Endoskopski znaki raka želodca

V Ukrajini je rak želodca na drugem mestu med moškimi, tretji med ženskami pa med boleznimi raka.

[1], [2], [3], [4], [5],

Lokalizacija raka želodca

50-65% v oddelku piloroantralnom (25-27% v manj ukrivljenosti) v strehi želodca - do 2%, v zgornji tretjini - 3,4% v srednji tretjini - 16%, v spodnji tretji - 36%. Celotna poškodba želodca se pojavi v 14% primerov.

Klasifikacija raka želodca

1. Polipidni rak (Bormann I).
2. Neinfiltrativni rak na črevesju (rak, podoben krožniku, Bormann II).
3. Infiltrativni rak na črevesju (Bormann III).
4. Difuzni infiltracijski rak (trden rak, Borman IV).

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Polipidni rak želodca

Sestavlja od 3 do 18% želodčnih tumorjev. To je jasno opisan eksophytally rastoči tumor s široko osnovno cilindrično ali hemisferično, velikost je običajno 1,0 do 8,0 cm. Površina tumorja je lahko gladka, krvavita in krpica. Barva je lahko sivo-zelenkasta, z okužbo - svetlo rdeča. Pogosto se pojavijo razjede različnih oblik in velikosti. Najljubša lokalizacija: telo in antrum, pogosteje na veliki ukrivljenosti, manj pogosto na sprednji in zadnji steni, zelo redko na majhni ukrivljenosti. Pogosteje je polipoidni rak samski, vendar je lahko množinski (2%). Peristaliza na tem področju je odsotna, peristaliza želodca kot celote je počasna. Z instrumentalno palpacijo, togostjo. Pri biopsiji - neznatna krvavitev.

Karakteristični znaki poliidnega raka želodca

Na posameznih mestih in odsotnosti infiltracije je polipoidni rak želodca težko razlikovati od benignega tumorja. Z infiltracijo podnožja stopala, tumor pridobi gladek prehodnega območja baze na njeno površino ("pas"), ki tvori cilindrično višino, ki pred dnom polyp vzdolž periferije. V povezavi z nagnjenjem k razpadu na površini se zgodnja erozija in žarišča hiperplazije tvorijo v obliki majhnih gumbov, ki segajo nad površino tkiva polipa, z vrtljivo površino. Z biopsijo, povečano krvavitvijo, "fragmentacijo" tkiv. Biopsija potrjuje resnično naravo rasti tumorja.

Da bi povečali verjetnost, da bi ugotovili pravilno histološko diagnozo, priporočamo, da biopsija vzame iz več krajev sumljivo sluznico. To je posledica dejstva, da so želodčni tumorji običajno obkroženi z vnetnimi tkivi in v središču tumorske nekroze pogosto zaznavajo. Pogosto je dovolj, če histološki pregled tkiva, odvzetega med biopsijo v spremenjenih območjih sluznice na območju malignih tumorjev, ne razkrije rakavih celic. Na primer, biopsija opraviti v eni sami točki malignih želodčnih razjed, verjetno pravilna diagnoza je 70%, in biopsija nastopil na osem točk, ta verjetnost poveča za 95-99%. Če uporabljate več kot osem točk za biopsijo, se verjetnost ugotavljanja pravilne diagnoze ne poveča. Prav tako je priporočljivo, da vzamete biopsijo z istega mesta nekaj (2-3) krat, da bi dobili material iz globljih slojev.

[13], [14]

Rak kot želodec v trebuhu

Predstavlja 10 do 40% želodčnih tumorjev. Lokalizacija: antralni del, pogosto vzdolž sprednje stene, velika ukrivljenost, redkeje - vzdolž hrbtne stene. Tumor izgleda kot krožnik. Dimenzije od 2,0 do 10,0 cm. Izgleda kot globoka razjeda z visokimi, širokimi, dentiranimi robovi v obliki drevesa, katerega višina ni enaka, robovi so tuberiformni. Dno je neenakomerno, hribovito, pokrito z napadom od umazane sive do rjavkasto črne barve, plava do robov v obliki grebena.

Slinavost okoli ni preoblikovana. Peristaliza okoli je odsotna. Z instrumentalno palpacijo so robovi toga. Na biopsiji je krvavitev nepomembna.

Infiltrativni črevesni rak

Od 45 do 60%. Lokalizacija: majhna ukrivljenost katerega koli dela želodca. Izgleda kot razjeda z mehkimi, erodiranimi konturami, nepravilne oblike. Dimenzije od 2,0 do 6,0 cm. Dno razjeda je gomoljno s umazano sivo prevleko. Vnetna gred okoli je odsotna ali nejasno izražena, v slednjem primeru nikoli ni popolnoma obkrožena celotna razjeda, njeno gobasto dno pa neposredno prehaja v okolno sluznico. To je glavna razlika med infiltracijskim ulkusom in črevesjem podobnim rakom. Gube se konvergirajo na razjedo, vendar se odmaknejo in ne dosežejo. Olajšanje sluznice je zamrznjeno zaradi infiltracije raka: gube so toge, široke, nizke, nepravilne z zrakom, peristaltičnih valov ni mogoče izslediti. Z instrumentalno palpacijo so robovi toga. Pri biopsiji - neznatna krvavitev.

To je 10-30% tumorjev želodca. Ko je Submukozno rast tumorja endoskopska diagnoza te vrste raka, precej težko in temelji na posrednih znakih: togost stene telesa na mestu poškodbe, subtilno gladkosti olajšave in bledo mukozne barve membrane. Z vključitev procesa sluznice razvija tipično endoskopskega slike "maligne" relief: prizadetem območju več izboklin nepremična gub, zamrznjeni, slabo poravnali zrak peristaltiko zmanjša ali odsoten "brez življenja" sluznica, kjer siva barva toni prevladujejo

Difuzijski infiltracijski rak želodca

Barva prizadetega območja je lahko svetlo roza ali rdeča, se pojavijo krvavitve znotraj ulkusov, erozija in celo ulkusi. Taka endoskopska slika infiltrativnega raka je lahko povezana z vezavo okužbe in razvojem vnetne infiltracije. V teh primerih je infiltrativni rak vidno težko razlikovati od lokalne oblike površinskega gastritisa in benigne razjede, zlasti v proksimalnem delu želodca. Akutna akutna ulceracija, ki se pojavi pri presaditvi vnetnih pojavov, se lahko pozdravi. To je treba vedno zapomniti in biopsijo vseh akutnih ulkusov.

Pri difuznem infiltracijskem raku opazimo elastičnost stene organa in zmanjšanje njegove votline. Ko se proces širi, se želodec pretvori v ozko cevko z nizko produktivnostjo. Celo majhno vbrizgavanje zraka spremlja naraščanje in boleče občutke.

[15]

Zgodnje oblike raka želodca

Endoskopsko Japonski Society (1962) predlagala razvrstitev zgodnjih oblik raka želodca ( «Zgodnje želodčni rak»), s katero je pomenilo karcinomov lokalizirane v sluznici in submucosa, ne glede na območju njihove razširjenosti, prisotnost metastaz v regionalnih bezgavkah in histogeneze. V tej zgodnji fazi raka želodca lahko ostanejo do 8 let pred infiltracijo začne prodirati v globino. Pooperativno 5-letno preživetje karcinomi sluznica je 100%, medtem ko Submukozno lezije - do 83%.

Lokalizirana je najpogosteje na majhni ukrivljenosti in v sredini 1/3 želodca (50%). Endoskopsko in pri biopsiji, da bi ugotovili diagnozo zelo težko, je mogoče domnevati le zgodnjo obliko raka. Za ugotovitev diagnoze je potreben izrez sluznice z nadaljnjim histološkim pregledom.

Po klasifikaciji se razlikujejo tri vrste zgodnjega raka želodca:

1. I tip - štrleč tip;
2. II - površinski tip, razdeljen na podtipe:
   1. povišan tip,
   2. ravno tip,
   3. depresiven tip,
3. III tip - poglobljen (izkopan tip).

Pri tipu I (rak zvočnika) vključuje exophytic polypoid velikost poganjkov 0,5-2,0 cm neizraženo ali kratkega peclja, široko bazo, ravne ali konkavni konico. Njihova barva je ponavadi svetlejša od barve okolne sluznice, kar je v določeni meri posledica krvavitev in razjed. Z instrumentalno palpacijo in biopsijo pride do krvavitev. Neoplazma se običajno spreminja skupaj s sluznico glede na spodaj navedena tkiva.

Podtipa IIa (povišan rak) je površinska tvorba, ki se dvigne 3-5 mm nad površino sluznice v obliki platoja, pogosto s krvavitvami, območji nekroze in vdolbinic. Ta podtip je redek (do 4%). Najpogosteje imajo tumorji v središču depresijo in izboklino vzdolž robov. Barva tumorja se malo razlikuje od barve okoliške sluznice in je zato ni mogoče zaznati. Za boljšo vizualizacijo je potrebno barviti z indigo karminom.

Podtipa IIb (raven rak) je predstavljen v obliki kondenziranega dela sluznice z zaobljene oblike, brez lastnega reliefa sluznice, togega z instrumentalno palpacijo. Območje razbarvanja razkriva območje lezije. Ta vrsta je najmanj pogosta, verjetno zaradi kompleksnosti njegove diagnoze.

Podtip IIc (zdrobljen rak) je značilen po vidno jasno razmejenih ravnih erozivnih polj, ki se nahajajo 5 mm pod ravnijo sluznice, ki imajo neenakomerne, dobro razmejene robove. V lezijskem poudarku ni sijaja, značilnega za sluznico, zaradi česar dobi videz molznice, ki jo je jedel. Na območju depresije najdemo dele nedotaknjene sluznice v obliki otočkov in neenakih izrastkov. Osnova je pogosto krvavitev. Okoli gube so "zamrznjene", se približujejo tumorju v obliki žarkov.

Tip III (poglobljen (rakotvoren) rak) je redka oblika, ki se ne razlikuje od endoskopije od peptičnega ulkusa. To je okvara sluznice s premerom do 1-3 cm z nepravilno zgoščenimi trdimi robovi, ki štrlijo nad površino sluznice in neenakomerno dno, katerega globina je lahko večja od 5 mm. Ta vrsta pogosteje ne najdemo v čisti obliki, temveč v kombinaciji z drugimi.

Za zgodnje oblike raka, poleg zgoraj opisanih, vključimo tudi začetni rak v polip in maligne kronične ulcerije.

Metastaze zgodnjega raka z lokacijo v sluznici so redke. Njihova frekvenca še vedno lahko doseže 5-10% in z lokalizacijo maligne infiltracije v submukoznem sloju - do 20%. Velikost tumorja je pomembna pri določanju pogostosti metastaz in prognoze bolezni. Premer lezije v zgodnjih oblikah raka želodca običajno ne presega 2 cm. Vendar pa so opisane žarišča veliko večjih velikosti. Običajno je mogoče uporabljati tumorje s premerom manj kot 2 cm.

Vizualna diagnoza zgodnjih oblik raka želodca in njihova diferencialna diagnoza z benignimi polipi in razjedami je zelo težka zaradi pomanjkanja tipičnih endoskopskih značilnosti. Za pravilno in pravočasno diagnozo so potrebne dodatne endoskopske tehnike (biopsija, kromotropopija).

[16],