Endoskopski znaki tumorjev dvanajstnika

Benigni tumorji dvanajstnika

Primarni tumorji dvanajstnika so izjemno redki - 0,009 %.

Klasifikacija benignih tumorjev dvanajstnika.

Zollinger-Ellisonov sindrom.

1. Tumorji epitelijskega izvora:
   • adenomi,
   • hiperplaziogeni polipi.
2. Neepitelijski tumorji:
   • lipomi,
   • nevromi,
   • fibroidi,
   • leiomiomi itd.

Benigni tumorji so lahko enojni ali večkratni. Prednostne lokalizacije niso ugotovili. Potekajo asimptomatsko. Klinične manifestacije v primeru zapletov (krvavitev, obstrukcija).

Benigni epitelijski tumorji. Sem spadajo polipi in polipoidne tumorske spremembe sluznice dvanajstnika. Imajo kroglasto, gobasto ali režnjato obliko. Lahko so, tako kot želodčni polipi, na peclju ali na široki osnovi, lahko gibljivi, mehke ali mehko-elastične konsistence, barva je intenzivnejša od barve okoliške sluznice, pogosto ulcerirajo, zlahka krvavijo.

Pravi polipi imajo za razliko od polipoidnih in submukoznih tumorjev jasno definirano bazo, ki se lahko kasneje preoblikuje v pecelj. To je razloženo z dejstvom, da je polip epitelijski tumor, medtem ko polipoidne in submukozne tumorje tvorijo neoplastična tkiva, prekrita z epitelijem, zato ne morejo imeti dobro definirane baze. Vendar pa tega diagnostičnega kriterija ni vedno mogoče uporabiti zaradi velike podobnosti nekaterih submukoznih tumorjev (na primer karcinoidnih) s polipi na široki bazi.

Za biopsijo je običajno dovolj košček tumorja, odvzet z biopsijskimi kleščami. Če histološka slika ni jasna, je potrebna endoskopska odstranitev celotnega polipa.

Polipi do 0,5 cm se opazijo vsaj enkrat na 6 mesecev, pri polipektomiji, večji od 0,5 cm, je indicirana biopsija. Biopsija je obvezna, saj se v 7,4 % primerov razvijejo v raka. Pred polipektomijo je treba ugotoviti povezavo z BDS. Če se polip nahajav bližini BDS - indicirana je abdominalna operacija. Submukozni (neepitelijski) benigni tumorji. Nahajajo se v submukozni plasti, prekriti z normalno sluznico, meje so jasne, vendar baza ni jasno omejena. Oblike so okrogle ali ovalne, opazen je pozitiven simptom šotora. Konsistenca je mehka in elastična. Če je na površini tumorja razjeda, je treba opraviti biopsijo skozi razjedo ali pa opraviti razširjeno biopsijo.

Maligni tumorji dvanajstnika

Do leta 1976 ni bilo niti enega primera diagnoze raka dvanajstnika v življenju. Predstavlja 0,3 % vseh malignih tumorjev prebavil. Ločimo primarni in sekundarni rak dvanajstnika.

Primarni rak izvira iz stene dvanajstnika. Je zelo redek - 0,04 %. Lokaliziran je predvsem v descendentnem delu, redkeje v spodnji horizontalni in izjemno redko v zgornji horizontalni veji dvanajstnika. V descendentnem delu ločimo supra-, infra- in periampularne lokacije. Slednja je najpogostejša in najtežje diagnosticirana, saj je ni vedno mogoče ločiti od raka Vaterjeve papile. Metastaze se pojavijo pozno: najprej v regionalnih bezgavkah, nato v jetrih, trebušni slinavki in kasneje v drugih organih. Histološko se adenokarcinom ugotovi v 80 %.

Klasifikacija primarnega raka dvanajstnika.

1. Polipozna oblika (eksofitni rak).
2. Infiltrativno-ulcerozna oblika (endofitni rak).
3. Scirozno-stenotična oblika (endofitni rak).

Eksofitni rak. Pogostejši. Tumorski vozlički so sivo-rdeči, pogosto z erozijami ali razjedami na vrhu. Tumor je jasno ločen od okoliške sluznice, ni infiltracije. Lahko je tog, lahko pa tudi mehak, zlahka razpadajoč, krvaveč.

Infiltrativno-ulcerozna oblika. Določena je nepravilno oblikovana ploščata ulcerozna okvara svetlo rdeče barve. Dno je hrapavo, robovi imajo pogosto štrleče papile. Instrumentalna palpacija razkriva togost, rahlo kontaktno krvavitev.

Scirozno-stenotična oblika. Opaženo je zoženje lumna dvanajstnika. Sluznica je motna in bleda. Relief se spremeni: površina je neravna, vozlasta, gube se z zrakom ne zravnajo. Instrumentalna palpacija razkriva izrazito togost. Peristaltika je odsotna. Kontaktna krvavitev je neznatna.

Sekundarni rak dvanajstnika izvira iz sosednjih organov (kalitev iz trebušne slinavke, Vaterjeve ampule, žolčevoda).

Obstajajo 3 faze širjenja procesa:

• I. faza. Zlitje tumorja s steno dvanajstnika. Deformacija lumna je rahlo izražena (oteklina, premik stene). Sluznica je gibljiva, nespremenjena. Brez fistul. Ni intraluminalne rasti tumorja. Biopsija ne da ničesar.
• Stadij II. Rast tumorja v steno dvanajstnika brez prizadetosti sluznice. Vztrajna deformacija lumna. Sluznica je fiksna, prisotne so vnetne spremembe, erozije. Ni fistul. Ni intraluminalne rasti tumorja. Biopsija razkrije vnetne spremembe.
• Stadij III. Invazija vseh plasti. Deformacija lumna je perzistentna. Sluznica je fiksna, prisotne so izrastki tumorskega tkiva. Prisotne so fistule. Prisotna je intraluminalna rast tumorja. Biopsija kaže na raka.

Diagnoza je zanesljiva pri III. stopnji, zelo zanesljiva pri II. stopnji, pri I. stopnji pa je endoskopska diagnostika neučinkovita.

Endoskopski znaki bolezni organov hepatoduodenalne cone

Edoskopski znaki kroničnega pankreatitisa, bolezni žolčevoda

1. Hud duodenitis descendentnega dela s spremembami sluznice tipa "zdrob" (limfangiektazija).
2. Grobo gubanje sluznice postbulbarne regije.
3. Hud fokalni duodenitis na območju razjede dvanajstnika, papilitis.
4. Prisotnost duodenogastričnega refluksa.
5. Deformacija, zoženje lumna, sprememba kotov upogibanja.

Posredni endoskopski znaki akutnega pankreatitisa

Spremembe povzroča vnetje trebušne slinavke in njeno otekanje.

1. 1. Lokalno vnetje vzdolž zadnje stene želodca in vzdolž medialne stene dvanajstnika: hiperemija, edem, fibrinske usedline, erozije, večkratne krvavitve, povečanje velikosti dvanajstnika, papilitis.
2. 2. Povečanje velikosti trebušne slinavke povzroči premik zadnje stene želodca in žarnice dvanajstnika, poravnavo zgornjega dvanajstničnega upogiba in sploščitev lumna padajoče veje dvanajstnika.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]