Endokrina oftalmopatija

Tirotoksikoza (Gravesova bolezen) je avtoimunska bolezen, ki se običajno začne v 3. in 4. desetletju življenja, pri čemer med prizadetimi prevladujejo ženske. Bolezen ščitnice (endokrina oftalmopatija) očesa se lahko pojavi brez kliničnih in biokemijskih znakov disfunkcije ščitnice.

Sistemske manifestacije so pogostejše, vendar njihova resnost ni povezana z očesnimi simptomi. Gravesova bolezen brez znakov hipertiroidizma se imenuje očesna ali evtiroidna Gravesova bolezen. Oftalmologi se najpogosteje srečujejo s to obliko bolezni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Endokrina oftalmopatija - kaj se dogaja?

Patogeneza endokrine oftalmopatije vključuje organsko specifičen imunski odziv, pri katerem humoralni povzročitelj (protitelo IgG) povzroči naslednje spremembe.

Odebeljene ekstraokularne mišice pri bolezni ščitnice na aksialnem CT pregledu

1. Vnetni proces v ekstraokularnih mišicah. Zanj je značilna polimorfna celična infiltracija v kombinaciji s povečanim izločanjem glukoze in glikatov ter osmotskim kopičenjem vode. Mišice se včasih odebelijo do velikosti, ki je 8-krat večja od normalne, in lahko stisnejo vidni živec. Nadaljnje degenerativne spremembe v mišicah na koncu vodijo do vlaknatih sprememb v njih, omejene gibljivosti ter restriktivne oftalmopatije in diplopije.
2. Vnetna celična infiltracija z limfociti, plazemskimi celicami, makrofagi in mastociti intersticijskega tkiva, maščobnega tkiva in solznih žlez s kopičenjem glukozaminoglikanov in zadrževanjem tekočine. To vodi do povečanja orbitalnega volumna in sekundarnega povečanja intraorbitalnega tlaka, kar samo po sebi lahko prispeva k nadaljnjemu kopičenju tekočine v orbiti.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Simptomi endokrine oftalmopatije

Endokrina oftalmopatija se lahko pojavi pred tiroidizmom, sovpada z njim ali mu sledi in ni povezana s stopnjo disfunkcije ščitnice. Razpon manifestacij je zelo širok: od blagih znakov do popolne izgube vida zaradi izpostavljenosti keratopatiji ali optični nevropatiji. Obstaja 5 glavnih kliničnih manifestacij endokrine oftalmopatije:

1. poškodbe mehkih tkiv,
2. umik vek,
3. eksoftalmus,
4. optična nevropatija,
5. restriktivna miopatija.

Obstajata 2 fazi razvoja bolezni.

1. Stadij edema (vnetni), katerega manifestacije so rdečina oči in boleči občutki. Traja 3 leta in le v 10 % primerov vodi do razvoja trajnih očesnih bolezni.
2. Stadij fibroze, pri katerem so zrkla videti mirna, vendar vztrajajo neboleče motnje gibanja.

Poškodba mehkega tkiva

Klinične značilnosti

1. Simptomi: občutek tujka v telesu, fotofobija, solzenje in občutek nelagodja.
2. Znaki
   • otekanje veke in periorbitalne regije zaradi edema in infiltracije tkiv za tarzo-orbitalno fascijo, kar lahko spremlja prolaps maščobnega tkiva v veke;
   • Hiperemija veznice in episklere je subtilen znak resnosti vnetne reakcije. Lokalna hiperemija lahko ustreza območju pritrditve tetive horizontalnih mišic na beločnico;
   • Kemoza je manifestacija edema konjunktive in semilunarne gube. Blaga kemoza se kaže kot majhna guba odvečne konjunktive, ki sega čez rob spodnje veke. Pri hudi kemozi se konjunktiva izboči med vekama;
   • superiorni limbalni keratokonjunktivitis;
   • suhi keratokonjunktivitis zaradi infiltracije solznih žlez.

Zdravljenje endokrine oftalmopatije

1. Lokalna vlažilna sredstva za superiorni limbalni keratokonjunktivitis, okvaro zapiranja vek in suhost.
2. Med spanjem je treba glavo dvigniti z blazinami, da se zmanjša periorbitalni edem.
3. Lepljenje vek med spanjem lahko pomaga ublažiti keratopatijo zaradi izpostavljenosti.