Virusni encefalitis pri otrocih, ki ga prenašajo komarji

Komarjev ali japonski (jesenski) encefalitis je akutna sezonska nevroinfekcija s splošnimi infekcijskimi manifestacijami in hudo poškodbo možganskega tkiva.

Koda MKB-10

• A83.0 Japonski encefalitis.
• A83.1 Zahodni konjski encefalitis.
• A83.2 Vzhodni konjski encefalitis.
• A83.3 Encefalitis v St. Louisu.
• A83.4 Avstralski encefalitis (bolezen, ki jo povzroča virus Quinjin).
• A83.5 Kalifornijski encefalitis (kalifornijski meningoencefalitis, encefalitis La Crosse.)
• A83.6 Bolezen, ki jo povzroča virus Rozio.
• A83.8 Drugi virusni encefalitisi, ki jih prenašajo komarji.
• A83.9 Virusni encefalitis, ki ga prenašajo komarji, neopredeljen.

Epidemiologija

Komarjev (japonski) encefalitis je tipična naravna žariščna okužba. Rezervoar virusa so številne divje živali in zlasti ptice, prenašalci pa so komarji Sikh tritaeniorhynonus in drugi. Okuženi komarji virus prenesejo na ljudi med ugrizom s slino. Bolezen ima strogo poletno-jesensko sezonskost z največjo incidenco avgusta-septembra. Običajno epidemičnemu izbruhu predhodi vroče vreme, kar prispeva k množičnemu razmnoževanju komarjev.

Vsi ljudje so dovzetni za komarjev encefalitis. Kmetijski delavci in starejši otroci so bolj dovzetni za bolezen. Možne so skupinske bolezni otrok v počitniških taboriščih, ki se nahajajo v bližini naravnih žarišč okužbe, v bližini majhnih vodnih teles ali na močvirnih območjih.

Klasifikacija

Tipični so primeri s poškodbo osrednjega živčevja, ki so lahko, odvisno od resnosti splošnih možganskih in žariščnih simptomov, blagi, zmerni ali hudi.

Atipične oblike komarskega encefalitisa vključujejo latentne in subklinične oblike z neuspešnim potekom brez poškodb osrednjega živčnega sistema.

Vzroki za komarjev encefalitis

Povzročitelj komarjevega encefalitisa, pa tudi povzročitelj klopnega encefalitisa, spada med arboviruse (rod flavivirusov) in predstavlja eno od štirih antigenskih različic tega rodu. Med živalmi so na virus najbolj občutljive opice, bele miši, hrčki, podgane itd.

Patogeneza komarjem prenašanega encefalitisa

Po piku okuženega komarja virus hematogeno vstopi v osrednje živčevje in se zaradi izrazitega nevrotropizma hitro razmnožuje v živčnih celicah. Ko doseže največjo koncentracijo, virus ponovno vstopi v kri in deluje kot splošni toksin, kar ustreza koncu inkubacijske dobe in pojavu kliničnih manifestacij.

Največje morfološke spremembe so v osrednjem živčnem sistemu. Makroskopsko so možganske ovojnice edematozne, hiperemične, s točkovnimi krvavitvami. Možganska snov je otekla, mlahava, z lokalnimi krvavitvami in žarišči mehčanja. Izrazite spremembe so opazne na področju optičnega talamusa in striatnih formacij.

Simptomi komarskega encefalitisa

Inkubacijska doba je 5-14 dni. Bolezen se začne akutno, z zvišanjem telesne temperature na 39-40 °C, mrzlico, glavobolom, slabostjo in bruhanjem. Bolnikov obraz hitro postane hiperemičen, izražena sta skleritis in kataralni konjunktivitis. 2.-3. dan bolezni se pojavijo meningealni simptomi, od 3. do 4. dne pa simptomi fokalnega ali difuznega encefalitisa. Bolniki so omamljeni, brezbrižni, se ne odzivajo na pregled in okolje. Redkeje se pojavijo vznemirjenost z delirijem, halucinacijami in izgubo zavesti. Zaradi mišične hipertenzije bolnik leži z glavo nazaj in udi, prinesenimi k trebuhu. Pri poškodbi piramidnega sistema se pojavi spastična mono- in hemipareza. Pri poškodbi hrbtenjače se pojavi ohlapna paraliza. S širjenjem poškodbe na bulevarne centre so možne motnje dihanja in požiranja, padec kardiovaskularnega tonusa in poškodbe motorične sfere. Klinično se to kaže z različnimi hiperkinezami mišic obraza in zgornjih okončin.

V hujših primerih se pojavijo tonični ali klonični napadi.

Simptomi komarskega encefalitisa vključujejo tudi povečano potenje, kardiovaskularno nestabilnost, pridušene srčne tone in znižan arterijski tlak.

V krvi se določijo levkocitoza, nevtrofilija s premikom v pasovne in juvenilne oblike, limfopenija, eozinopenija in povečanje ESR.

Med lumbalno punkcijo pod pritiskom izteče bistra tekočina. Zazna se zmerna (do 100-300 celic v 1 μl) limfocitna citoza in rahlo povečanje vsebnosti beljakovin.

Diagnoza komarskega encefalitisa

Diagnoza temelji na klinični sliki encefalitisa ali meningoencefalitisa, ki se je akutno razvil na ozadju splošnih infekcijskih simptomov pri otroku, ki živi v endemičnem žarišču komarskega encefalitisa poleti ali jeseni. Za potrditev diagnoze se uporabljata PCR in ELISA, pa tudi izolacija virusa iz krvi in cerebrospinalne tekočine v tkivni kulturi ali z okužbo novorojenih miši v možganih s poznejšo identifikacijo virusa s pomočjo seroloških reakcij. Diagnostično vrednost ima odkrivanje povečanja specifičnih protiteles v parnih serumih bolnikov v RN, RSK, RTGA itd.

Zdravljenje komarskega encefalitisa

V zgodnjih fazah komarskega encefalitisa je priporočljivo dajati specifični imunoglobulin s hitrostjo 0,5-1 ml/kg na dan v 2-3 odmerkih. Patogenetsko in simptomatsko zdravljenje je enako kot pri klopnem encefalitisu.

Napoved

Prognoza za komarjev encefalitis je resna. Smrtnost doseže 25-50 %. Ob ugodnem izidu so možni trajni preostali učinki v obliki zmanjšane inteligence, psihoze, psihastenije. Vendar pa za razliko od klopnega encefalitisa pri komarjevem encefalitisu ni dolgotrajnega progresivnega poteka z nastankom trajne hiperkineze ali epileptiformnih napadov. Obdobje okrevanja praviloma poteka relativno dobro. Z izginotjem simptomov splošne infekcijske toksikoze se zavest bolnikov zbistri in žariščni simptomi se postopoma zmanjšujejo. Obdobje okrevanja je 0,5-2 meseca; v tem času so možne duševne motnje, hemipareza, avtonomne motnje, mišična oslabelost, nestabilnost hoje in druge manifestacije bolezni.

Preprečevanje komarjem prenašanega encefalitisa

Zatiranje komarjev - prenašalcev povzročitelja in ustvarjanje aktivne imunosti pri prebivalstvu, ki živi na endemičnih območjih. Imunizacija se izvaja z ubitim cepivom. Za nujno preprečevanje se specifični imunoglobulin daje enkrat v odmerku 0,2 ml/kg.

[ 1 ], [ 2 ]