Medicinski strokovnjak članka
Nove publikacije
Enucleation
Zadnji pregled: 04.07.2025
Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.
Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.
Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.
V kirurgiji izraz »enukleacija« [latinsko: ex (iz) + nucleus (jedro)] pomeni vrsto kirurškega posega za popolno odstranitev okroglih tvorb (cist, tumorjev) ali organov, obdanih z membrano.
Tehnika enukleacije vključuje odstranitev neoplazme brez kršitve celovitosti sten kapsule, ki jo omejuje, in izrezovanje (ekscizijo) okoliških tkiv. V primerih enukleacije celotnega organa pa je treba operacijo izvesti brez disekcije njegove membrane.
Indikacije za postopek
Glavne indikacije za enukleacijo vključujejo prisotnost majhnih benignih tumorjev, lokaliziranih v mlečnih žlezah (fibroadenom, lipom), prostati (adenom prostate), Bartholinijevi bolezni, ščitnici, pa tudi posamezne nodularne tvorbe miometrija (mišične plasti maternice) pri ženskah v rodni dobi.
Danes je enukleacija metoda izbire za paraovarijske ciste in teratome jajčnikov; retencijske ciste nožnice in materničnega vratu; neparazitske ciste jeter ali vranice; cistične tvorbe v mlečni žlezi (glejte - Zdravljenje cist mlečnih žlez ); ciste lojnic (glejte - Odstranitev ateroma ); v zobozdravstvu - za ciste dlesni.
Enukleacija celotnega organa se v oftalmološki kirurgiji najpogosteje izvaja pri hudih travmatskih (penetrirajočih) poškodbah zrkla, pa tudi pri malignih tumorjih očesa (retinoblastom ali uvealni melanom).
Treba je opozoriti, da v kirurški terminologiji obstajajo različice definicij enukleacije formacij in organov. Zato je uporaba definicij sinonimna - enukleacija ciste in enukleacija ciste (jajčnika, mlečne žleze itd.). Za izolirano odstranitev cističnih formacij, pri katerih so ohranjena sosednja tkiva organa, se uporablja tudi izraz "cistektomija".
Poleg tega lahko govorimo o identiteti izrazov: laparoskopska metoda odstranitve, torej skozi majhne zareze - z laparoskopskim dostopom do organa - z uporabo optičnega instrumenta laparoskopa, in endoskopska metoda (ker se med operacijo uporablja isti endoskop, vstavljen z laparoskopijo). Lahko naletite tudi na ime operacije - endoskopska enukleacija. V vsakem primeru kirurg izvede operacijo s posebnimi instrumenti, pri čemer gleda v monitor.
Danes se laserska enukleacija izvaja tudi s kratkovalovnimi laserji, vključno z neodimskim in holmijevim. Strokovnjaki zagotavljajo, da je laserska enukleacija učinkovita, nizkotravmatična metoda za odstranjevanje jasno lokaliziranih in omejenih benignih tumorjev in cističnih tvorb, ki zagotavlja uspešen rezultat z minimalno izgubo krvi in hitrim celjenjem.
Tehnika enukleacije
Enukleacija zrkla
Odstranitev ali enukleacija zrkla se lahko izvede, kadar je nemogoče izrezati velik rakavi tumor očesa, v primeru glavkoma v terminalni fazi, ki ga spremlja neznosna bolečina (vid v obolelem očesu je že izgubljen), in tudi, če oko ni mogoče rešiti zaradi hude travme ali poškodbe.
Enukleacija zrkla se običajno izvaja v splošni anesteziji in v povprečju traja največ 1-1,5 ure. Takoj po odstranitvi zrkla se v očesno jamico vstavi orbitalni vsadek, ki je nekoliko manjši od zrkla. To pomaga ohranjati tonus očesnih mišic in olajša nadaljnjo oftalmološko protetiko.
Več informacij v gradivu - Enukleacija zrkla
[ 10 ]
Enukleacija ciste na jajčniku
Standardno kirurško zdravljenje večine benignih cist na jajčnikih je enukleacija ciste na jajčniku, ki ne vključuje odpiranja in aspiracije njene vsebine, temveč neposredno odstranitev celotne tvorbe. Tkiva, ki obdajajo cisto, niso prizadeta. Enukleacija ima prednost, da se celoten vzorec pošlje na nujno histološko preiskavo, tako da onkologije ni mogoče spregledati.
Ena od pogostih metod enukleacije cist na jajčnikih je laparoskopska operacija – glejte več podrobnosti Laparoskopija cist na jajčnikih. Med prednostmi takšnega kirurškega posega sta nizka stopnja invazivnosti in hitra pooperativna rehabilitacija: nekaj ur po operaciji lahko pacientke vstanejo in se premikajo, odpust iz klinike se zgodi drugi ali tretji dan, omejeni režim pa se nadaljuje največ mesec dni.
Zdravniki ugotavljajo, da enukleacija ciste jajčnikov brez odpiranja kapsule zagotavlja, da njena vsebina ne bo prišla v trebušno votlino. To je še posebej pomembno v prisotnosti dermoidnih in mucinoznih cist, pa tudi papilarnega cistadenoma. In ta kirurška metoda vam omogoča, da se v prihodnosti izognete resnim zapletom.
[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]
Enukleacija fibroadenoma mlečne žleze
Enukleacija ali enukleacija fibroadenoma mlečne žleze – skupaj s sektorsko resekcijo – je glavna kirurška metoda za odstranjevanje benignih fibroepitelnih formacij mlečnih žlez.
Predpogoj za enukleacijo je majhna velikost neoplazme in histološka potrditev njene benignosti, ki jo zdravnik prejme po citološkem pregledu biopsije, odvzete s punkcijsko aspiracijo fibroadenoma.
Enukleacija fibroadenoma mlečne žleze se najpogosteje izvaja v lokalni anesteziji, skupno trajanje operacije pa ne presega 45-60 minut. Mesto disekcije dojke je odvisno od lokalizacije tvorbe, najpogosteje pa se uporablja paraareolarni pristop, torej na meji pigmentiranega območja, ki obdaja bradavico (v sektorju, kjer se nahaja fibroadenom). Tehnika enukleacije vključuje disekcijo žleze, odstranitev mobilnega tumorja na mesto disekcije, ločitev bližnjih tkiv (brez poškodb z ostrimi instrumenti), odstranitev tvorbe in šivanje.
Po tej operaciji pacientke ostanejo v kliniki največ en dan, šiv pa se običajno odstrani peti dan (če ni vnetja). Vendar pa lahko operirana dojka boli dva do tri mesece. Preberite tudi - Odstranitev fibroadenoma mlečne žleze
[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]
Enukleacija miomatoznih bezgavk
Danes se enukleacija miomatoznih bezgavk (miomektomija) lahko izvede na več načinov, odvisno od njihove lokacije in količine.
V primeru več velikih bezgavk je primerneje izvesti laparotomijo – z disekcijo trebušne stene (dolžina reza 9–12 cm), več disekcijami maternične stene in enukleacijo vseh miomskih bezgavk. Okrevanje po operaciji traja do dva meseca; zapleti po enukleaciji z odprtim dostopom vključujejo krvavitev in nastanek adhezij, dolgoročne posledice pa so lahko povezane z visokim tveganjem za rupturo maternice v pozni nosečnosti.
Tehnika enukleacije pri laparoskopsko asistirani abdominalni miomektomiji (z bilateralno okluzijo maternične arterije za nadzor izgube krvi) je najprimernejša za bolnice z zelo velikimi miomatoznimi bezgavkami, ki se nahajajo v mišici maternične stene (intramuralno) ali v notranji sluznici (subserozalno), pa tudi s serofibroznimi bezgavkami na pedikulu. Dostop se doseže z rezom (dolgim približno 4 cm) vzdolž bikini linije, pa tudi z dodatnim rezom (dolgim do 6 mm) pod popkom.
Med vizualizirano laparoskopsko intervencijo, pod pogojem, da je bezgavka posamezna, majhna (od 3 do 7 cm) in ima subserozno ali intramuralno lokacijo, kirurg po splošni anesteziji naredi štiri laserske zareze po 1,5 cm v trebušni votlini. Enukleacijo miomatoznih bezgavk (po njihovem izvlečenju na mesto disekcije) izvede disektor, enukleirano tvorbo pa skozi zarezo odstrani morcelator. Obdobje rehabilitacije po takšni operaciji ne presega desetih dni.
Histeroskopska enukleacija miomatoznih bezgavk je indicirana, kadar štrlijo v maternično votlino, vendar njihova velikost ne presega 5 cm. Ta endoskopski instrument ne zahteva zarez in se vstavi v maternico (v splošni anesteziji) skozi nožnico in maternični vrat. Bezgavke se enukleirajo z zanko z uporabo električnega toka in nato odstranijo iz maternične votline.
Bolnice si po operaciji opomorejo v treh do štirih dneh, možni zapleti po enukleaciji s histeroskopom pa vključujejo krvavitev, brazgotinjenje in adhezije ter perforacijo maternice.
[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]
Enukleacija ščitničnega vozliča
Intrakapsularna enukleacija ščitničnega vozla se izvede, če se v nespremenjenem parenhimu žleze odkrije patološka tvorba, ki moti delovanje organa. Tehnika enukleacije ščitničnega vozla vključuje zarez do kapsule žleze in njeno odstranitev iz ležišča v območje kirurškega polja.
Na krvne žile nad bezgavko se namestijo sponke, stena kapsule se zareže, tkivne niti okoli bezgavke se zajamejo in zarežejo, bezgavka se iztisne v nastalo odprtino in se enukleira s škarjami. Rez na kapsuli se zašije, nato pa se zunanji rez plast za plastjo zašije.
V domači kirurgiji ščitnice velja intrakapsularna enukleacija za metodo, ki v največji možni meri ohrani zdrave celice organa. Zahodni strokovnjaki menijo, da je pri vseh sumljivih vozličkih ščitnice (vključno s cistami) najbolje uporabiti minimalno invazivno endoskopsko hemitiroidektomijo, torej popolnoma odstraniti del žleze, v katerem se je vozliček oblikoval. To je posledica visokega tveganja za malignost neoplazem v tej lokalizaciji.
Enukleacija prostate in adenoma prostate
Enukleacija prostate v primeru njene benigne hiperplazije se izvede z enukleacijo dela organa z uporabo bipolarne vaporektomije s posebno zanko elektrode z dostopom skozi sečnico ali z uporabo holmijevega laserja (HoLEP).
Laserska enukleacija prostate omogoča natančnejšo odstranitev celotne prostate, ki morda blokira pretok urina. Poleg tega ta metoda enukleacije ohrani odstranjeno tkivo žleze za histološko preiskavo, ki je potrebna za izključitev raka prostate.
Tehnika laserske enukleacije: Kirurg s pomočjo endoskopa vidi, katero tkivo je treba odstraniti, in ga z laserjem enukleira, pri čemer ostane na mestu le kapsula; izrezano tkivo se premakne v mehur, nato pa se z napravo za morcelacijo tkivo razreže in odstrani.
Na enak način se pod splošno anestezijo izvede laserska enukleacija adenoma prostate. Operacija omogoča popolno odstranitev vsega adenomatoznega tkiva, s čimer se zmanjša tveganje za poškodbo zdravega tkiva prostate in potreba po ponovnem zdravljenju v prihodnosti; zagotavlja hitro lajšanje simptomov in okrevanje bolnikov.
Čeprav obstajajo zapleti po enukleaciji prostate in adenoma prostate, ki se lahko izrazijo v težavah z uriniranjem, hematuriji, okužbah urogenitalnega sistema in impotenci.
[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]