Entezopatija sklepov, kit, vezi, mišic in kosti

Spondiloartropatija ali entezopatija je vrsta vnetnih patologij mišično-skeletnega sistema, ki imajo skupne klinične in radiološke značilnosti, skupaj z odsotnostjo revmatoidnega faktorja v krvni plazmi bolnikov. Entezopatije se lahko razvijejo pri mladih in ljudeh srednjih let, kar znatno poslabša njihovo sposobnost za delo in življenjsko aktivnost.

Pozna ali nepravočasna diagnoza bolezni pogosto vodi v invalidnost.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologija

Ta patologija velja za precej pogosto in jo najdemo pri 60-85 % odraslih. Po mnenju strokovnjakov, če ima oseba težave s sklepi, so v 60 % primerov povezane z entezopatijo.

Bolniki zaradi hude bolečine postopoma izgubljajo sposobnost za delo. Po statističnih podatkih ima več kot polovica ljudi, ki trpijo za eno ali drugo obliko artritisa ali artroze, entezopatijo periartikularnih tetiv ali drugih vezivnotkivnih struktur.

Pogosto se bolezen diagnosticira na ozadju reaktivnega urogenega vnetja sklepov, pa tudi Reiterjeve bolezni.

Glede na opažanja se pri 3/4 aktivnih ljudi, ki se profesionalno ukvarjajo s športom, prej ali slej diagnosticira ta bolezen.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Vzroki entezopatije

Pod vplivom številnih razlogov se lahko v tkivih, ki mejijo na sklep, začne razvijati vnetna reakcija. Če vnetje traja dlje časa, se neizogibno pojavijo degenerativne motnje v vezivnem tkivu. Zaradi naštetih procesov se poslabša elastičnost in gostota vezi, fascije in kit. Stopnja nevarnosti poškodb se poveča: sčasoma se delovanje sklepa poslabša.

Splošni nabor vzrokov za različne vrste entezopatij je naslednji:

• poškodbe sklepov zaradi udarca ali padca;
• izvajanje gibov široke amplitude;
• redne prekomerne obremenitve (tako statične kot dinamične);
• prirojene okvare, deformacijski procesi v kosteh, sklepih in/ali mišicah;
• okužbe, presnovne motnje (protin, sklepna luskavica, osteoartropatija, bruceloza itd.).

Vnetna reakcija v tkivih okoli sklepa se lahko razvije takoj po travmatični poškodbi. To je lahko posledica raztezanja, stiskanja ali podplutbe. Takšna reakcija se pogosto pojavi ob obstoječem vnetju mišice ali sklepa ali ob sekundarni poškodbi tetiv v zvezi s sklepi ali mišicami.

Med dejavnike tveganja spadajo aktivni in celo profesionalni športi, zlasti atletika in dvigovanje uteži, nogomet, tenis, košarka itd. Bolezen pogosto prizadene ljudi, katerih poklic vključuje monotone ponavljajoče se gibe ali redno dvigovanje in prenašanje težkih predmetov (gradbeniki, nakladalci itd.).

Prekomerna teža, slabe navade in slaba prehrana prav tako igrajo negativno vlogo.

[ 11 ], [ 12 ]

Patogeneza

Izraz "entezopatija" pomeni prisotnost bolečega procesa v entezah - območjih, kjer so kite, kapsule in vezi pritrjene na kost. V širšem smislu entezopatije vključujejo tudi tendinitis končnih tetivnih področij, pa tudi vnetne procese v sosednjih sluznih burzah.

Mišično-skeletna funkcija je ena glavnih funkcij človeškega telesa. Brez nje je skoraj nemogoče živeti polno življenje. Skeletni sistem ima veliko povezovalnih elementov, ki so vezi in kite mišic, ki pomagajo vzdrževati stabilne in jasne povezave med kostmi. Takšna struktura, ki spominja na vzvodni aparat, omogoča človeku gibanje in aktiven življenjski slog.

Mehanske poškodbe komponent teh povezav lahko izzovejo razvoj vnetja v vlaknih vezivnega tkiva. Posledično se pojavi entezopatija, ki se razvije kot različica periartritisa. Bolezenski proces običajno prizadene tetivne elemente, ligamentni aparat, sinovialno burzo in fascialna vlakna.

Glede na lokalizacijo prizadetega območja ločimo naslednje vrste entezopatij:

• brahialna (prizadeta je dolga glava bicepsa);
• komolec (predstavlja epikondilitis);
• kolk (pojavlja se kot trohanteritis);
• koleno;
• gleženj ("petni izrastek").

Izraz "entezopatija" velja za splošen in vključuje različna vnetja periartikularnih tkivnih struktur. Med drugim se lahko takšna vnetja razširijo na druge bližnje strukture, kar vodi v razvoj difuznega kombiniranega vnetnega procesa.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Simptomi entezopatije

Klinična slika vnetnega procesa v sklepnih tkivih ima svoje značilne značilnosti. Specifičnost je mogoče določiti z naravo poškodbe in lokacijo poškodovanega žarišča.

Pogosti klinični znaki vključujejo:

• bolečina na prizadetem območju, ki se lahko okrepi pri poskusu aktivnega gibanja;
• nastanek lokaliziranega edema, otekline;
• rahla rdečina kože nad območjem vnetja;
• lokalno zvišanje temperature;
• poslabšanje motorične funkcije sklepov;
• bolečina pri pritisku na prizadeto območje.

V večini primerov se vnetna reakcija stopnjuje počasi, zato je prve znake precej težko opaziti. S postopnim napredovanjem bolezni se delovanje sklepa poslabša, nastanejo kontrakture.

Bolezen ima običajno počasen, dolgotrajen potek. Sčasoma se bolečini v sklepu pridružijo še drugi simptomi:

• kršitev integritete ligamentov in tetiv;
• zvin;
• deformacija sklepov;
• popolna izguba motorične funkcije v sklepu.

Brez zdravljenja je skoraj zagotovo, da bodo bolniki izgubili sposobnost za delo in se bo njihova kakovost življenja poslabšala.

[ 20 ], [ 21 ]

Faze

Bolezen je razdeljena na dve stopnji:

1. Začetna ali predradiološka faza, v kateri so se patološke spremembe v sklepu že začele, vendar jih z rentgensko diagnostiko še ni mogoče prepoznati.
2. Za radiološko fazo so značilni izraziti klinični in radiološki znaki boleče poškodbe tkiva.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Obrazci

Entezopatija je razdeljena na veliko število vrst, odvisno od lokalizacije patologije.

• Tetivna entezopatija je klasična oblika bolezni. Tetive povezujejo mišice in kosti. Vzdolžno elastično tkivo tetiv služi kot zaščitni ščit pred poškodbami tetive. Če se izgubi elastičnost, se z njo izgubita tudi vzdržljivost in moč sklepa.

Med patološkim procesom se lahko pojavijo tako degenerativne spremembe kot tudi raztrganine tkiva. Ti dejavniki vodijo do bolečine, omejenega gibanja in izgube aktivnosti.

Bolezen lahko poškoduje Ahilovo tetivo, ekstenzorje podlakti, spodnji del noge itd.

• Entezopatija tetive kvadricepsa je najpogostejša lezija tetivnega aparata spodnjih okončin. Tetiva kvadricepsa je pritrjena na sprednjo in stransko površino pogačice ter na tuberkulozo golenice. Ta povezava velja za zelo močno, vendar se ob poškodbi vlaken ta trdnost izgubi. Poškodovana tkiva otečejo in bolniku postane težko zravnati golen. Kasneje ima bolnik vse večje težave s hojo.
• Entezopatija Ahilove tetive se sprva kaže kot bolečina pri hoji, teku, skakanju. Sčasoma bolečina moti že pri vsakem poskusu opiranja na peto. Bolniki to stanje opisujejo kot "žebelj v peti". Navzven v predelu pete ni vidnih sprememb, vendar človek težko hodi, spremeni se mu hoja, na peti se pojavijo dodatni žulji in kurja očesa.

Med vzroki, ki povzročajo entezopatijo Ahilove tetive, lahko naštejemo tudi bolezni hrbtenice in ploska stopala.

• Mišična entezopatija je bolezen ligamentno-mišičnega sistema, ki nastane kot posledica dolgotrajnega vnetnega procesa in distrofičnih transformacij, ki vodijo do nastanka okostenelih con, do spremembe strukture tetive (do rupture). Patologija se oblikuje v neposredni bližini kakršnih koli sklepov.

Glavni simptom je bolečina, ki se pojavi v sklepih in se stopnjuje z napetostjo mišičnih vlaken prizadetih tetiv. Edem se ne pojavi v vseh primerih, vendar okorelost sčasoma postane trajen simptom.

• Entezopatija supraspinatusne mišice se pojavi, ko so poškodovane mišične kite ramenske "rotatorne manšete", to so mišice teres minor, supraspinatus, infraspinatus in subscapularis. Praviloma je lezija kombinirana, ki lahko poleg tega prizadene tudi bližnja tkiva - na primer sklepno kapsulo in subakromialno burzo. Najpogosteje je poškodovana supraspinatusna mišica.
• Entezopatija glutealnih mišic je vnetno-distrofični pojav, ki prizadene kite glutealnih mišic. Patologijo zaznamujejo atrofija in šibkost mišic, okvarjena motorična sposobnost in težave pri spreminjanju položaja telesa. Bolnik izgubi sposobnost polnega gibanja: čuti bolečino in sliši hrustljavost. V nekaterih primerih se med pregledom odkrije oteklina in rdečina kože.
• Entezopatija vezi je ena od različic koncepta te bolezni, ki posredno odraža resničnost. Enteze so mesta, kjer se kite in kosti povezujejo. Ligamenti so strukturni elementi, katerih glavna funkcija je krepitev sklepa. Ligamenti povezujejo kosti med seboj. Tetive so strukturni elementi, ki se razlikujejo od vezi: prenašajo kontraktilni impulz na mišično-skeletni sistem in povezujejo mišice in kosti med seboj.

Kostna entezopatija se razvija z naraščajočo dinamiko, postopoma in je značilna po dolgem poteku. Sčasoma je lahko ogrožena celovitost tetivno-ligamentnega sistema in oslabljena stabilnost sklepa. To vodi do deformacije in v napredovalih primerih do popolne nezmožnosti gibanja.

• Entezopatijo ramenskega sklepa diagnosticirajo pri ljudeh, ki se aktivno ukvarjajo s plavanjem in metanjem. Boleča reakcija prizadene mišične kite rotatorja oziroma rotatorne manšete, ki vključuje malo okroglo, supraspinatus, infraspinatus in subscapularis mišico. Patologija se lahko razširi na druge tkivne strukture, na primer na sklepno kapsulo in subakromialno burzo. Najpogosteje je prizadeta supraspinatusna tetiva.

Med glavnimi znaki takšne bolezni lahko ločimo naslednje:

1. bolečina v predelu ramen (zlasti pri poskusu dvigovanja ali premikanja zgornjega uda);
2. povečana bolečina ponoči, med spanjem na prizadeti strani;
3. povečana bolečina pri rokovanju ali poskusu dvigovanja nečesa.

• Najpogosteje se diagnosticira entezopatija velikega tuberkula nadlahtnice in glave nadlahtnice. Boleč proces v tetivah, ki mejijo na veliki tuberkul, vodi do lokalnih sprememb na območju velikega tuberkula. Periartikularna poškodba se lahko pojavi skupaj s patološkimi motnjami v vratni hrbtenici - na primer v kombinaciji s cervikalnim radikulitisom, pa tudi s poškodbo periartikularnih mehkih tkiv (subakromialni burzitis, tendinitis). Obstaja trajna omejitev gibljivosti rame s hudo bolečino.
• Entezopatija komolčnega sklepa je bolezen, ki jo pogosto najdemo pri ljudeh, ki se ukvarjajo z dvigovanjem uteži, gimnastiko, tenisom in golfom. Lezija se pojavi tako v upogibalkah kot ekstenzorjih zapestja. V takšni situaciji je primerno diagnosticirati medialni ali lateralni tendinitis.

Simptomi bolezni se ne razlikujejo bistveno od simptomov kit, ki se nahajajo drugje. Pri poskusu upogibanja ali iztegovanja zapestnega sklepa se lahko pojavi bolečina: bolečina je združena znotraj in zunaj podlakti. Bolnik se pritožuje nad težavami pri držanju predmetov, težko se mu je celo rokovati. Posledično postanejo našteti gibi omejeni.

• Entezopatija rok vključuje poškodbe tetiv upogibalk in ekstenzorjev prstov ter obročastega ligamenta v predelu interfalangealnih sklepov. Poškodba je posledica začetnega ali sekundarnega vnetno-distrofičnega procesa, ki sčasoma vodi do izgube gibljivosti. Za bolezen so značilni oteklina, bolečina in hrustljavost v poškodovanih sklepih.
• Medenična entezopatija je nekoliko nejasen koncept, ki lahko vključuje informacije o leziji spodnje medenične odprtine, omejene z ishialnimi izrastki, trtico, sramnim prehodom in spodnjimi vejami sramnih kosti.
• Entezopatija spodnjih okončin lahko vključuje patološke spremembe v kolčnem sklepu, kolenskem sklepu, gležnju in stopalu. Lezija je v večini primerov izolirana ali kombinirana.
• Gonarthrozo lahko spremlja entezopatija lateralnih vezi kolenskega sklepa z lateralne ali medialne površine. Diagnoza je pogosto omejena na palpacijo, ki jasno razkrije bolečino na prizadetem območju. Takšnih področij je lahko dve ali več, na obeh straneh kolenskega sklepa.
• Entezopatija pes anserinus kolenskega sklepa se imenuje tudi "anserinski burzitis", to je lezija na območju pritrditve golenice na tetivo sartoriusove mišice, pa tudi na graciozno in semitendinozno mišico na mestu majhne vrečke. Določeno območje je lokalizirano približno 3,5 cm pod mestom kolensko-sklepne vrzeli. Bolezen je značilna za debele ljudi, ki trpijo za artrozo kolena.

Za entezopatijo levega in desnega kolenskega sklepa je značilna bolečina, ki se lahko okrepi pri hoji po stopnicah (razlika od artroze je bolečina pri sestopu po stopnicah). Tipična je "začetna" bolečina v predelu anserinske burze, ko bolnik nenadoma vstane in poskuša hoditi.

• Entezopatija pogačice, entezopatija samega patelarnega ligamenta, se lahko odkrije ločeno ali v kombinaciji s poškodbo drugih tkiv kolenskega sklepa. Klinično je patologija značilna po bolečini in oteklini v sprednjem delu sklepa.
• Entezopatija medialnega kolateralnega ligamenta je povezana s poškodbo vezivnega tkiva kolenskega sklepa. Za patologijo je značilen pojav bolečine na prizadeti strani kolena, zlasti pri pritisku na stran, ki ustreza leziji.
• Entezopatija kolka se kaže s poškodbo tetiv mišic, kot so dolga adduktorica, abduktorica in iliopsoas. Išiasna entezopatija ni nič manj redka in prizadene predvsem pisarniške delavce.

Bolnik se pritožuje nad bolečino na zunanji strani sklepa, kar je še posebej moteče pri abdukciji kolka, pa tudi pri naslanjanju na nogo med hojo. Nelagodje se čuti tudi v predelu dimelj, pa tudi v spodnjih segmentih stegna. Gibljivost kolčnega sklepa je omejena, bolečina pa se pojavi pri palpaciji.

• Entezopatija velikih trohanterjev stegnenice se lahko pojavi kot zaplet počasne osteoartroze pri bolnicah, starih od 40 do 60 let. Patologija se kaže kot bolečina, ki se širi po celotni zunanji površini stegnenice. Bolnice se lahko pritožujejo nad bolečino v mirovanju, zlasti ponoči, ko poskušajo ležati na prizadeti strani telesa.
• Entezopatija plantarne aponevroze je pogosto povezana s "petnim izrastkom". Subkalkanealna burza se nahaja v spodnjem segmentu petne kosti, v območju pritrditve plantarne aponevroze. Bolečina v predelu pete se imenuje talalgija: takšno bolečino lahko povzroči tako vnetna reakcija kot degenerativne spremembe. V večini primerov je neodvisen vnetni proces z bolečino v peti edini znak seronegativne spondiloartropatije.

Entezopatija petnice, kalkanalna entezopatija, je skoraj vedno povezana z degenerativnimi procesi, ki se pojavljajo na ozadju kalcifikacije enteze. Takšna patologija je bolj značilna za bolnike starejše starostne skupine.

• Entezopatija stegnenice se pojavlja kot trohanteritis ali subtrohanterni burzitis. Bolezen se kaže kot bolečina, ki "seva" v zunanji del stegna. Značilen simptom: bolnik težko leži na določeni strani telesa. V predelu stegnenice je zaznana jasna lokalizirana bolečina, amplituda rotacije kolka je lahko oslabljena ali ohranjena.

Entezopatijo kolčnih sklepov pogosto ločimo od subtrohanteričnega burzitisa. Vendar takšno razlikovanje nima terapevtske vrednosti, saj oba primera zahtevata skoraj ustrezno zdravljenje.

• Entezopatija gležnja se običajno kaže kot tenosinovitis peronealne mišice. Tetivni del te mišice se nahaja pod lateralnim maleolusom: pri vnetni reakciji je mogoče videti podaljšano oteklino vzdolž ovojnice tetive. Bolniki se pritožujejo nad bolečinami pri hoji.
• Entezopatija ishialnega tuberkula je vnetni proces na območju, kjer se tetiva pritrdi na ishialni tuberkula. Bolezen se pogosto odkrije na ozadju katerega koli seronegativnega spondiloartritisa, ki vključuje na primer Bechterewovo bolezen in reaktivni artritis. Območje ishialnega tuberkula je spodnji segment zadnjice. To območje je običajno izpostavljeno precejšnjim obremenitvam, če bolnik telovadi v sedečem položaju - zlasti na trdi površini. Značilen simptom te patologije je bolečina pri sedenju, ki se med hojo nekoliko ublaži pri dvigovanju noge.
• Spinalna entezopatija je povezana s povečanimi obremenitvami hrbtenice, kar se običajno pojavi pri športnikih med intenzivno gimnastiko, akrobacijami in dvigovanjem uteži. Ta vrsta bolezni povzroča prezgodnjo obrabo ligamentnega sistema hrbtenice. Patologija je precej resna in zahteva stalen zdravniški nadzor.
• Obremenitvena entezopatija je izraz, ki pomeni razvoj poškodbe sklepov zaradi nenadne in intenzivne telesne aktivnosti. Ta patologija se pogosto pojavlja pri ljudeh, ki prej niso bili telesno aktivni, nato pa so se nenadoma začeli ukvarjati s športom. Mišično-skeletni sistem se preprosto ne more tako hitro prilagoditi obremenitvam, zato pride do mikropoškodb mišičnih in tetivnih vlaken, kar povzroča bolečine različne stopnje.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Zapleti in posledice

Med dolgotrajnim potekom entezopatskih lezij katere koli etiologije se tvorijo entezofiti. Entezofiti so osifikati entez: pri entezitisu je takšna patologija pogosto kombinirana z erozivno poškodbo spodaj ležečega kostnega tkiva. Najpogosteje se erozije nahajajo na mestih pritrditve Ahilove tetive na petnico.

Če ni potrebnega zdravljenja, bolezen vodi do zmanjšane gibljivosti, imobilizacije sklepa, pa tudi do zmanjšane delovne sposobnosti in invalidnosti.

[ 30 ], [ 31 ]

Diagnostika entezopatije

Le usposobljen specialist lahko postavi natančno diagnozo in pacienta napoti na diagnostični pregled.

Med pregledom so opazni naslednji znaki:

• omejen obseg gibanja;
• spremembe na koži prizadetega sklepa, prisotnost tjulnjev;
• bolečina pri palpaciji sklepa;
• oteklina, rdečina.

Laboratorijski testi pomagajo razjasniti prisotnost vnetnega procesa:

1. Rezultat krvnega testa lahko kaže na spremembo količine C-reaktivnega proteina v plazmi, količine skupnih beljakovin, zazna pa lahko tudi difenilaminsko reakcijo in druge spremembe. Povečanje sedimentacije eritrocitov (ESR) bo pokazatelj vnetja, prisotnost antinuklearnih protiteles pa bo pokazatelj revmatične bolezni. Možno je močno povečanje ravni sečne kisline.
2. Rezultati analize urina bodo pokazali neugodne kazalnike le pri izjemno hudih patoloških oblikah poškodb sklepov.

Instrumentalna diagnostika praviloma ne zahteva predhodne priprave, vendar je precej informativna. To še posebej velja za metode radiodiagnostike.

• Rentgenska metoda pomaga vizualizirati deformacijo sklepov in videti prisotnost patoloških vključkov. Ta postopek je hiter in neboleč, vendar tako kot druge metode obsevanja ni priporočljiv za pacientke med nosečnostjo.
• Artrografija se izvaja z uporabo kontrasta, ki izboljša kakovost slike in omogoča podrobnejši pregled problema. Postopek traja približno deset minut. Kontraindikacije za njegovo izvedbo vključujejo alergijske reakcije na zdravila, ki vsebujejo jod.
• Računalniška tomografija se prav tako nanaša na rentgenske metode, vendar je bolj informativna, saj vključuje zajemanje velikega števila slik v različnih ravninah. Sliko – sliko sklepa – si lahko ogledate na zaslonu monitorja ali na slikah.
• Slikanje z magnetno resonanco vključuje uporabo radijskih in magnetnih valov. Ta postopek velja za najdražjega, a tudi precej informativnega in varnega. Slikanje z magnetno resonanco je kontraindicirano pri bolnikih s kovinskimi vsadki in srčnimi spodbujevalniki.
• Ultrazvok sklepov temelji na uporabi ultrazvočnih valov. To je najvarnejša vrsta diagnostike, ki jo je mogoče predpisati celo pacientkam med nosečnostjo.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Diferencialna diagnoza

Entezopatijo je relativno težko diagnosticirati, zato je zelo pomembno, da to bolezen ločimo od drugih sklepnih patologij. Diferencialno diagnostiko je mogoče izvesti s skoraj vsako boleznijo, ki prizadene sklepe. Entezopatijo prepoznamo na podlagi zaznavanja lokalne bolečine v trenutku krčenja ustreznih mišic, zlasti pri ostrih amplitudah gibov. S palpacijo lahko ugotovimo tako bolečino kot tumorje in izrastke.

S pomočjo radiološke diagnostike je mogoče to patologijo razlikovati z odkrivanjem entezofitoze ali njene kombinacije z erozijo kosti in osteosklerozo.

V mnogih primerih je težko razlikovati med entezalnimi lezijami ter tendinitisom in burzitisom. Seronegativna entezopatija je pogosto kombinacija več vnetnih procesov – na primer tendinitisa in entezitisa ene tetive ali burzitisa bližnje sinovialne burze. Bolezen se pogosto odkrije na ozadju sladkorne bolezni.

Zdravljenje entezopatije

Zdravljenje bolezni nima enotne sheme: ukrepi zdravljenja se lahko razlikujejo, odvisno od posameznega primera. Običajno se uporablja konzervativno, kirurško zdravljenje, pa tudi alternativne metode - na primer ljudski recepti in homeopatija. Zdravnik se mora odločiti, katero metodo bo izbral, glede na individualne značilnosti problema.

Konzervativno zdravljenje vključuje uporabo vsaj dveh skupin zdravil:

1. Etiotropna zdravila so zdravila, ki neposredno vplivajo na osnovni vzrok patologije. Na primer, če je entezopatija infekcijske in vnetne narave, lahko zdravnik uporabi antibiotično terapijo, v primeru avtoimunske bolezni pa hormonska sredstva.
2. Simptomatska zdravila so zdravila za lajšanje glavnih simptomov patologije. Najbolj priljubljena zdravila v tej skupini so protivnetna in protibolečinska zdravila.

Zdravila se lahko predpisujejo v kateri koli od obstoječih farmacevtskih oblik: tablete, kapsule, injekcijske raztopine, pa tudi zdravila za dajanje v sklepno votlino.

Poleg zdravil je primerno uporabljati fizioterapijo, manualno terapijo, vadbeno terapijo itd.

Dietna terapija velja za neizogiben dodatek k zdravljenju. Ni skrivnost, da prehranske motnje negativno vplivajo na presnovne procese – zlasti na presnovo beljakovin in mineralov. Nujen je tudi nadzor telesne teže: prekomerna teža lahko povzroči, da se sklepi pod vplivom preobremenitve zelo hitro obrabijo, preden se v njih razvijejo starostne spremembe.

Zdravljenje z zdravili

• Za upočasnitev razvoja vnetnega procesa so predpisana nesteroidna protivnetna zdravila:

1. Ibuprofen se predpisuje v količini 400-600 mg do 4-krat na dan;
2. Meloxicam se predpisuje v odmerku 7,5 mg enkrat na dan, med zajtrkom.

Nesteroidnih zdravil se ne sme jemati dlje časa, saj ta zdravila močno obremenjujejo jetra in prebavni sistem.

• Vazodilatatorji lahko pomagajo, če otekanje ali deformacija sklepov povzroči zoženje ali stiskanje krvnih žil:

1. Actovegin je predpisan za notranjo uporabo, 1-2 tableti trikrat na dan pred obroki;
2. Pentoksifilin se predpisuje peroralno, 2 tableti, trikrat na dan, s postopnim zmanjševanjem odmerka (po presoji zdravnika).

Vazodilatatorji lahko povzročijo številne neželene učinke. Najpogostejša sta nizek krvni tlak in glavobol.

• Mišični relaksanti pomagajo lajšati napetost v periartikularnih mišicah:

1. Tolperizon se jemlje s postopnim povečevanjem odmerka, od 50 do 150 mg dvakrat ali trikrat na dan;
2. Baklofen se predpisuje po individualno izbranem režimu.

Pri jemanju mišičnih relaksantov se neželeni učinki običajno pojavijo na samem začetku zdravljenja in v kratkem času izginejo sami od sebe. Za odpravo stranskega učinka, kot je slabost, je priporočljivo jemati zdravilo s hrano ali mlečnim izdelkom.

• Hormonska steroidna zdravila se uporabljajo za hude bolečine in napredovale vnetne procese:

1. Diprospan se predpisuje v individualnem tečaju, 1-2 ml na dan.
2. Celestone se uporablja po individualno izbranem urniku, po možnosti v kratkem tečaju.

Hormonsko zdravljenje je treba predpisati le v skrajnih primerih. Trajanje tečaja mora biti čim krajše, da se prepreči razvoj negativnih stranskih učinkov.

• Hondroprotektivna zdravila omogočajo sintezo hrustančnega tkiva in obnovitev gibljivosti v sklepu:

Hondroitin z glukozaminom se jemlje dlje časa, saj ima zdravilo kumulativni učinek. Minimalni potek zdravljenja je dva do tri mesece.

Vitamini

Za zdravje mišično-skeletnega sistema in normalno delovanje sklepov je potrebnih veliko različnih snovi, ki to spodbujajo. To velja predvsem za vitamine in minerale. Kalcij, fosfor, železo, cink, magnezij, vitamini skupine B, holekalciferol, vitamin K – te snovi imajo raznolik učinek na telo. Pogosto se uporabljajo v kompleksni terapiji za bolezni kosti, vezi in sklepov.

Danes ni treba jemati vsake potrebne snovi posebej, saj večina lekarn ponuja že pripravljene, izbrane kompleksne vitaminske in mineralne pripravke, ki vključujejo vse sestavine, pomembne za zdravje.

Pri boleznih sklepov je še posebej priporočljivo naslednje:

• Komplivit;
• Kalcij + pivski kvas;
• Kalcinat;
• Natekal.

Vitamini se običajno v telo vnašajo s hrano v zadostnih količinah. Če pa je njihova oskrba iz kakršnega koli razloga motena, bo uporaba že pripravljenih pripravkov v obliki tablet, kapsul, dražejev povsem upravičena.

Fizioterapevtsko zdravljenje

Priporočljivo je biti pozoren na naslednje fizioterapevtske metode, ki lahko pomagajo pri zdravljenju bolezni:

• Elektroforeza z zdravilnimi pripravki.
• Ultrazvočno delovanje.
• Magnetna terapija.
• Radioterapija (infrardeče, ultravijolično, lasersko sevanje).

Trajanje zdravljenja in pogostost postopkov določi zdravnik za vsakega pacienta posebej.

Kontraindikacije za fizioterapijo vključujejo prisotnost malignih tumorjev, tuberkulozo v aktivni fazi, epilepsijo, srčne bolezni v fazi dekompenzacije, nosečnost, vročino, kaheksijo in motnje strjevanja krvi.

Ljudska zdravila

Če uporaba tradicionalne medicine iz nekega razloga ni mogoča, se mnogi zatečejo k ljudskemu zdravljenju. V zadnjih nekaj desetletjih se je pojavilo kar nekaj ljubiteljev te vrste zdravljenja. Razlog za to je lahko v tem, da imajo naravna zdravila blažji učinek na telo in praktično ne povzročajo razvoja negativnih stranskih učinkov.

• Segreti vosek se nanese (plast za plastjo) na prizadeti sklep: to pomaga ublažiti ostro in neznosno bolečino.
• Svež list repinca je treba tesno privezati na boleče mesto takoj po vroči kopeli ali po savni, vsaj dvakrat na teden (po možnosti ponoči).
• Zunanje zdravilo se pripravi na osnovi 50 g kafre, 50 g gorčičnega prahu, 100 g beljakovinskega dela surovega jajca in 0,5 l vodke. Zdravilo se vsak večer pred spanjem vtre v prizadeta območja.

Zeliščno zdravljenje

V večini primerov pri zdravljenju bolezni mišično-skeletnega sistema ne uporabljajo posameznih rastlinskih sestavin, temveč zeliščne mešanice, ki lahko vsebujejo do deset ali celo več sestavin.

Največji učinek imajo naslednji zeliščni čaji:

• Korenina kalamusa (1 del), listi melise in evkaliptusa, borovi popki (po 2 dela), zelišče timijana in origana, velemestnik (po 3 dele), cvetovi vijolice (4 deli), zelišče šentjanževke in jagode gloga (po 5 delov).
• Laneno seme (1 del), brinove jagode, preslica in rman (po 2 dela), zelišče sladke detelje, korenika elecampana, zelišče šentjanževke in šmarnice (po 3 dele), zelišče divjega rožmarina (4 deli), sukcesija (5 delov).
• Listi lipe in mete, semena kopra (po 1 čajno žličko), listi koprive, kislice, borovi popki (po 2 čajni žlički), cvetovi kamilice, hmeljni storži, šentjanževka in timijan (po 3 čajne žličke), listi divjega rožmarina in vijolice (po 4 čajne žličke).

Za pripravo zdravila vzemite tri žlice katere koli od zgornjih mešanic, prelijte z 0,4 litra vrele vode in pustite stati, dokler se ne ohladi. Zdravilo je treba jemati pred obroki, trikrat na dan.

Homeopatija

Homeopatija je lahko alternativno zdravljenje težav s sklepi. Je tudi odličen dodatek k jemanju nesteroidnih in hormonskih protivnetnih zdravil.

Na primer, nemško homeopatsko zdravilo Traumeel C vam omogoča zmanjšanje odmerka glukokortikoidnih zdravil, kompleksno zdravilo Ziel T pa lahko popolnoma nadomesti uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil.

Traumeel C vsebuje kompleks komponent, ki skupaj zagotavljajo antiedematozne, analgetične, protivnetne in obnovitvene učinke. Zdravilo je na voljo v obliki tablet, mazil in injekcij. Katero farmacevtsko obliko izbrati, odloči zdravnik.

Zdravilo Ziel T se lahko uspešno kombinira z drugimi vrstami zdravljenja. Izdelek se dobro ujema z nesteroidnimi zdravili in hondroprotektorji: Ziel T ustavi napredovanje bolezni, lajša akutne simptome in podaljša obdobje remisije. Zdravilo je na voljo v obliki tablet, mazila in raztopine za injiciranje.

Med drugimi homeopatskimi zdravili je priporočljivo biti pozoren na naslednje:

• Repisan – jemljite dva meseca, trikrat na dan, 10 kapljic, 60 minut pred obroki;
• Benzojska kislina - granule se raztopijo v ustih 30 minut pred obroki;
• Aurum - odmerek se določi individualno.

Homeopatskih zdravil se ne sme uporabljati v prisotnosti tumorskih procesov v telesu, pa tudi med nosečnostjo.

Večina bolnikov dobro prenaša homeopatsko zdravljenje.

Kirurško zdravljenje

Večina bolnikov poskuša težavo rešiti predvsem s konzervativnimi metodami zdravljenja. Vendar pa se v nekaterih primerih operaciji ni mogoče izogniti. Če je operacija potrebna, se lahko uporabijo naslednje vrste kirurških posegov:

• Minimalno invazivna punkcija je minimalen poseg, pri katerem zdravnik vstavi iglo v sklep za dajanje zdravilnih tekočin.
• Artroskopska operacija debridementa se izvaja z elastičnimi endoskopskimi instrumenti skozi majhne luknje. Med operacijo zdravnik odstrani nekrotično tkivo iz sklepa in spere sklepno votlino z zdravilno tekočino.
• Endoprotetska operacija je radikalen poseg, pri katerem zdravnik nadomesti poškodovani sklep z biokompatibilno protezo. Ta vrsta operacije je najbolj travmatična in zahteva dolgo časa za okrevanje bolnika.

Preprečevanje

Za preprečevanje bolezni je koristno, da se pri športu osredotočimo na aerobno vadbo in zmanjšamo količino treninga moči.

Če imate prekomerno telesno težo, morate sprejeti ukrepe za njeno zmanjšanje: vsak dodaten kilogram poveča tveganje za razvoj bolezni.

Če poklicna dejavnost osebe vključuje obremenitev določenih sklepov ali okončin, je smiselno v delovni urnik uvesti kratke odmore, vključiti industrijsko gimnastiko in redno masirati najbolj ranljiva območja.

Ob redni težki telesni aktivnosti je priporočljivo občasno jemati kalcijeve, vitaminske in mineralne dodatke.

Poleg tega je treba opustiti kajenje in pitje alkohola: te negativne navade negativno vplivajo na presnovne procese v kostnem in hrustančnem tkivu.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Napoved

Če se bolezen ne zdravi, bo oseba sčasoma postopoma izgubila funkcijo prizadetega sklepa, vse do popolne izgube.

S pravočasnim zdravniškim posegom najpogosteje pride do popolnega okrevanja: operacija v večini primerov pomaga odpraviti težavo, kot je entezopatija.

[ 40 ], [ 41 ]