Endoskopski znaki želodčnih razjed

Razjeda je omejena okvara v želodčni steni, ki prizadene sluznico in del drugih plasti (submukozno, mišično, včasih serozno).

Med endoskopijo želodca je treba določiti lokacijo, količino, obliko, velikost in stopnjo razvoja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Akutna želodčna razjeda

Najpogosteje večkratni (60 %). Pojavlja se pogosteje na ozadju površinskega in hipertrofičnega gastritisa. Običajno so majhne velikosti (0,5–1,0 cm v premeru), robovi so enakomerni, gladki, dno je plitvo, pogosto s hemoragično prevleko. Akutne razjede se epitelizirajo v 2–4 tednih z nastankom nežne brazgotine in jih ne spremlja deformacija želodca. Lokalizacija: mala ukrivljenost in zadnja stena srednje tretjine telesa želodca ter v predelu kota želodca. Akutne želodčne razjede so lahko ploščate in globoke, oblika je pogosto okrogla, redkeje – poligonalna (zlitje več razjed).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Ploska akutna želodčna razjeda

Premer je od 0,5 do 2,0 cm, običajno okoli 1,0 cm. Zaobljen, robovi so nizki, gladki, jasno definirani, okoli svetlo rdečega roba. Dno je prekrito s hemoragično prevleko ali fibrinsko prevleko, ki je lahko od belkasto rumene do temno rjave barve. Sluznica okoli razjede je zmerno edematozna, rahlo hiperemična, pogosto ima erozije, mehka na instrumentalno palpacijo, kontaktna krvavitev je povečana.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Globoka akutna želodčna razjeda

Izgleda kot stožčasta okvara, običajno premera od 1,0 do 2,0 cm. Dvignjeni robovi razjede so jasno vidni. Dno je prekrito z rjavo prevleko ali krvnim strdkom.

Biopsija: območje nekrotičnega tkiva s periulcerozno levkocitno infiltracijo, žilne spremembe (dilatacija, staza), impregnacija levkocitov, fibrinska obloga na robovih in dnu, za razliko od kronične razjede ni proliferacije vezivnega tkiva, ni strukturne reorganizacije z metaplazijo sluznice in atrofijo žlez.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Dieulafoyeva razjeda

Nanaša se na akutne razjede. Redko se pojavljajo in jih spremlja obsežna krvavitev iz arterij. Lokalizirane so v oboku želodca s prehodom v telo vzdolž večje ukrivljenosti zgornje tretjine telesa želodca. Nikoli se ne pojavijo na manjši ukrivljenosti in v piloričnem delu (območja prevladujoče lokalizacije kroničnih razjed). Obsežna krvavitev iz razjede je posledica posebnosti njene lokalizacije. Vzporedno z manjšo in večjo ukrivljenostjo želodca, na razdalji 3-4 cm od njiju, je območje široko 1-2 cm, kjer primarne veje želodčnih arterij, ne da bi se delile, prehajajo skozi lastno mišično membrano v submukozno plast. Tam se upognejo v obliki loka in tvorijo pleksus, iz katerega retrogradno odhajajo žile, ki hranijo mišične plasti. To območje je Voth (1962) imenoval "žilna Ahilova peta želodca". Ko se v tem območju pojavijo akutne razjede, lahko pride do erozije velike arterijske žile in obsežne krvavitve. Če se na tem področju odkrije akutna razjeda s krvavitvijo, je indicirana nujna operacija. Konzervativno zdravljenje je brezplodno.

Kronična želodčna razjeda

Odvisno od lokalizacije, stopnje celjenja, pogostosti poslabšanj. Lokalizacija: pogosteje vzdolž manjše ukrivljenosti (50 %), v kotu želodca (34 %), v pilorični coni. Redko vzdolž večje ukrivljenosti - 0,1-0,2 %. Pogosteje posamezne (70-80 %), redkeje - večkratne. Premer od 0,5 do 4,0 cm, lahko pa so tudi večje - do 10 cm. Velike razjede se nahajajo na manjši ukrivljenosti in zadnji steni.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Akutna faza želodčne razjede

Razjeda je okrogla, robovi so visoki, jasno definirani, pobočja kraterja razjede so odlomljena. Sluznica je edematozna, hiperemična in okoli razjede ima videz dvignjenega grebena, ki je jasno ločen od okoliške sluznice in se dviga nad njo. Dno je lahko gladko ali neenakomerno, čisto ali prekrito s fibrinsko prevleko od rumene do temno rjave barve. Dno je neenakomerno pri globokih razjedah. Proksimalni rob razjede je najpogosteje podkopan, distalni rob, obrnjen proti pilorusu, pa je zglajen, terasast (hrana povzroči mehanski premik sluznice). Pri izrazitem edemu želodčne sluznice je lahko vhod v razjedo zaprt. V tem primeru konvergentne gube sluznice kažejo na mesto razjede. Globina razjede je odvisna od vnetnega grebena in edema sluznice okoli razjede. Pri izrazitem edemu se razjeda zdi globlja. Včasih se pod proksimalnim robom oblikuje zastoj hrane, hrana se razgradi, kar vodi do tega, da se del razjede zdi, kot da se poglablja.

Ko se vnetni proces umiri, se hiperemija zmanjša, steblo se splošči, razjeda postane manj globoka, na dnu se pojavijo granulacije, oblika razjede postane ovalna ali režasta. Razjeda se lahko razdeli na več delov. Značilna je prisotnost konvergentnih gub, ki potekajo proti razjedi. Celjenje pogosto spremlja zavrnitev fibrinozne obloge, hkrati pa se oblikuje granulacijsko tkivo in razjeda dobi značilen videz - razjedo "poprovo-solne" barve (rdeče-bele barve). (konvergentne gube).

Ko se razjeda zaceli, najprej izginejo vnetne spremembe v sluznici okoli razjede, nato pa se zaceli tudi sama razjeda. To se uporablja za določanje prognoze: ko vnetne spremembe okoli razjede izginejo, to kaže, da je v procesu celjenja. Nasprotno pa, če gastritis ni izginil, je verjetnost zacelitve razjede zanemarljiva in lahko pričakujemo poslabšanje.

[ 22 ], [ 23 ]

Brazgotina po razjedi

Najpogosteje celjenje razjed spremlja nastanek linearne brazgotine, redkeje - zvezdaste brazgotine. Izgledajo kot nežne, sijoče, rožnate, vpete v sluznico. Sveža hiperemična ulcerozna brazgotina - faza nezrele rdeče brazgotine - se pogosteje ponavlja. Ko granulacijsko tkivo nadomesti vlaknasto vezivno tkivo, brazgotina postane belkasta - faza zrele bele brazgotine. Opažena je konvergenca gub sluznice proti brazgotini. Redko celjenje kronične razjede ne spremlja deformacija želodčne sluznice. Običajno brazgotinjenje povzroči izrazito motnjo reliefa: deformacije, brazgotine, zoženje. Grobe deformacije so posledica pogostih poslabšanj.

Skozi fazo linearne brazgotine, pravokotne na manjšo ukrivljenost. Ločitev razjed na poljubljajoče se. Celjenje skozi linearno brazgotino, vzporedno z manjšo ukrivljenostjo (običajno velikanske razjede).

Kalozni ulkus na želodcu

Dolgotrajno neceljene razjede postanejo otiščane. To diagnozo je mogoče postaviti šele po dolgotrajnem opazovanju. Robovi so visoki, togi, podkopani, kot da bi bili otiščani, dno je neravno, grbinasto, z nekrotično oblogo. Sluznica je grbinasta, infiltrirana, pogosto lokalizirana na manjši krivini. Večji kot je premer, večja je verjetnost malignosti. Potrebna je biopsija. Diagnoza se ne postavi ob prvem pregledu. Če se razjeda ne zaceli v 3 mesecih, se postavi diagnoza in se odvzame biopsija.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Senilne razjede na želodcu

Pojavijo se na ozadju atrofičnega gastritisa. Najpogosteje na zadnji steni srednje tretjine želodca. Posamezne. Ploske. Vnetne spremembe so šibko izražene. Pod vplivom terapije se hitro zacelijo in po kratkem času se pojavijo na istem mestu.

Perforirana razjeda

Perforacija se pogosteje pojavi med poslabšanjem. Pogosto ji predhodi fizični napor, nevropsihična preobremenitev itd. Vidni so strmi belkasti robovi in luknja brez dna. Razjeda je omejena s togimi, žuljevitimi robovi, ima obliko valja ali okrnjenega stožca, obrnjenega proti lumnu želodca. Pogosto je napolnjena s koščki hrane ali nekrotično oblogo.

Penetrirajoča razjeda

To je razjeda, ki se razteza preko želodčne stene v okoliške organe in tkiva.

V poteku penetrirajoče razjede obstajajo tri faze:

1. Penetracija razjede (nekroze) skozi vse plasti želodčne stene.
2. Fibrinska adhezija na sosednji organ.
3. Popolna perforacija in prodiranje v tkivo sosednjega organa.

Želodčne razjede prodirajo v mali omentum in telo trebušne slinavke. So okrogle, redkeje poligonalne, globoke, krater je strm, robovi so visoki, v obliki gredi, jasno ločeni od okoliške sluznice. Velikosti od 0,5 do 1,0 cm. Na stenah in v globini razjede je umazano siva prevleka.

Sifilitična razjeda

Sindrom bolečine je manj izrazit. Pogosto ga spremlja krvavitev iz želodca. Izločanje se zmanjša do aholije. Za svežo razjedo, ki nastane iz gume, je značilno večja penetracija v submukozno plast, erodirani robovi in odebelitev. Dno je prekrito z umazano rumeno, želatinasto prevleko, vzdolž oboda so vidne gume, ki ločujejo razjedo od normalne sluznice. Teh je veliko. Pri dolgem poteku so robovi grobo odebeljeni, sklerozirani, dno je očiščeno, v tem obdobju je težko ločiti sifilitično razjedo od žulje. V strganju - bleda spiroheta.

Tuberkulozna razjeda

Redko se pojavlja. Vedno je prisoten z drugimi znaki tuberkuloze. Velikost do 3,0 cm. 2-3 razjede, ki se nahajajo ena za drugo. Želodec se z zrakom ne zravna dobro. Peristaltika je počasna ali odsotna. Robovi so od središča proti obodu čipkasti. Dno je prekrito z motno umazano rumeno prevleko.

Velike razjede na želodcu

Ni soglasja o tem, katera razjeda velja za velikansko: od 7 do 12 cm in več. Lokalizirane so predvsem vzdolž večje ukrivljenosti. Nagnjenost k malignosti je visoka. Razjeda, večja od 2 cm, postane maligna v 10 % primerov, večja od 4 cm - do 62 %. Diferencialna diagnoza se izvaja z rakom. Smrtnost je 18-42 %. Krvavitev v 40 % primerov. Zdravljenje je kirurško.