Endoskopski znaki erozij želodca

Erozivne in ulcerativne lezije želodca prizadenejo ljudi v aktivni dobi. Z leti se je stopnja incidence v naši državi povečala. Starostni razpon se širi. Ženske zbolevajo v povprečju 4-krat manj pogosto kot moški. Mlade ženske, za razliko od moških, zbolevajo manj pogosto kot starejše ženske.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Želodčne erozije

Erozija je majhna površinska okvara sluznice, bele ali rumene barve, z gladkimi robovi. Zajame ustrezno ploščo sluznice, ne da bi prodrla do mišične plošče. Oblika je linearna ali okrogla, razmejitev od okoliške sluznice je nejasna. Prvič jo je opisal Findler leta 1939. Erozije se pojavijo kot posledica krvavitev v vratu žlez z razvojem hipoksije na tem področju in popolno zavrnitvijo površinskega epitelija. Najpogosteje se pojavijo na ozadju površinskega ali hiperplastičnega gastritisa. Lahko krvavijo, v tem primeru se izraz "erozija" uporablja le, če je sluznica vidna in ni prekrita s krvnim strdkom. Erozije lahko povzročijo obilno krvavitev.

Izraz "aftozna erozija" se pogosto uporablja za opis erozij zaradi aftozne podlage (afta je rumena ali bela lisa z rdečim robom), na kateri se nahajajo - fibrinoznega eksudata.

Klasifikacija želodčnih erozij

1. Hemoragične erozije.
2. Nepopolne erozije (ravne).
3. Popolne erozije:
   • zrela vrsta,
   • nezrel tip.

Hemoragične in nepopolne erozije so posledica akutnega vnetnega procesa v želodčni sluznici, popolne erozije pa posledica kroničnega vnetnega procesa.

Hemoragične erozije opazimo pri hemoragičnem erozivnem gastritisu. Slednji je lahko difuzen in fokalni. Fokalni hemoragični erozivni gastritis je pogostejši v forniksu in antralnem delu. Med endoskopskim pregledom so hemoragične erozije videti kot majhne točkovne okvare sluznice, podobne vbodu bucike ali igle, s premerom do 0,1 cm, lahko so površinske in globoke, barva erozij sega od svetlo rdeče do češnjeve. Erozijo običajno obdaja rob hiperemije, pogosto večji od same erozije - do 0,2 cm. Erozije so lahko prekrite s krvjo ali hemoragično ploščo. Robovi erozij praviloma krvavijo. Sluznica okoli je edematozna, lahko je prekrita s krvavo sluzjo. Želodec je dobro zravnan z zrakom, peristaltika je ohranjena v vseh delih.

Biopsija: huda motnja mikrocirkulacije, krvavitev v predelu žleznega vratu z zavrnitvijo površinskega epitelija in iztekom krvi na površino sluznice.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Nepopolne erozije želodca

Med endoskopskim pregledom so nepopolne erozije videti kot ploščate okvare sluznice različnih velikosti in oblik - okrogle ali ovalne, s premerom od 0,2 do 0,4 cm. Dno je lahko čisto ali prekrito s fibrinom, robovi so zglajeni. Sluznica okoli je edematozna, hiperemična v obliki majhnega ozkega roba. Lahko so posamezne ali večkratne. Najpogosteje so lokalizirane vzdolž manjše ukrivljenosti srčnega dela in telesa želodca. Običajno se epitelizirajo v 1-2 tednih in na sluznici ne puščajo sledi. Pogosto se pojavijo na ozadju kroničnega atrofičnega gastritisa v kombinaciji z razjedo na želodcu, kilo ezofagealne odprtine diafragme in refluksnim ezofagitisom.

Biopsija: na dnu in ob robovih je majhno območje nekrotičnega tkiva, globlje pa je majhno območje levkocitne infiltracije.

Popolne erozije želodca

Endoskopski pregled razkrije stožčaste polipoidne tvorbe na sluznici z osrednjimi vdolbinami in razjedami ali okroglo ali ovalno okvaro. Okvara je prekrita s fibrinom, pogosto temno rjavim ali črnim (klorovodikov hematin). Erozije se nahajajo vzdolž vrhov gub. Ko se vpiha zrak, se gube popolnoma zravnajo, vendar erozije ostanejo. Velikosti se gibljejo od 0,1 do 1,0 cm (običajno 0,4-0,6 cm). Sluznica v območju erozije je lahko zmerno edematozna, hiperemična ali skoraj nespremenjena. Vodilna vloga pri nastanku teh erozij pripada spremembam v žilnem in vezivno-tkivnem aparatu sluznice in submukozne plasti, kar vodi do izrazitega edema in impregnacije sluznice v območju erozije s fibrinom. Posledično se zdi, da erozija na edematozno-vnetni osnovi izboči v lumen želodca. Lahko so posamezne, pogosteje pa večkratne. Več erozij se lahko nahaja vzdolž vrhov gub v obliki "hobotničnih priseskov".

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Kronične erozije želodca

Zreli tip. Polipoidne formacije imajo jasne obrise, pravilno okroglo obliko, ki spominja na vulkanski krater. Obstajajo leta. Dandanes takšne kronične erozije običajno imenujemo papule.

Nezreli tip. Polipoidne formacije imajo nejasne konture: izgledajo rahlo "valovito" ali "pojedeno". Zacelijo se v nekaj dneh.

Biopsija: zrele erozije se od nezrelih razlikujejo po svoji histološki sliki.

Nezreli tip: psevdohiperplazija zaradi epitelijskega edema.

Zreli tip: vlaknaste spremembe v tkivih, zastoj eritrocitov v žilah na območju vratu žleze vodi do izrazitega edema in fibrinske impregnacije sluznice na območju erozije, zaradi česar erozija na edematozno-vnetni osnovi izboči v lumen. Ko se erozija popolnoma zaceli, je težko izvesti diferencialno diagnozo z želodčnim polipom - treba je odvzeti biopsijo.

Lokalizacija. Hemoragične erozije se lahko lokalizirajo v katerem koli delu želodca, nepopolne so pogosteje opažene v predelu fundusa, popolne pa v distalnih delih telesa želodca in antruma.

Nepopolne in hemoragične erozije se z redkimi izjemami hitro epitelizirajo (običajno v 5-14 dneh) in ne puščajo pomembnih (makroskopskih) sledi. Nekatere popolne erozije se tudi popolnoma epitelizirajo (včasih v daljšem časovnem obdobju - do 2-3 let ali več), nakar izbokline sluznice na mestu erozije izginejo. Vendar pa večina erozij te vrste postane ponavljajočih se. V teh primerih se periodično poslabšajo in zacelijo, vendar izboklina sluznice na mestu erozije ostane konstantna zaradi razvite tkivne fibroze in izrazitega produktivnega vnetja. Na teh območjih histološki pregled jasno razkrije nagnjenost k hiperplaziji ovojnega epitelija. Občasno se ugotovi tudi hiperplazija žleznega aparata želodčne sluznice. Ko se erozije te oblike zacelijo, jih med endoskopskim pregledom ni mogoče ločiti od prave polipoze brez preučevanja histološkega materiala. Z nastajajočo nagnjenostjo k hiperplaziji ni mogoče izključiti verige zaporednih transformacij: erozija - žlezni polip - rak. V zvezi s tem je potrebno dinamično opazovanje teh bolnikov zaradi tveganja za razvoj malignih neoplazem.

[ 20 ], [ 21 ]