treba zdravnika vnaprej opozoriti.
• Nobenega alkohola ne smete jemati 3 dni pred študijo.
• 3 ure pred diagnozo ne smete kaditi, piti, ki spodbujajo pijače (kava, čaj), na mestu postopka zdravite kožo s kremami in mazili, hipotermijo.

Izbira metode elektromiografije in obseg diagnostičnih ukrepov določa zdravnik, kar je odvisno od suma diagnoze.

Ko gre za diagnozo, mora bolnik vzeti napotitev od zdravnika.

Tehnika Elektromiografija

Postopek elektromiografije se izvaja na ambulantni osnovi. V povprečju traja približno 40-45 minut.

Pacienta prosimo, da odstrani svoja oblačila (običajno delno), leže ali sedi na posebnem kavču. Pregledano območje telesa je obdelano z antiseptikom, po katerem se na kožo (prilepljene z ometom) ali injicirane injicirane injicirane injicirane elektrode, povezane z elektromiografskim aparatom, nanesejo na kožo (prilepljene z ometom). Stimuli se uporabljajo s potrebno trdnostjo, odvisno od globine lokalizacije živca. Pri izvajanju igle elektromiografije se električni tok ne uporablja. Specialist registrira mišične biopotenciale najprej v trenutku sprostitve, nato - v stanju počasne napetosti. Biopotencialni impulzi se vizualizirajo na računalniškem zaslonu in jih zabeležijo tudi na posebnem nosilcu v obliki valovite ali zobne krivulje (podobno kot elektrokardiogram).

Specialist prepisuje kazalnike takoj po izvedbi postopka.

Klasifikacija elektromiografije

Izraz elektromiografija se lahko na splošno uporablja za navajanje številnih vrst miografskih tehnik - vključno z iglami EMG, globalnimi EMG in študijami stimulacije. [5] Najpogosteje so te vrste diagnostike omenjene:

• Interferenčna elektromiografija (znana tudi kot površinska ali perkutana elektromiografija) je snemanje in ocena mišičnih biopotencialov v stanju počitka ali prostovoljne napetosti z umikom bioelektrične aktivnosti z zunanjimi elektrodami s površine kože nad motorno točko. Tehnika je neinvazivna, neboleča in pomaga na splošno oceniti električno mišično aktivnost.
• Elektromiografija z igle elektrodami se nanaša na invazivne diagnostične metode: z uporabo najtanjše elektrode za enkratno uporabo lahko specialist zazna električno mišično aktivnost tako v mirnem (sproščenem) kot napetem stanju. Med diagnostičnim postopkom zdravnik injicira elektrodo intramuskularno, ki jo spremlja rahlo boleč občutek (kot pri izvajanju intramuskularne injekcije). Elektromiografija igla se pogosteje uporablja za pregledovanje bolnikov s patologijami perifernih motoričnih nevronov (amiotrofična lateralna skleroza, spinalna mišična atrofija) in mišice (distrofični procesi, polimiozitis in miopatije).
• Stimulacijska elektromiografija je neinvazivna diagnostična metoda, ki uporablja površinske površinske elektrode za določitev stopnje impulzne prevodnosti vzdolž živčnih vlaken zaradi električne stimulacije. Med postopkom se pacient počuti mravljinčenje na področju trenutnega vpliva, pa tudi trzanje (neprostovoljne kontrakcije) pregledane mišične skupine. Najpogosteje je predpisana stimulacijska površinska elektromiografija za patologije perifernih živcev (polinevropatije, nevropatije) in motnje nevromuskularne komunikacije (test zmanjšanja).

Elektromiografija v zobozdravstvu

Elektromiografija se uporablja za proučevanje nevromuskularnih aparatov s snemanjem električnih potencialov mastičnih mišic, kar pomaga razjasniti značilnosti funkcije mehanizma dento-mandibular.

Na obeh straneh se beleži električna aktivnost mastičnih mišic. Za umik bioloških potencialov se uporabljajo površinske elektrode, ki so pritrjene na območju motornih točk - na območjih skrajne mišične napetosti, ki jih določa palpacija. [6]

Funkcionalni vzorci se uporabljajo za registracijo:

• Ko je mandibula fiziološko mirna;
• Medtem ko so čeljusti stisnjene v svojem običajnem položaju;
• Med poljubnimi in danimi žvečilnimi gibi.
• Elektromiografija se ponovi na koncu zdravljenja za oceno dinamike.

Elektromiografija evociranih potencialov

Tehnika evociranih potencialov zagotavlja objektivne informacije o stanju centralnih in obrobnih komponent različnih občutljivih sistemov: vizualnih, slušnih in taktilnih organov. Postopek temelji na fiksaciji električnih možganskih potencialov za zunanje dražljaje, zlasti na predstavitvi vidnih, slušnih, taktilnih dražljajev. [7]

Evokirani potenciali so razvrščeni v:

• Vizualno (reakcije na vzorec luči in vzorca šahovnice);
• Slušne matične celice;
• Somatosenzorična (reakcije na stimulacijo živcev v okončinah).

Zgornje tehnike se uporabljajo predvsem za raziskovanje demielinizacijskih patologij centralnega živčnega sistema, predkliničnega potek multiple skleroze, pa tudi za določitev obsega in stopnje poškodb v cerebrospinalni poškodbi materničnega vratu in brahialnega pleksusa. [8]

Elektromiografija okončin

Izvede se elektromiografija mišic spodnjih okončin:

• Za otrplost, mravljinčenje, hladnost v nogah;
• Za tresoča kolena, utrujenost nog;
• Pri iztekanju nekaterih mišičnih skupin;
• Pri endokrinih motnjah (diabetes mellitus tipa 2, hipotiroidizem);
• Za poškodbe spodnjih okončin.

Navedena je elektromiografija mišic zgornjih okončin:

• Ko se otrplost v rokah (še posebej ponoči, ko se mora človek večkrat zbuditi in "razviti" otrplo okončino);
• S povečano občutljivostjo rok na mraz;
• Z mravljinčenjem v dlani, tresenjem;
• Kadar je šibkost in izrazito zmanjšanje volumna mišic zgornjega okončine;
• Poškodbe, ki vključujejo poškodbe živcev in/ali mišic. [9]

Elektromiografija obraza

Pogosto je treba preučiti živčni in mišični aparat, lokaliziran na obrazu - zlasti v primeru mastičnih mišic, patologije trigeminalne ali obraznega živca. V takšnih razmerah je navedena uporaba elektromiografa, usmerjanje električnih impulzov, njihovo branje in analizo pridobljenih informacij. V tem primeru je mogoče natančno prepoznati bolezni, ki vplivajo na mimične in mastične mišice, temporomandibularni sklep, nevromuskularni prenos.

Elektromiografija mastičnih mišic se uspešno uporablja za diagnosticiranje mišičnih krčev, znaki mišične atrofije, občutkov bolečine in napetosti na obrazu, ličnice, čeljusti, templjih. Študija je pogosto priporočljiva za ljudi s travmatičnimi poškodbami, po kirurških intervencijah, možganih, paralizi. [10]

Pregled medeničnega nadstropja

Elektromiografija mišic medeničnega dna se uspešno uporablja v koloproktologiji, urologiji, ginekologiji, pa tudi v gastroenterološki in nevrološki praksi.

Elektromiografija mehurja vključuje igle postopek s količinsko določitvijo potencialov motorične enote, ki omogoča diagnozo patologije denervacijske rerneviranja v muskulaturi medeničnega dna.

Elektromiografija penisnega živca omogoča oceno ohranjanja inervacije živcev. Postopek stimulacije se izvede s posebno elektrodo in analizo zamude M-odziva M in poznih ENMG-fenomena. M-odziv odraža stanje prevodnosti vzdolž distalnega območja efektivne poti, pozne Enmg-fenomena pa kažejo na stanje prevodnosti predvsem po aferentni poti. Preučujemo tudi refleks Bulbocavernsal, ki se pojavlja kot reakcija na električno stimulacijo občutljivih območij peniškega živca. Ocenjeni so somatosenzorični potenciali.

Elektromiografija analnega sfinktra nam omogoča, da ocenimo sposobnost in funkcionalno aktivnost ustreznih mišičnih skupin.

Elektromiografija perinealnih mišic določa kožne simpatične evokirane potenciale, analizira zamudo izzvanega motoričnega odziva iz perinealnih mišic med hrbtenično in/ali kortikalno magnetno stimulacijo. [11]

Elektromiografija mišic materničnega vratu

Elektromiografska študija hrbtenice vam omogoča prepoznavanje številnih patologij, ki jih povzročajo motnje mišičnega sistema (distrofični procesi) in živci (skleroza, periferna nevropatija). [12] se uporablja diagnoza:

• Pred zdravljenjem osteohondroza, interverlebralna hernija;
• Za oceno hrbtenične muskulature;
• Za preučevanje večje živčne aktivnosti;
• Določiti možnost okrevanja od poškodb ali prirojenih nepravilnosti mišic materničnega vratu;
• Prepoznati osnovne vzroke mišične šibkosti, paralizo, miastenijo gravis itd.

Pomembno je tudi razumeti, da elektromiografija ni sposobna odkriti težav neposredno v hrbtenjači ali možganih, ampak lahko samo preuči stanje živčnih in mišičnih vlaken.

Elektromiografija dihalnih mišic

Diagnoza lahko vključuje oceno funkcionalnosti diafragme, sternoklavikularne papilarne, pektoralis major in rektus abdominis mišic. Signali, ki so stimulirani, vključujejo:

• Diafragma (elektrode so nameščene na območju 6-7 medrebrnega prostora na desni strani na ravni zunanjega roba mišice rektusa abdominis).
• Velika pektoralna mišica (elektrode so nameščene na desni strani na srednji liniji v 3-4 medrebrnih intervalih, pri ženskah pa - en interval višji).
• Sternoklavikularna papilarna mišica (elektrode so nameščene 2-3 cm nad klavikulo).
• Rectus Abdominis mišica (elektrode so pritrjene 3 cm bočno in pod popkovnično odprtino.

Med študijo bolnik sedi popolnoma sproščeno. [13] Branja so zapisana:

• V trenutku mirni dihanje;
• S pogostimi vdihavanjem in izdihov;
• V času visokega pljučnega prezračevanja.

Elektromiografija na otroka

Ena najbolj informativnih in praktičnih tehnik za diagnosticiranje nevropatologij pri otrocih je elektromiografija. Postopek pomaga oceniti bioelektrično aktivnost mišičnega in živčnega sistema, za določitev stopnje poškodbe živčnega mehanizma kot celote in preverjanje stanja posameznih mišic. Zahvaljujoč elektromiografiji je mogoče razjasniti lokacijo poškodb živcev, ugotoviti vzrok za paralizo, prekomerno nevrosenzitivnost ali atrofični proces.

Navedeno je diagnostično testiranje:

• Če se otrok pritožuje nad napadi, spastičnimi napadi, šibkostjo posameznih mišičnih skupin;
• Če pride do oslabljenega defekacije ali uriniranja;
• Otroci s cerebralno paralizo ali drugimi motoričnimi motnjami;
• Če ima otrok sindrom bolečine, senzorične motnje, omejeno mišično šibkost.

Površna elektromiografija se lahko izvaja na otrocih iz prvega dne življenja. Vendar je treba starše pripraviti, da lahko postopek traja več kot pol ure. V tem času je treba otroka držati na kavču, da ne bi motili položaja elektrod miografa. Diagnoza je neboleča in popolnoma varna za otroka, pridobljeni rezultati pa so res dragoceni in informativni. [14]

Kontraindikacije za postopek

Kot takšna elektromiografija nima kontraindikacij. Izjeme vključujejo površinsko poškodbo tkiva na območju predlaganega postopka (kot posledica travme, okužbe kože itd.), Psihopatologije, epilepsije, nezadostne krvne koagulacije.

Poleg tega elektromiografija postane nemogoča, če ima bolnik spodbujevalnik ali če je območje, ki je pregledano, pokrito z zavojem mavca, povoj brez možnosti, da bi ga odstranil.

Obstajajo tudi nekatere omejitve elektromiografije:

• Diagnoza ne omogoča raziskovanja stanja avtonomnih in drobnih občutljivih živčnih vlaken;
• Metodološke težave se lahko pojavijo med diagnostičnim postopkom;
• V akutni fazi patološkega procesa elektromiografske spremembe pogosto zaostajajo za kliničnimi simptomi (torej v akutnem poteku nevropatije, ne glede na etiologijo bolezni, je treba elektromiografijo prednostno opraviti ne prej kot 15-20 dni po tem, ko se pojavijo prvi patološki znaki);
• Morda je težko preučiti edematozna območja, območja s trofičnimi spremembami in debelimi bolniki.

Normalna učinkovitost

Rezultati elektromiografije so formalizirani v obliki protokola, ki odraža rezultate pregleda. Na podlagi kazalnikov zdravnik sestavi diagnostični zaključek, imenovan elektrofiziološka diagnoza. Na naslednji stopnji ta protokol gre za zdravniškega specialista, ki ga primerja s pacientovimi pritožbami, objektivnimi objektivnimi patološkimi znaki, rezultati laboratorijske in instrumentalne diagnostike, nato pa naredi končno diagnozo.

Med igle elektromiografijo se aktivnost električne mišice beleži v mirovanju in med krčenjem. Šteje se normalno, če mišica v mirovanju ne razkriva električne aktivnosti, v stanju minimalnega krčenja pa obstajajo učinkoviti potenciali izoliranih motoričnih elementov. Glede na intenziviranje krčenja mišic se število aktivnih elementov poveča in nastane vzorec motenj.

Denervacija mišičnih vlaken je določena s povečano aktivnostjo med vstavljanjem igle, pa tudi s patološko spontano aktivnostjo (fibrilacije in fasciokulacije). V kontraktilnem procesu je vključenih manj motoričnih elementov in oblikovan je zmanjšan vzorec motenj. Konzervirani aksoni innervarajo bližnje mišična vlakna, povečujejo motorične elemente, kar vodi v fiksacijo velikanskih akcijskih potencialov. [15]

Pri primarnih lezijah muskulature vplivajo na omejena vlakna, ne da bi se razširili na motorične elemente: amplituda signala se zmanjša, vzorec motenj je nespremenjen.

Za oceno hitrosti impulzne prevodnosti se na različnih točkah izvaja električna stimulacija perifernega živca, ki meri časovno obdobje do trenutka krčenja mišic. Izraz, potreben za izvajanje impulza na določeni razdalji, je opredeljen kot hitrost širjenja vzbujanja. Izraz impulza potuje od bližnjega točke vzbujanja neposredno do mišice, ki se imenuje distalna zamuda. Hitrost impulzne prevodnosti je določena glede na velika, mielinizirana vlakna. Premalo mieliniziranih ali nemeliniziranih vlaken se ne ocenjujejo.

Pri bolnikih z nevropatijami se hitrost impulzne prevodnosti zmanjša, mišični odziv pa disociiran zaradi potencialne disperzije (potenciali se širijo vzdolž aksonov z heterogeno stopnjo poškodbe). [16]

Zapleti po postopku

Običajno ni škodljivih učinkov zaradi elektromiografije. Če postopek izvaja pristojni in izkušen specialist, se šteje za popolnoma varno in ne povzroča zapletov.

Med diagnostičnim pregledom lahko oseba doživi rahlo mravljinčenje, povezano z dostavo električnih vibracij. Poleg tega lahko rahla bolečina spremlja trenutek vstavljanja igelne elektrode. Teh občutkov ni mogoče imenovati boleče: to je rahlo nelagodje, zato večina ljudi dobro prenaša študijo.

Verjetnost zapletov po elektromiografskem diagnostičnem postopku se šteje za zanemarljivo. Le v izjemnih primerih se lahko na območju vstavljanja ali poškodb igelnih elektrod nastane hematom. Obstaja tudi nekaj izoliranih primerov poškodb pljuč in razvoja pnevmotoraksa pri izvajanju igle elektromiografije torakalnih mišic.

Če bolnik trpi za hematološkimi patologijami, nezadostno krvno koagulacijo, nagnjenost k krvavitvi ali jemlje zdravila, ki zavirajo koagulacijo, mora zdravnika opozoriti na to že dolgo pred diagnozo.

Skrbi po postopku

V večini primerov po izvedbi elektromiografije niso potrebni ukrepi za posebno oskrbo in okrevanje.

Morda bo potrebna pomoč zdravnika, če učinki, kot so:

• Oteklina, oteklina območja, ki je bila v pregledu;
• Hematom, disfunkcija sklepov;
• Povišana telesna temperatura, izcedek z mest vstavitve igelne elektrode.

Če se pojavijo ti simptomi okužbe, ni priporočljivo, da jih poskusite zdraviti sami. Potrebno se je obrniti na zdravnika.

Pričevanja

Večina bolnikov med postopkom poroča o rahlem nelagodju. Vendar vam informativnost resnično omogoča pravilno diagnozo, zato je bolje, da se ne izognete diagnozi, ampak, če je navedeno, jo pravočasno izvajati. Kaj daje elektromiografijo:

• Pomaga pri oceni funkcionalnosti senzoričnih vlaken perifernih živcev;
• Pomaga razjasniti kakovost delovanja motoričnih vlaken perifernih živcev;
• Omogoča razjasnitev obsega lezije mišičnega tkiva (če se uporablja igle elektroda);
• Prispeva k analizi pridobljenih podatkov in pisanju zaključka.

Zaključek je sestavljen iz določene lokalizacije, stopnje, patogenetske pripadnosti prizadetim osredotočenosti.

Elektromiografija je nujen postopek, kadar sumljiva mišične ali periferne patologije živcev. Na primer, diagnoza je zelo pomembna, če zdravnik domneva, da ima bolnik:

• Živčna ovira, tunel nevropatija;
• Razpršena post-toksična ali postflamatorna poškodba živcev;
• Travma do živca, stiskanje s herniranim diskom;
• Obrazna nevropatija;
• Patološka utrujenost (miastenski sindrom, miastenija gravis);
• Lezije motoričnih nevronov v sprednjih rogovih hrbtenjače;
• Izolirane mišične lezije (miopatije, miozitis).

Elektromiografija, čeprav to ni "zlati standard" za diagnosticiranje vseh nevropatologij, vendar pogosto ta postopek omogoča prepoznavanje bolezni pravočasno in začne zgodaj zdravljenje. To bo vsekakor privedlo do pozitivnega rezultata.