Endoskopski znaki razjede dvanajstnika

Akutne razjede dvanajstnika. Običajno se razvijejo sekundarno, pri čemer nekrotični proces prizadene sluznico in submukozno plast. Klinično se kažejo predvsem z zapleti. Med zapleti je najpogostejša krvavitev - v 10–30 % primerov. Endoskopija daje pozitiven rezultat v 98 %. Izvesti jo je treba pri vseh bolnikih s tveganjem za razvoj akutne razjede.

Akutne razjede so lahko v katerem koli delu dvanajstnika, najpogosteje pa v čebulici. Lahko so posamezne ali večkratne. Pogosto obstaja kombinacija - tako v želodcu kot v dvanajstniku. Izolirane lezije v dvanajstniku so 5-krat manj pogoste kot v želodcu.

Endoskopska slika akutne razjede dvanajstnika.Razjede so majhne - do 1,0 cm, okrogle oblike, vendar se lahko združijo in dobijo nepravilne obrise. Dno je plitvo, gladko, brez granulacij, prekrito s fibrinom ali hemoragično ploščo. Robovi so ostri, enakomerni, mehki, jasno definirani, hiperemični, s petehijami. Edem in hiperemija nista izrazita. Ni konvergence gub. Biopsija kaže izrazito krvavitev.

Faze poteka akutnih razjed dvanajstnika.

1. Hiperemija in krvavitve v sluznici (prve ure, nekaj dni).
2. Površinske erozije.
3. Nastanek ene ali več razjed.
4. Krvavitev iz razjede.

Za akutne razjede je značilna prevlada nekrobiotičnih procesov nad vnetnimi. Zacelijo se hitro - v 2-4 tednih z nastankom nežne epitelizirane brazgotine, ki postane nevidna, ko se proces umiri.

Kronične razjede dvanajstnika. Kronične razjede dvanajstnika so lokalna manifestacija peptične ulkusne bolezni. Prizadenejo mišično, submukozno in sluzno plast. Najpogosteje so lokalizirane v bulbiku, znotraj 3 cm od mesta, kjer pilorični kanal želodca prehaja v dvanajstnik. Razvijajo se predvsem v delovni dobi. V primerjavi z želodčnimi razjedami se oblikujejo hitreje. Pogosteje se nahajajo na sprednji steni - v 60 %. Ekstrabulbarne razjede se pojavijo v 2–7 % primerov in so lokalizirane predvsem v predelu zgornjega pregiba dvanajstnika ali v zgornji tretjini padajoče veje. Večkratne razjede se pojavijo v 5–25 % primerov.

Faze razvoja kronične razjede dvanajstnika.

1. Akutna faza.
2. Faza začetnega celjenja.
3. Faza popolnega celjenja (faza brazgotine).

Akutna faza.Sluznična okvara okrogle ali ovalne oblike. V primeru ponavljajočega se poslabšanja je pogosto nepravilne oblike - linearna, poligonalna itd. Dno razjede je plitvo, prekrito z belo ali rumeno fibrinsko prevleko. Robovi so edematozni, neenakomerni, z zrnatimi izrastki, zlahka krvavijo. Velikosti so običajno v območju od 0,3 do 1,0 cm. Sluznica okoli razjede je hiperemična, edematozna, zlahka poškodovana. Značilna je konvergenca gub. Vnetne spremembe so lahko omejene na eno cono, več con in zajamejo celotno čebulico.

Faza začetnega celjenja. Podobna fazi umirjanja vnetnega procesa. Velikost razjede se zmanjša. Lahko ohrani svojo obliko ali pa postane linearna, poligonalna ali režasta. Njeni robovi postanejo bolj ravni, bolj gladki, manj edematozni, razjeda se zdi sploščena, dno se očisti zobnih oblog. Epitelizacija se pojavi od robov ali od dna. Po epitelizaciji na mestu razjede ostane rdeča lisa, simptomi duodenitisa se umirijo, erozije lahko ostanejo.

Faza popolnega ozdravljenja.Na mestu nekdanje razjede se oblikuje svetlo rdeča linearna ali zvezdasta brazgotina s konvergenco gub in cono zmerne hiperemije - sveža brazgotina. Po 2-3 mesecih brazgotina postane belkasta, vnetnih pojavov ni, konvergenca gub in deformacija se zmanjšata. Razjede se celijo v povprečju od 4 do 12 tednov. Ugoden morfološki znak je obnova resastega epitelija na mestu bele nekdanje ulcerozne okvare črevesja ali epitelizacija brazgotine. Če se oblikuje neepitalizirana vlaknasta brazgotina in vnetne spremembe vztrajajo - neugoden znak - se razjeda lahko ponovno odpre v 4-6 mesecih.

Velike razjede dvanajstnika.Različni avtorji menijo, da so razjede, večje od 2 ali 3 cm, velikanske. Najdemo jih predvsem pri starejših ljudeh, predvsem na zadnji steni.

Obstajata dve vrsti velikanskih razjed dvanajstnika.

• Tip I. Z globoko nišo velike velikosti, ki spominja na divertikulum.
• Tip II. Dno razjede je trebušna slinavka zaradi penetracije. Stena dvanajstnika tukaj ni prisotna. Lahko pride do obsežne krvavitve.

Pri obeh vrstah so brazgotinske spremembe izražene do stenoze dvanajstnika. Značilno je trajanje poteka in pogosti recidivi. Velikanske razjede so predmet kirurškega zdravljenja.

Zapleti peptične ulkusne bolezni.

1. Krvavitev - 12-34 % bolnikov.
2. Penetracija in perforacija - 5-10%.
3. Pilorična stenoza - pri 10-40% bolnikov z dolgotrajnim potekom bolezni.

V akutni fazi lahko razjede, ki se nahajajo v proksimalnih delih bulbusa in v predelu pilorusa, povzročijo obstrukcijo. Ko se vnetje umiri, se prehodnost obnovi. V primeru recidivov, ko pride do vlaknastih sprememb, se razvije prava stenoza pilorusa.

Med bolniki z razjedami se pojavlja v 1 % primerov, v 10 % primerov pa z dolgim potekom. Prvič je bil opisan leta 1955. Zanj je značilna tumorska rast v otoški coni trebušne slinavke. Tumor proizvaja predvsem gastrin - gastrinom. Gre za okroglo tvorbo, običajno majhne velikosti - 0,3-0,5 cm, ki se nahaja v tkivu trebušne slinavke, lahko pa se nahaja tudi v submukozni plasti stene želodca in dvanajstnika. Morfološko je tumor podoben karcinoidu. Benigni potek je v 30-40 % primerov, maligni - v 60 %.

Klinično se kaže kot trdovratna razjeda, ki se nahaja v distalnem delu bulba ali v postbulbarnem delu, v kombinaciji z visoko produkcijo klorovodikove kisline. Razjede so lahko v želodcu, dvanajstniku, požiralniku, tankem črevesu. Lahko se razvijejo hitro, pogosteje pa obstajajo več let.

Endoskopska slika. V želodcu je velika količina tekočine, njegove gube so hipertrofirane, opazimo atonijo želodca. Ulkusne okvare so pogosto večkratne, velike z globokim dnom, obdane z veliko vnetno gredjo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]