Embolija zgornje mezenterične (mezenterične) arterije

Zgornja mezenterična arterija oskrbuje celotno tanko črevo, slepo črevo, ascendentno debelo črevo in del prečnega debelega črevesa.

Viri embolizacije superiorne mezenterične arterije so različni. V 90–95 % primerov so to trombi v levem atriju, pa tudi trombi na protetičnih ali patološko prizadetih mitralnih ali aortnih zaklopkah ter delci migrirajočih ateromatoznih plakov.

Glavni klinični znaki embolije zgornje mezenterične arterije so:

• nenadna ostra bolečina v predelu popka ali desnega zgornjega kvadranta trebuha;
• hladen lepljiv znoj;
• bruhanje;
• driska (ne pojavi se takoj, včasih po več urah);
• Črevesna krvavitev (izcedek krvi ali sluzi s krvjo iz anusa) je znak infarkta črevesne sluznice; pojavi se po nekaj urah;
• izrazita napihnjenost trebuha, rahla bolečina v trebušni steni pri palpaciji;
• pojav simptomov peritonealnega draženja med napredovanjem patološkega procesa (izrazita napetost trebušne stene), kar kaže na nekrozo vseh plasti črevesne stene in razvoj peritonitisa; v tem obdobju črevesni šumi izginejo;
• prisotnost žilnega hrupa v epigastriju;
• padec krvnega tlaka, tahikardija;
• zvišanje telesne temperature;
• izrazita levkocitoza;
• povečana pnevmatizacija črevesnih zank na navadnem rentgenskem posnetku trebušne votline;
• okluzija superiorne mezenterične arterije, odkrita s perkutano transfemoralno retrogradno angiografijo. O potrebi po njeni izvedbi ni soglasja, vendar mnogi kirurgi menijo, da je ta diagnostični postopek potreben.

Laboratorijske preiskave kažejo levkocitozo, običajno nad 20x109 ^/ l; v primeru črevesne nekroze pa metabolno acidozo.

Pri pregledu trebušnih organov z rentgenskimi žarki je včasih mogoče odkriti z zrakom napolnjene črevesne zanke s stanjšanimi stenami, kar omogoča sum na ishemijo. Vendar pa po mnenju večine raziskovalcev navadna rentgenska slika trebuha nima diagnostične vrednosti. Za potrditev mezenterične ishemije pri bolnikih s sumom nanjo je priporočljivo izvesti perkutano transfemoralno retrogradno arteriografijo. Ta študija velja za prvo stopnjo diagnostike. Za bolnika jo je mogoče varno izvesti v primerih, ko ni znakov peritonitisa, so hemodinamski parametri stabilni, je ohranjeno normalno delovanje ledvic in bolnik ni alergičen na kontrastna sredstva, ki vsebujejo jod. Obstajajo tudi nasprotniki angiografije. Njihovi ugovori so naslednji. Prvič, po njihovem mnenju imajo lahko ljudje, starejši od 45 let, okluzijo visceralnih arterij različnih stopenj resnosti, kar jim ne povzroča opaznih motenj. Zato angiografski znaki okluzije mezenterične arterije, odkriti pri bolnikih, ne bodo pomagali pri ugotavljanju, kdaj je do te okluzije prišlo in ali je vzrok za navedene simptome. Drugič, odsotnost angiografskih podatkov o žilni okluziji ni odločilnega diagnostičnega pomena za kirurga in ga ob prisotnosti simptomov peritonitisa ne more in ne sme odvrniti od laparotomije. Večina izkušenih kirurgov se po mnenju A. Marstona (1989) strinja, da angiografski izsledki še zdaleč niso vedno specifični in da je v primeru dvoma varneje operirati bolnika. Kljub temu imajo raje angiografske podatke, ko se začenja operacija zaradi suma na okluzijo superiorne mezenterične arterije.

Zdravljenje embolije superiorne mezenterične arterije je kirurško. Izvede se nujna operacija - embolektomija in resekcija nekrotičnega dela črevesja. Hitra diagnoza in pravočasno zdravljenje prispevata k izboljšanju rezultatov, vendar na splošno ostaja visoka stopnja smrtnih izidov. Ponavljajoča se embolizacija se opazi v 10-15 % primerov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]