Endoskopija z gastrointestinalnimi krvavitvami

Krvavitev iz zgornjih delov prebavnega trakta

Gastrointestinalna krvavitev je sekundarno patološko stanje. Najpogostejši vzroki krvavitve iz zgornjih delov gastrointestinalnega trakta so kronični želodčni ali dvanajstnični čir. V zadnjih letih se je število bolnišnic, hospitaliziranih za peptični ulkus, znatno zmanjšalo, število bolnikov s krvavitvami pa je ostalo nespremenjeno.

Bolniki z gastrointestinalnimi krvavitvami so razdeljeni v dve skupini:

1. Bolniki, ki imajo jasne klinične znake stalne gastrointestinalne krvavitve, kar hitro poslabša bolnikovo stanje. Te bolnike je treba preučiti v enoti za intenzivno nego kirurške bolnišnice, kjer obstaja možnost, da se zagotovi pomoč do operativne. Obnovitev kompenzacijskih možnosti je treba kombinirati z raziskavo.
2. Bolniki, ki so v času prejema klinične manifestacije so bile, vendar stanje ni težka in ne poslabša postopoma in krvavitev iz prebavil so registrirani na podlagi zgodovine in trenutno se bolnikovo življenje ni ogroženo. Te bolnike je mogoče pregledati v kateri koli diagnostični sobi in v katerem koli zaporedju.

Glavni vzroki krvavitev iz prebavil iz zgornjega prebavnega trakta

Čreva dvanajsternika	20-30%
Erozija želodca ali dvanajstnika	20-30%
Varicne vene požiralnika in želodca	15-20%
Razjeda v želodcu	10-20%
Mallory-Weissov sindrom	5-10%
Erozivni ezofagitis	5-10%
Angiom	5-10%

Fibrogastroduodenoskopija je najbolj občutljiva in informativna raziskovalna metoda za gastrointestinalne krvavitve. Diagnoza na podlagi kliničnih podatkov je točna samo v 50% primerov. Pri reentgenoskopiji želodca ni več mogoče najti večine bolezni sluznice.

Naloge, s katerimi se sooča endoskopist.

1. Preverite, ali obstaja krvavitev ali ne.
2. Določite intenziteto obstoječega krvavenja: - obilno,
   • zmerno,
   • blago izraženo.
3. Ugotovite vzrok krvavitve: nosološka oblika in lokalizacija.
4. Ocenite naravo vir krvavitve: posodice sluznice, submukozne ali mišične plasti, dno ali robove (z ulcerativnimi napakami).
5. Ocenite vrsto sprememb v tkivih, ki obkrožajo vir krvavitve.
6. Določite: ali obstaja nevarnost ponovitve krvavitve z ustavljeno krvavitvijo.

Klasifikacija krvavitev iz prebavil iz zgornjih delov prebavnega trakta.

• Skupina sem. Ob pregledu je prisotna precejšnja ali majhna stopnja izrazite krvavitve.
• Skupina II. Krvavitev se ustavi, vendar obstaja očitna nevarnost ponovitve.
• III skupina. Ob inšpekcijskem pregledu ni nobene krvavitve in ni jasne grožnje njenega nadaljevanja.

Indikacija fibroendoskopije je sum ali gastrointestinalna krvavitev.

Kontraindikacije za fibroendoskopijo pri krvavitvah v prebavilih:

1. Če se vzrok krvavitve ugotovi na podlagi nedavne študije.
2. Tehnična nezmožnost izvajanja raziskave zaradi obstoječih sprememb ali patoloških ovir v požiralniku.
3. Bolniki v agonalnem stanju, ko ugotavljanje diagnoze ne vpliva na taktiko zdravljenja bolnika.

Pri preiskovanju bolnikov z gastrointestinalnimi krvavitvami se uporabljajo samo naprave s končno optiko.

[1], [2], [3], [4],