Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija

Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija endoskopija je kombinacija (za detekcijo in cannulation ampule Vater bradavice) in rentgensko kontrastno sredstvo po dajanju v žolču in trebušne slinavke vodov. Poleg slikanje zholchevyvodyaschih trakta in trebušne slinavke, endoskopsko retrogradno holangiopankreatografija (EPT), omogoča, da se preveri zgornji gastrointestinalni trakt in periampulyarnuyu regijo, in opravljajo biopsijo ali kirurškim posegom (npr sfinktra, žolčnih kamnov odstranitev ali namestitev stenta v gall voda).

Za uspešno izvajanje endoskopsko retrogradno holangiopankreatografija in pridobiti kakovostne radiografijo, razen endoskopov in katetrov iz zahtevane X-ray televizijski namestitev in rentgenske žarke sredstva. V večini primerov se ERCP izvajajo s pomočjo endoskopov s stransko razporeditvijo optike. Pri bolnikih, ki so želodčne resekcijo po metodi Billroth-II, za opravljanje endoskopsko retrogradno holangiopankreatografija je treba uporabiti endoskopov s koncem ali beveled leč.

Zahteve za rentgensko opremo so precej visoke. Zagotoviti mora vizualni nadzor nad potekom študije, prejemanje kakovostnih holangiopancreatogramov v različnih fazah, dovoljeno stopnjo izpostavljenosti pacientu med študijo. Endoskopska retrogradna holangiopankreatografiiispolzuyut različne vodotopne rentgenskega kontrastnega sredstva: verografin, urografin, angiografin, triombrast sod.

Indikacije za endoskopsko retrogradno holangiopankreatografijo:

1. Kronične bolezni žolča in trebušnih kanalov.
2. Sum na prisotnost konic v kanalih.
3. Kronični pankreatitis.
4. Mehanična zlatenica neznanega izvora.
5. Sum na pankreatododenalni tumor.

Priprava bolnikov za endoskopsko retrogradno holangiopankreatografijo.

Na predvečerje imenuje sedativov. Zjutraj bolnik pride na prazen želodec. 30 minut, preden se test izvaja premedikacijo: intramuskularno 0,5-1 ml 0,1% raztopine atropin sulfata metatsina platifillina ali 0,2% raztopino, 1 ml 2% -ne raztopine promedol, 3.2 ml 1% raztopine difenhidramina. Kot narkotični analgetik je uporaba zdravil, ki vsebujejo morfij (morfin, omnopon), ki povzroča spazem Oddijevega sfinktra, nesprejemljiva. Ključ do uspešnih raziskav je dobra sprostitev duodenuma. Če se ne doseže in se peristalsa ohranja, se ne sme zagnati kanulacije velike duodenalne papile (BDS). V tem primeru je potrebno dodatno uvesti zdravila, ki znižujejo delovanje motorja v črevesju (buscopan, benzohexonium).

Metode izvajanja endoskopske retrogradne holangiopankreatografije.

Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija vključuje naslednje faze:

1. Revizija dvanajstnika in velike duodenalne papile.
2. Kanalizacija velike duodenalne papile in poskusna uvedba radioaktivnega pripravka.
3. Kontrastiranje enega ali obeh sistemov pretoka.
4. Radiografija.
5. Nadzor nad evakuacijo kontrastnega medija.
6. Izvajanje ukrepov za preventivno vzdrževanje zapletov.

Pogojih papilarni (oblika, velikost, morfološke spremembe, tip in število lukenj) je pomembna za diagnozo dvanajstnika ulkusne bolezni (tumor papilitis, stenoza papile), in za ocenjevanje anatomsko in topografskih črevo zvezo, papilarni in duktalni sistemov. Če želite ugotoviti, patologija zholchevyvodyaschey sistem je zelo pomemben značaj odpustu iz bradavice: gnoj, kri, cement, zrna peska, paraziti.

Pri endoskopskem pregledu dvanajstnika je papiga zaznana na notranji steni desnega dela črevesja, gledano od zgoraj. Podroben revizija papilo je hudo peristaltiko in krčenja oddelka za rakom na trebušni slinavki glave, primarnega raka na dvanajstniku, povečane trebušne slinavke pri kroničnem pankreatitisu povzročila težko. Od velikega praktičnega pomena je odkrivanje dveh papilie dvanajsternika - velikih in majhnih. Razlikujemo jih z lokalizacijo, velikostjo in naravo ločenih. Velik papili so distalni, višina in premer osnovnega območja od 5 do 10 mm, žolč se vidi skozi odprtino na vrhu. Mala papili je približno 2 cm proxy formalno in bližje spredaj, njegove mere ne presega 5 mm, luknja ni oblikovana, vendar ni viden izcedek. Občasno sta oba papila nameščena vzporedno. Pancreato v takih primerih, varnejše in bolj verjetno, da uspe, ker če ne kontrast prek velikega papili je mogoče storiti skozi majhen.

Na začetku študije se opravi revizija dvanajsternika in velike duodenalne papile v bolnikovem položaju na levi strani. Vendar pa se v tem položaju papilata pogosteje pojavlja v stranski projekciji in ne le v kanulaciji, vendar je podrobno preučevanje tega težko, zlasti pri bolnikih, ki so opravili operacijo na žolčnih kanalih. Prikladen za kanulacijo in rentgenografijo, se lahko položaj obraza velikega dvanajstnega papiloma pogosto pridobi le v položaju bolnikov na želodcu. V nekaterih primerih (v prisotnosti diverticula pri bolnikih po kirurški posegi v ekstrahepatičnih žolčnih vodov) odpravo večjih dvanajstnika papili v udoben položaj za cannulation uspelo le v položaju na desni strani.

Kanalizacija velike duodenalne papile in poskusna uvedba kontrastnega sredstva. Uspeh cannulation ampule papilarni in selektiven obarvanje ustreza kanal sistem je odvisen od mnogih dejavnikov :. Dobra sprostitev dvanajstniku, izkušnje raziskovalca, narava morfoloških sprememb papilo, itd Pomemben dejavnik je položaj glavnega dvanajstnika papile. Cannulation se lahko izvede le v primeru, da se nahaja v čelnem ravnini in konec endoskopa rane pod papile, tako da se nadzoruje od spodaj navzgor in razločni odpiranju ampule. V tem položaju je smer žolčevoda spodaj navzgor pod kotom 90 °, in pankreasa - od spodaj navzgor in naprej pod kotom 45 °. Dejavnosti raziskovalca in učinkovitost selektivne kanulacije določajo narava fuzije kanalskih sistemov in globina dajanja kanile. Kateter je napolnjen s kontrastnim sredstvom, da bi se izognili diagnostičnim napakam. Če želite vstopiti, ne bi smelo biti točno, natančno določite odprtino ampule glede na njegovo značilno vrsto in odtok žolča. Hitra kanulacija je lahko neuspešna zaradi poškodbe papile in krče njegovega sfinkterja.

Kadar ločeni luknje zholchnoy in pankreasa duktalni sistemi papile za kontrastna Prvi del katetra uvede v zgornjem kotu utora podobnih odpiranje in za polnjenje drugi - v spodnjem kotu, daje zgoraj omenjeno smer katetra. Ko je ampullar izvedba OBD za doseganje žolčnih vodov usta potrebno zaradi upogibanja distalnega konca endoskopa in gibanja dvigala catheterize navzgor. On zdrsne vzdolž notranje površine "strehi veliki dvanajstnika papile" in rahlo dvigniti, da je vidna, zlasti ob sotočju žolčevoda in dvanajstnika pod ostrim kotom in da je dolg Notranji del skupnega žolčevoda. Za dosego trebušne slinavke lepilni ustje kateter vstavljen v odprtino ampule, potiska naprej, pred vstopom v to kontrastno sredstvo. Z uporabo teh metod je mogoče selektivno ali sočasno kontrastati žolčne in trebušne kanale.

Pri bolnikih, ki so bili operirani (zlasti choledochoduodenostomy), pogosto imajo selektivni kontrast vodi ne samo v usta velikega dvanajstnika papile, ampak tudi skozi luknjo anastomoze. Le taka zapletena študija lahko ugotovi vzrok bolezni.

Rentgenski nadzor položaja katetra je možen tudi pri dajanju 0,5-1 ml kontrastnega sredstva. Z nezadostno globino kanulacije (manj kot 5 mm) in nizkim (blizu ampul) bloka kanala s kamnom ali tumorjem, lahko cholangiografija ne uspe. Z nameščanjem kanile v ampulo velikih duodenalnih papil se lahko oba kanala kontrastata in z globokim (10-20 mm) uvodom lahko kontrastno.

Če le nasprotju trebušne slinavke vod, mora poskušala sprejeti slika žolčevoda z vbrizgavanjem kontrastno sredstvo pri odstranjevanju katetra in ponovno kanulacije površno (3-5 mm) papilarni ampula vodenje kateter navzgor in v levo. Če je kanila uvesti na 10-20 mm, in kontrastno sredstvo ni viden v kanalih, to pomeni, da nalega na stene kanala.

Količina kontrastnega sredstva, ki je potrebna za holangiografijo, je drugačna in je odvisna od velikosti žolčnih kanalov, narave patologije, opravljenih operacij itd. Običajno je dovolj, da se ustvari 20-40 ml kontrastnega sredstva. To se počasi umakne in ta okoliščina vam omogoča, da rentgenske žarke naredite v najbolj priročnih projekcijah, ki jih zdravnik izbere vizualno. Koncentracija prvih delov kontrastnega sredstva med endoskopsko retrogradno holangiopankografijo ne sme presegati 25-30%. To omogoča, da se izognemo napakam pri diagnozi holedoholitisa zaradi "blokiranja" konic z visoko koncentriranimi kontrastnimi pripravki.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]