Epidemiologija tuberkuloze

Epidemiologija tuberkuloze je del ftiziologije, ki preučuje vire okužbe s tuberkulozo, poti prenosa okužbe, razširjenost tuberkuloze kot nalezljive bolezni med prebivalstvom, neugodne eksogene in endogene dejavnike, ki vplivajo na epidemični proces, ter skupine prebivalstva, ki so najbolj ogrožene za razvoj tuberkuloze.

Epidemija je množično širjenje nalezljive človeške bolezni na določenem območju, ki znatno presega običajno raven obolevnosti (5-6-krat). Glede na stopnjo naraščanja obolevnosti ločimo eksplozivne epidemije in dolgotrajne epidemične procese s počasnim (več let) naraščanjem in počasnim upadanjem. Slednji vključujejo tuberkulozo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Poti prenosa tuberkuloze

Sestavni deli epidemičnega procesa so rezervoar tuberkulozne okužbe, njen vir, dovzetna populacija in poti prenosa okužbe.

Rezervoar okužbe s tuberkulozo sestavljajo ljudje, okuženi z mikobakterijo tuberkuloze, od katerih nekateri zbolijo v času svojega življenja. Tudi nekatere živali veljajo za rezervoar tuberkuloze. Rezervoar je sestavljen iz dveh delov: potencialnega (okužene, a ne bolne osebe) in aktivnega (identificirani in neodkriti bolniki z aktivno tuberkulozo).

Vir tuberkuloze so ljudje in živali, oboleli za tuberkulozo, ki sproščajo mikobakterijo tuberkuloze v okolje.

Dovzetna populacija - ljudje, okuženi z Mycobacterium tuberculosis, dovzetni za tuberkulozo.

Ker so mikobakterije tuberkuloze odporne na učinke številnih okoljskih dejavnikov in dolgo časa vztrajajo v različnih snoveh (tekoči in suhi sputum, drugi izločki bolnikov, živila itd.), se okužba s tuberkulozo pojavlja na različne načine.

• Glavna pot okužbe je zrak. V tem primeru najmanjše kapljice izpljunka, ki vsebujejo tuberkulozne mikobakterije, prodrejo v alveole. Najbolj nevarni so bolniki z množičnim izločanjem bakterij, ki že med običajnim pogovorom razpršijo okužene kapljice izpljunka. Aerosol se širi tudi z močnim kašljanjem, kihanjem in glasnim govorjenjem. Razpršeni aerosol (najmanjše okužene kapljice izpljunka velikosti do 5 mikronov) ostane v zraku zaprtega prostora do 60 minut, nato pa se usede na pohištvo, tla, stene, oblačila, posteljnino, živila itd. Najboljši pogoji za okužbo so slabo prezračeni zaprti prostori, kjer se nahaja kašljajoči bolnik.
• Do okužbe s prahom v zraku pride pri vdihavanju prašnih delcev, ki vsebujejo mikobakterije, na primer pri stresanju oblačil, posteljnine in posteljnine oseb, ki so prenašalke bakterij, v prostoru.
• Prehranska pot okužbe je možna pri uživanju izdelkov, onesnaženih z mikobakterijami. Med živalmi je znanih več kot 50 vrst sesalcev in enako število vrst ptic, ki so dovzetne za tuberkulozo. Med temi živalmi so lahko krave in koze udeležene pri okužbi ljudi. Do okužbe pride, ko se goveje mikobakterije prenašajo z mlekom in mlečnimi izdelki, veliko manj pogosto pri uživanju mesa ali z neposrednim stikom z živalmi. Tuberkuloza pri psih, mačkah, ovcah in prašičih nima resnega epidemiološkega pomena.
• Kontaktna pot okužbe skozi kožo in sluznice se lahko opazi pri osebah, ki neposredno delajo s kulturo Mycobacterium tuberculosis ali kužnim materialom (na primer patologi, laboratorijski delavci). Tudi delavci v živinoreji se lahko na ta način okužijo, če so v stiku z bolno živaljo.
• Intrauterina okužba (izjemno redka) je možna, če je placentna pregrada poškodovana ali zaradi zaužitja amnijske tekočine, ki vsebuje mikobakterije. Trenutno ta pot prenosa okužbe nima resnega epidemiološkega pomena.

Tuberkulozna okužba in bolezen

Tuberkuloza je nalezljiva bolezen z dolgim obdobjem med okužbo (kontaminacijo) in razvojem bolezni. Ko oseba pride v stik z nosilcem bakterij ali okuženim materialom, obstaja možnost okužbe zdrave osebe, kar je odvisno od lastnosti patogena, pa tudi od dovzetnosti človeškega telesa. En nosilec bakterij lahko okuži povprečno 10 ljudi na leto. Verjetnost okužbe se poveča v naslednjih primerih:

• ob stiku z bolnikom s tuberkulozo z množičnim izločanjem bakterij;
• v primeru dolgotrajnega stika z nosilcem bakterij (življenje v družini, bivanje v zaprti ustanovi, poklicni stik itd.);
• v tesnem stiku z nosilcem bakterij (biti v istem prostoru z bolno osebo, v zaprti skupini).

Po okužbi z mikobakterijami se lahko razvije klinično izražena bolezen. Verjetnost razvoja bolezni pri zdravi okuženi osebi skozi vse življenje je približno 10 %. Razvoj tuberkuloze je odvisen predvsem od stanja človeškega imunskega sistema (endogeni dejavniki), pa tudi od ponavljajočega se stika z mikobakterijami tuberkuloze (eksogena superinfekcija). Verjetnost razvoja bolezni se poveča v naslednjih primerih:

• v prvih letih po okužbi:
• med puberteto;
• v primeru ponovne okužbe z Mycobacterium tuberculosis:
• ob prisotnosti okužbe z virusom HIV (verjetnost se poveča na 8-10 % na leto);
• ob prisotnosti sočasnih bolezni (sladkorna bolezen itd.):
• med zdravljenjem z glukokortikoidi in imunosupresivi.

Tuberkuloza ni le medicinski in biološki problem, temveč tudi socialni. Pri razvoju bolezni so zelo pomembni psihološko udobje, družbeno-politična stabilnost, materialni življenjski standard, sanitarna pismenost, splošna kultura prebivalstva, stanovanjski pogoji, dostopnost kvalificirane zdravstvene oskrbe itd.

Vloga primarne okužbe, endogene reaktivacije in eksogene superinfekcije

Primarna okužba s tuberkulozo se pojavi, ko je oseba prvič okužena. Praviloma to povzroči zadostno specifično imunost in ne vodi do razvoja bolezni.

V primeru eksogene superinfekcije sta možna ponovna penetracija tuberkuloznih mikobakterij v telo in njihovo razmnoževanje.

Pri tesnem in dolgotrajnem stiku z nosilcem bakterij mikobakterije tuberkuloze večkrat in v velikih količinah vstopajo v telo. Če ni specifične imunosti, zgodnja masivna superinfekcija (ali stalna ponovna okužba) pogosto povzroči razvoj akutno progresivne generalizirane tuberkuloze.

Tudi ob prisotnosti specifične imunosti, razvite po primarni okužbi, lahko pozna superinfekcija prispeva k razvoju bolezni. Poleg tega lahko eksogena superinfekcija prispeva k poslabšanju in napredovanju procesa pri bolniku s tuberkulozo.

Endogena reaktivacija tuberkuloze se pojavi iz primarnih ali sekundarnih žarišč v organih, ki so ostali aktivni ali so se poslabšali. Možni vzroki so zmanjšana imunost zaradi osnovnih ali poslabšanih sočasnih bolezni. Okužbe z virusom HIV, stresne situacije, podhranjenost, spremembe življenjskih razmer itd. Endogena reaktivacija je možna pri naslednjih kategorijah ljudi:

• pri okuženi osebi, ki prej ni imela nobenih znakov aktivne tuberkuloze:
• pri osebi, ki je prebolela aktivno tuberkulozo in je klinično ozdravljena (ko se okuži, oseba v telesu ohrani tuberkulozne mikobakterije vse življenje, tj. biološko ozdravitev je nemogoča);
• pri bolniku z umirajočim procesom tuberkuloze.

Možnost endogene reaktivacije pri okuženih posameznikih omogoča tuberkulozi, da ohrani rezervoar okužbe tudi ob klinični ozdravitvi vseh kužnih in nenalezljivih bolnikov.

Nadzor nad epidemijo tuberkuloze

Prisotnost bolnikov s tuberkulozo z izločanjem bakterij (tako identificiranih kot neodkritih) omogoča nadaljevanje reprodukcije novih primerov bolezni. Tudi če so izločalci bakterij ozdravljeni, bo rezervoar tuberkulozne okužbe obstajal, dokler bo v populaciji veliko število okuženih posameznikov, ki imajo potencial, da zbolijo za tuberkulozo zaradi endogene reaktivacije. Zato bo o premagovanju tuberkuloze mogoče govoriti šele, ko bo odrasla nova, neokužena generacija ljudi. V zvezi s tem so še posebej pomembni preventivni ukrepi za izboljšanje zdravja celotnega prebivalstva s poudarkom na rizičnih skupinah.

Cilj protituberkuloznega dela je vzpostaviti nadzor nad epidemičnim procesom tuberkuloze, kar bo pomenilo zmanjšanje dejanske incidence, umrljivosti in razširjenosti tuberkuloze. Za to je treba izvesti vrsto ukrepov, namenjenih zmanjšanju števila virov okužbe, blokiranju prenosnih poti, zmanjšanju rezervoarja in povečanju imunosti prebivalstva na okužbo.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Ukrepi za zmanjšanje števila virov tuberkuloze

• Identifikacija bolnikov s tuberkulozo z vsemi razpoložljivimi metodami - s pomočjo množičnih preventivnih pregledov prebivalstva, pa tudi s pregledom bolnikov s simptomi, sumljivimi na tuberkulozo, ob obisku zdravnika katere koli specialnosti. Povečanje pokritosti in izboljšanje kakovosti preventivnih pregledov praviloma vodi do kratkoročnega povečanja stopnje incidence.
• Klinično ozdravitev velike večine bolnikov s tuberkulozo (novo diagnosticiranih posameznikov in bolnikov iz kontingentov protituberkuloznih ustanov). To je mogoče le z uporabo celovitega pristopa k zdravljenju (nadzorovana kemoterapija, patogenetska terapija, kolaps terapija, kirurško zdravljenje, sanatorijsko zdravljenje itd., če je indicirano), pa tudi z vzpostavitvijo ustreznega sanitarno-higienskega režima.

Ukrepi za preprečevanje prenosa tuberkuloze

• Hospitalizacija izločalcev bakterij v protituberkulozni bolnišnici, dokler se ne preneha množično izločanje bakterij.
• Izvajanje ukrepov za omejitev širjenja okužbe v protituberkuloznih ustanovah (upravni ukrepi, spremljanje okolja, uporaba osebne zaščitne opreme).
• Izvajanje protiepidemičnih ukrepov (tekoča in končna dezinfekcija, kemoprofilaksa stikov itd.) v žariščih okužbe s tuberkulozo (v krajih bivanja bolnikov, v vseh zdravstvenih ustanovah, kjer je bil ugotovljen bolnik s tuberkulozo, v ustanovah za protituberkulozno oskrbo).

Ukrepi za zmanjšanje rezervoarja tuberkuloze in povečanje imunosti prebivalstva na bolezen

Poslani na delo z okuženim in neokuženim prebivalstvom.

• Preprečevanje ponovitve tuberkuloze pri ozdravljenih posameznikih z vrsto preventivnih ukrepov (zdravstveni postopki, zdraviliško zdravljenje, protirecidivni tečaji).
• Izvajanje preventivnega cepljenja prebivalstva proti tuberkulozi.
• Izboljšanje življenjskega standarda prebivalstva, izboljšanje stanovanjskih in bivalnih razmer, povečanje zdravstvene pismenosti, splošne kulture itd.

Kazalniki, ki označujejo epidemični proces

Glavni cilj analize epidemičnega procesa je razjasniti naravo in intenzivnost širjenja tuberkulozne okužbe, ugotoviti vire okužbe, poti prenosa povzročitelja in določiti prednostna področja kompleksa protiepidemičnih ukrepov.

Analiza epidemiološkega stanja se izvaja v skladu z intenzivnimi kazalniki, ki opisujejo širjenje pojava. Glavni intenzivni kazalniki, ki označujejo epidemični proces tuberkuloze, so umrljivost, obolevnost, obolevnost (prevalenca) in okužba.

Za karakterizacijo strukture preučevanega pojava se uporabljajo obsežni kazalniki (na primer delež določene klinične oblike tuberkuloze med vsemi oblikami).

Pri načrtovanju obsega protituberkuloznih ukrepov (obremenitev zdravnikov, izračun potreb po zdravilih, načrtovanje števila in profila postelj itd.) je treba upoštevati absolutne vrednosti.

Kazalniki vidnosti odražajo spremembe v epidemioloških razmerah. Kazalnik začetnega (ali baznega) leta se vzame kot 100 %, kazalniki naslednjih let pa se izračunajo glede nanje.

Pomembno je razumeti, da lahko le interakcija med kazalniki bolj verjetno označuje določeno epidemično situacijo v regiji in posredno odraža raven organizacije protituberkulozne oskrbe prebivalstva.

Umrljivost zaradi tuberkuloze je statistični kazalnik, izražen kot razmerje med številom smrti zaradi tuberkuloze in povprečnim letnim številom prebivalcev na določenem upravnem ozemlju za določeno časovno obdobje (na primer v poročevalnem letu).

Pri analizi stopnje umrljivosti zaradi tuberkuloze je pomembno določiti delež bolnikov, odkritih posmrtno, in delež bolnikov, ki so umrli v prvem letu opazovanja. Povečanje stopnje umrljivosti zaradi tuberkuloze je najbolj objektivno merilo za neugodno stanje epidemičnega procesa.

Stopnja incidence tuberkuloze ali stopnja odkrivanja je število bolnikov s tuberkulozo, ki so bili na novo odkriti in registrirani na določenem upravnem ozemlju v določenem časovnem obdobju (npr. v letu poročanja). Stopnja incidence vključuje tudi število ljudi, pri katerih je bila tuberkuloza diagnosticirana po smrti.

Treba je razlikovati med stopnjo incidence tuberkuloze in dejansko stopnjo incidence na administrativnem ozemlju.

Stopnja incidence odraža le primere bolezni, ki so identificirani in uradno registrirani, in je neposredno odvisna od naslednjih dejavnikov:

• pokritost in kakovost preventivnih pregledov prebivalstva za tuberkulozo;
• organizacija in kakovost pregleda pacienta ob obisku zdravnika s simptomi, sumljivimi na tuberkulozo;
• raven registracije ugotovljenih primerov;
• stopnja dejanske incidence tuberkuloze.

Pri praktičnem delu mora ftiziolog-organizator zdravstvenega varstva oceniti kakovost splošne zdravstvene mreže pri prepoznavanju bolnikov s tuberkulozo. Če je pokritost prebivalstva s preventivnimi pregledi na upravnem območju nizka, je mogoče približno izračunati število premalo prepoznanih bolnikov v preteklem letu. Za to je treba poznati število ljudi, pri katerih je bila bolezen odkrita izjemno pozno, kar praviloma vključuje naslednje primere:

• na novo diagnosticirani bolniki s fibrokavernozno tuberkulozo;
• osebe, identificirane posmrtno;
• osebe, ki so umrle zaradi tuberkuloze v prvem letu po odkritju.

Pri izračunu stopnje umrljivosti zaradi tuberkuloze v Ruski federaciji se upošteva tudi umrljivost zaradi posledic tuberkuloze. Vendar je skupno število takih oseb majhno in nima pomembnega vpliva na stopnjo umrljivosti.

Izračun stopnje incidence v Ruski federaciji se razlikuje od izračuna SZO. SZO izračuna stopnjo incidence za vse države, vključno s številom na novo diagnosticiranih bolnikov in ponovitvami tuberkuloze. Evropski urad SZO v stopnjo incidence vključuje tudi skupino bolnikov z neznano anamnezo.

Obolevnost (prevalenca, kohorte bolnikov) je statistični kazalnik, ki odraža relativno število bolnikov z aktivno tuberkulozo (novo diagnosticiranih, recidivov, po predčasni prekinitvi kemoterapije, po neučinkovitem poteku kemoterapije, kroničnih bolnikov itd.), registriranih v I. in II. geoloških oddelkih ob koncu poročevalnega leta na upravnem območju.

Stopnja okužbe prebivalstva z Mycobacterium tuberculosis je določena z odstotnim razmerjem med številom ljudi s pozitivnim Mantouxovim testom z 2 TE (brez ljudi z alergijami po cepljenju) in številom pregledanih.

V pogojih popolnega cepljenja novorojenčkov in revakcinacije (ob upoštevanju težav pri diferencialni diagnostiki med infekcijsko in postcepitveno alergijo) je lahko uporaba kazalnika stopnje okužbe težavna. Zato se uporablja kazalnik, ki označuje letno tveganje za okužbo – odstotek prebivalstva, izpostavljenega primarni okužbi s tuberkulozno mikobakterijo.

Za oceno epidemičnega stanja tuberkuloze se uporabljajo tudi kazalniki, ki označujejo raven organizacije protituberkulozne oskrbe prebivalstva. Glavni so pokritost prebivalstva s preventivnimi pregledi za tuberkulozo, učinkovitost zdravljenja bolnikov ter kazalniki, ki označujejo učinkovitost preventivnih ukrepov v žarišču okužbe.

Seznam navedenih oseb in pristop k izračunu kazalnika nista dokončna in neizpodbitna. Na primer, bolniki s cirotično tuberkulozo so prav tako uvrščeni med pozno diagnosticirane bolnike. Poleg tega nekateri bolniki, ki so umrli v prvem letu opazovanja in so bili identificirani posmrtno, morda ne umrejo zaradi poznega odkritja napredovale tuberkuloze, temveč zaradi akutnega napredovanja procesa. Kljub temu so podatki o osebah, navedenih v besedilu, na voljo, izračunavajo se in spremljajo letno ter jih je mogoče pridobiti iz odobrenih obrazcev za statistično poročanje.

Dejavniki, ki povečujejo tveganje za razvoj tuberkuloze

Pojav "selektivnosti" tuberkuloze pri ljudeh, okuženih z Mycobacterium tuberculosis, že dolgo pritegne zanimanje raziskovalcev in jih spodbudi k iskanju vzrokov, ki prispevajo k razvoju bolezni. Retrospektivna analiza širjenja okužbe s tuberkulozo neizogibno vodi do zaključka, da so "najzgodnejši" po nastanku in najpomembnejši po vplivu migracijski, demografski in socialni dejavniki. To lahko potrdimo z:

• epidemična narava širjenja tuberkuloze med razvojem urbanizacijskih procesov (začenši s srednjim vekom v Evropi);
• prevladujoča razširjenost tuberkuloze med najrevnejšimi sloji mestnega prebivalstva, ki živijo v gneči in nehigienskih razmerah;
• povečanje razširjenosti tuberkuloze v obdobjih vojaških akcij, socialno-ekonomskih in demografskih pretresov.

Splošni mehanizem hitrega širjenja tuberkuloze v teh pogojih lahko štejemo za povečanje števila tesnih stikov zdravih posameznikov s tuberkulozno obolelimi (tj. z viri okužbe s tuberkulozo). Pomemben dejavnik je tudi zmanjšanje splošne odpornosti telesa pri večini posameznikov, ki so v dolgotrajnem stresu, podhranjenosti in neugodnih življenjskih razmerah. Hkrati se tuberkuloza pri določeni kategoriji posameznikov dolgo časa ni razvila niti v izjemno neugodnih življenjskih razmerah in ob tesnem stiku z bolniki, ki izločajo tuberkulozne mikobakterije. To kaže na različno stopnjo genetsko določene individualne odpornosti na tuberkulozo. Treba je priznati, da trenutno razpoložljivo dejansko gradivo ne omogoča oblikovanja skupin tveganja za tuberkulozo na podlagi preučevanja genetskih značilnosti različnih posameznikov.

Ogromno število študij (večina jih je bila izvedena v drugi polovici 20. stoletja) je posvečenih analizi endogenih in eksogenih dejavnikov ali njihovih kombinacij, ki povečujejo tveganje za tuberkulozo. Metodologija in ideologija teh študij sta si tako različni, dobljeni rezultati pa tako protislovni (in včasih diametralno nasprotni), da lahko trenutno z zadostno mero gotovosti govorimo le o prisotnosti treh glavnih skupin dejavnikov, ki določajo povečano tveganje za tuberkulozo:

• tesen stik z ljudmi, ki so bolni s tuberkulozo (gospodinjski in industrijski);
• različne bolezni in stanja, ki zmanjšujejo odpornost telesa in ustvarjajo pogoje za razvoj tuberkuloze;
• družbeno-ekonomski, vsakdanji, okoljski, industrijski in drugi dejavniki.

Zgoraj navedeni dejavniki lahko vplivajo tako na različne faze epidemiološkega procesa kot na patogenezo razvoja kliničnih oblik tuberkuloze pri posamezniku, mikro-, makrodružbi ali populaciji (družbi).

Ta vpliv se izvaja v določenem zaporedju:

• okužba;
• latentna (subklinična) okužba;
• Klinično manifestna oblika bolezni:
• ozdravitev, smrt ali kronična, tekoča oblika bolezni.

Večina študij o prepoznavanju skupin tveganja za tuberkulozo je temeljila na retrospektivnih študijah primerov. Nikjer ni bila spremljana verjetnost, da bo posameznik z enim ali več dejavniki tveganja diagnosticiran skozi vse življenje. Prav tako ni bila dovolj ocenjena vloga posamezne skupine tveganja pri skupni incidenci tuberkuloze. V nekaterih primerih ni tako pomembna. Na primer, stiki bolnikov s tuberkulozo so leta 2005 predstavljali le 2,8 % vseh na novo diagnosticiranih bolnikov s tuberkulozo. Poleg tega so možne različne kombinacije več dejavnikov tveganja, kar je v statističnih študijah izjemno težko upoštevati. Ista bolezen ima različen učinek na splošno odpornost telesa ne le pri različnih ljudeh, ampak tudi pri enem posamezniku, odvisno od prisotnosti in kombinacije številnih endogenih in eksogenih dejavnikov.

V Rusiji se skupine z visokim tveganjem za tuberkulozo opredeljujejo na podlagi medicinskih in socialnih značilnosti, kar se odraža v veljavnih regulativnih in navodilih. Vendar pa je kombinacija teh dejavnikov in pomen vsakega od njih zelo dinamičen in neenakomeren tudi v stabilnih teritorialnih enotah. Glede na socialno, etnično in demografsko raznolikost Rusije je opredelitev splošnih značilnosti "skupin tveganja" za tuberkulozo resen znanstveni, organizacijski in praktični problem. Izkušnje na posameznih ozemljih kažejo, da je z oblikovanjem "skupin tveganja" ob upoštevanju regionalnih posebnosti mogoče znatno povečati učinkovitost pregleda in učinkovitost preprečevanja tuberkuloze med temi skupinami prebivalstva. Tako je študija, izvedena v Tulski regiji v devetdesetih letih prejšnjega stoletja, omogočila razvoj in izvajanje diferencirane sheme za pregled skupin prebivalstva z različnimi stopnjami tveganja za tuberkulozo. Posledično je bilo mogoče identificirati 87,9 % bolnikov s tuberkulozo z zmanjšanjem obsega fluorografskih pregledov na 58,7 %. Rezultati drugih študij kažejo, da povečanje pokritosti skupin tveganja s preventivnimi pregledi za 10 % omogoča identifikacijo 1,6-krat več bolnikov med njimi. Posledično v sodobnih razmerah preventivni pregledi za tuberkulozo ne bi smeli biti toliko množični, temveč skupinski in diferencirani, odvisno od tveganja za bolezen oziroma epidemične nevarnosti posamezne skupine.

Prav tako ni dvoma, da so brezdomci, priseljenci in begunci vključeni v skupino z visokim tveganjem za tuberkulozo. Pridobivanje zanesljivih informacij o stopnji pojavnosti teh skupin je oteženo zaradi kompleksnosti njihovega evidentiranja, registracije in preventivnih pregledov. Zato je poleg identifikacije te rizične skupine treba razviti tudi medresorske ukrepe (s sodelovanjem splošne zdravstvene mreže, Ministrstva za notranje zadeve in drugih oddelkov) za njihovo vključitev v pregled.

Že več desetletij veljajo različna patološka stanja, akutne in kronične nalezljive ter somatske bolezni za dejavnike povečanega tveganja za tuberkulozo. Struktura in število teh "rizičnih skupin" se lahko v posameznih regijah bistveno razlikujeta, kar je povezano tako z dejanskimi regionalnimi značilnostmi kot s kakovostjo dela zdravstvenih ustanov pri prepoznavanju ljudi z različnimi boleznimi, njihovem pregledu, zdravljenju in dispanzerskem opazovanju. Splošni trend zadnjih let je znatno povečanje števila ljudi, okuženih z virusom HIV; te skupine so skupina z največjim tveganjem za tuberkulozo. Metodologija spremljanja, prepoznavanja in preprečevanja tuberkuloze pri posameznikih, okuženih z virusom HIV, je zelo delovno intenzivna in se v marsičem razlikuje od ukrepov, ki se izvajajo v drugih rizičnih skupinah.

Torej obstaja precej veliko dejavnikov (socialnih, industrijskih, somatskih itd.), katerih negativni vpliv povečuje tveganje za tuberkulozo tako pri posameznikih kot pri skupinah prebivalstva (pogosto jih je preveč). Stopnja negativnega vpliva vsakega od teh dejavnikov se razlikuje v posameznih regijah in se sčasoma dinamično spreminja. Zaradi te okoliščine je pomembno analizirati in spremljati pojavnost tuberkuloze v različnih skupinah prebivalstva ter prepoznati dejavnike tveganja, značilne za določeno regijo v določenem časovnem obdobju.

Trenutno Vlada Ruske federacije s svojo resolucijo št. 892 z dne 25. decembra 2001 "O izvajanju zveznega zakona" o preprečevanju širjenja tuberkuloze v Ruski federaciji" opredeljuje skupine prebivalstva, ki so predmet dodatnega pregleda in spremljanja za odkrivanje tuberkuloze. Sem spadajo tako posamezniki iz skupin tveganja za tuberkulozo ali njen ponovitev kot tudi tisti, pri katerih lahko tuberkuloza povzroči množičen stik z okužbo velike skupine ljudi, vključno s tistimi, ki so še posebej dovzetni za tuberkulozo (novorojenčki, otroci itd.). Treba je opozoriti, da identifikacija in pregled skupin tveganja ne pomeni prenehanja množičnih preventivnih pregledov prebivalstva - druga stvar je, da bi moral biti pregled skupin tveganja blizu 100 % ob popolnem upoštevanju pogostosti pregledov, kar se žal ne izvaja povsod.

Trenutno ni določeno, v katerih epidemijskih razmerah je treba pregledati celotno prebivalstvo in v katerih predvsem rizične skupine. V tistih subjektih Ruske federacije, kjer je incidenca tuberkuloze v zadnjih nekaj letih višja od 100 na 100 tisoč prebivalcev, pokritost preventivnih pregledov prebivalstva pa je nižja od 50 %, kjer se povečuje tudi stopnja umrljivosti zaradi tuberkuloze, se je treba odločiti za preventivne preglede celotnega prebivalstva s pogostostjo vsaj enkrat na leto.

V ugodnejših epidemioloških razmerah, ob konstantno dobri pokritosti prebivalstva s preventivnimi pregledi, zmanjševanju stopnje umrljivosti zaradi tuberkuloze, kjer se tudi stopnja incidence ponavadi zmanjšuje, je mogoče preiti na preventivne preglede predvsem pri skupinah z visokim tveganjem za tuberkulozo.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Svetovna epidemija tuberkuloze

Tuberkuloza je "najstarejša" nalezljiva bolezen, ki jo pozna človeštvo. Z veliko mero verjetnosti lahko trdimo, da je Mycobacterium tuberculosis kot biološka vrsta bistveno starejša od vrste Homo sapiens. Najverjetneje je bila Mycobacterium tuberculosis sprva pretežno razširjena v južni Evropi, Aziji in severni Afriki.

Odkritje Amerike in Avstralije s strani Evropejcev, njihov prodor v Afriko in širitev stikov z Evropejci na Japonskem so privedli do širokega širjenja tuberkuloznih mikobakterij in posledično do množične tuberkuloze med avtohtonim prebivalstvom teh ozemelj. Retrospektivna analiza kaže, da etnične skupine, ki so imele dolgotrajno interakcijo s tuberkuloznimi mikobakterijami, postopoma povečujejo število ljudi, ki so odporni (ali relativno odporni) na tuberkulozo v svoji populaciji. Zato so za pomemben del evropskega superetnosa, ki ima večstoletno zgodovino boja proti tuberkulozi, tuberkulozne mikobakterije trenutno šibko patogene, saj zboli največ 10 % vseh okuženih. Hkrati je med etničnimi skupinami, katerih stik s tuberkuloznimi mikobakterijami se je začel po relativno nedavnem srečanju z Evropejci, incidenca tuberkuloze izjemno visoka in še vedno predstavlja ne le socialni, temveč tudi biološki problem. Primer tega je izjemno visoka razširjenost tuberkuloze med ameriškimi Indijanci v Latinski Ameriki, med avtohtonim prebivalstvom Avstralije in Oceanije.

Precej težko je oceniti resnično razširjenost tuberkuloze, ne le zaradi neenakih (in včasih neprimerljivih in nezanesljivih) statističnih podatkov. Različne države imajo še vedno različne pristope k diagnosticiranju tuberkuloze in preverjanju diagnoze, opredelitvi primera bolezni, njeni registraciji itd. V povezavi z zgoraj navedenim mnogi raziskovalci pri retrospektivni analizi dinamike epidemičnega stanja tuberkuloze dajejo prednost stopnji umrljivosti, pri čemer upravičeno poudarjajo njeno informativnost in objektivnost v primerjavi z drugimi kazalniki.

Prvi statistični podatki o umrljivosti zaradi tuberkuloze segajo v konec 17. stoletja in prvo polovico 18. stoletja. Takrat so se nanašali le na posamezna mesta v Evropi. To je povsem naravno iz vsaj dveh razlogov. Prvič, problem množičnega širjenja tuberkuloze je postal ena od prednostnih nalog človeštva prav zaradi razvoja mest, kjer je prihajalo do tesnih stikov (in posledično okužb) med zdravim prebivalstvom in obolelimi za tuberkulozo. Drugič, prav v mestih je raven razvoja medicine omogočila organizacijo takšnih študij in dokumentiranje njihovih rezultatov.

Predstavljeni podatki kažejo, da je bila tuberkuloza v 17., 18. in prvi polovici 19. stoletja razširjena in progresivna epidemija, ki je terjala veliko število človeških življenj. Ne gre pozabiti, da je v tem obdobju prebivalstvo Evrope hudo trpelo tudi zaradi drugih nalezljivih bolezni: črnih koz, tifusa in trebušnega tifusa, sifilisa, davice, škrlatinke itd. "Prispevek" tuberkuloze kot vzroka umrljivosti prebivalstva se zdi še pomembnejši. Tako je bila leta 1669 v Londonu obsežna stopnja umrljivosti zaradi tuberkuloze 16 %, leta 1741 - 19 %, leta 1799 - 26,3 % in leta 1808 - 28 %. Delež tuberkuloze med vzroki smrti v Plymouthu je bil blizu tem številkam (23 %), v Breslau pa celo 40 %. Na Dunaju je bila med letoma 1648 in 1669 tuberkuloza vzrok smrti za 31 % lokalnega judovskega prebivalstva.

Za 20. stoletje je bila značilna najhitrejša dinamika razširjenosti tuberkuloze. To je posledica dejstva, da je človeštvo prav na prelomu 19. in 20. stoletja prvič pridobilo »orodja« za aktivno vplivanje na tuberkulozo. R. Kochovo odkritje mikobakterije tuberkuloze je omogočilo preučevanje značilnosti patogena, kar je bilo sprva uporabljeno za razvoj bakterioloških diagnostičnih metod in tuberkulinske diagnostike, nato pa za izdelavo specifičnega cepiva. Uporaba odkritja V. K. Roentgena in množična uvedba metod sevalnega raziskovanja v prakso je bila drugi revolucionarni prispevek k razvoju ftiziologije. Zahvaljujoč rentgenski raziskovalni metodi so zdravniki bistveno razširili svoje razumevanje narave in značilnosti tuberkuloznega procesa in, kar je najpomembneje, prvič so lahko diagnosticirali bolezen pred pojavom njenih kliničnih manifestacij.

Postopni razvoj medicine, bioloških znanosti in številnih sorodnih specialnosti, povezovanje specialnosti in uporaba dosežkov znanstvenega in tehnološkega napredka so neizogibno privedli do rešitve problema, ki se je mnogim generacijam zdravnikov in bolnikov zdel nerešljiv - razvoja in uvedbe specifičnih protituberkuloznih zdravil. Prispevka kirurških metod zdravljenja, katerih razvoj in uporaba sta v 20. stoletju rešila življenja sto tisoč bolnikov s tuberkulozo, ne gre podcenjevati. K boju proti tuberkulozi so prispevali tudi epidemiologija, razvoj in uvedba sistema organizacijskih ukrepov, vzpostavitev metodologije za beleženje, statistiko in nato spremljanje tuberkuloze.

Razpoložljivost dovolj zanesljivih dejanskih podatkov nam omogoča retrospektivno analizo vzorcev in dinamike epidemije tuberkuloze v 20. stoletju. Do začetka 20. stoletja je tuberkuloza ostala razširjena bolezen. Leta 1900 je na primer v Parizu umrlo 473 ljudi na 100 tisoč prebivalcev, na Dunaju 379, v Stockholmu 311 itd. Ob ozadju gospodarske rasti pred prvo svetovno vojno so v nekaterih državah (Anglija, Nemčija, Danska, Nizozemska, ZDA) opazili zmanjšanje umrljivosti zaradi tuberkuloze oziroma stabilizacijo tega kazalnika (Avstrija, Norveška, Finska, Francija).

Gospodarski in socialni pretresi, povezani s prvo svetovno vojno, so povzročili znatno povečanje umrljivosti zaradi tuberkuloze v vseh evropskih državah. Njen porast je bil opažen že ob koncu prvega leta vojne, kasneje pa je imel ta kazalnik jasen trend naraščanja v Angliji, Avstriji, Nemčiji, Italiji in Češkoslovaški. V Avstriji je bila leta 1918 stopnja umrljivosti zaradi tuberkuloze za 56 % večja kot pred vojno, v Nemčiji pa za 62 %. Umrljivost med prebivalstvom velikih mest (London, Berlin, Dunaj) se je pospešeno povečevala. V Varšavi se je umrljivost do leta 1916 skoraj potrojila.

Med prvo svetovno vojno so bile opažene nekatere posebnosti poteka tuberkuloze med različnimi starostnimi skupinami prebivalstva. Najmanj so trpeli majhni otroci, največ pa starejši otroci in mlado prebivalstvo (od 15 do 30 let). V večini držav so se ohranile razlike v stopnjah umrljivosti med moškimi in ženskami, značilne za mirnodobni čas. Tako so bile v Angliji med vojno opažene višje številke med moškimi. Inverzno razmerje, ki je bilo v mirnem času v Švici in na Nizozemskem, se v letih 1915–1917 ni spremenilo. Po koncu prve svetovne vojne se je umrljivost zaradi tuberkuloze v večini evropskih držav, Avstraliji, Novi Zelandiji in ZDA v večji ali manjši meri zmanjšala.

Med drugo svetovno vojno se je umrljivost ponovno povečala v državah, ki jih je okupirala nemška vojska, v sami Nemčiji in na Japonskem. Umrljivost zaradi tuberkuloze se je v mnogih državah in velikih mestih vztrajno povečevala, ko so se vojaške akcije nadaljevale. V letih 1941–1945 je med prebivalci Amsterdama, Bruslja, Dunaja, Rima in Budimpešte presegla predvojno raven za 2–2,5-krat, v Berlinu in Varšavi pa za 3–4-krat.

Treba je opozoriti, da so se podatki nanašali le na civilno prebivalstvo; niso vključevali ogromnega števila ljudi, ki so umrli zaradi tuberkuloze v vojski, ujetništvu in koncentracijskih taboriščih. Medtem je bilo med vojnimi ujetniki, izpuščenimi iz koncentracijskih taborišč in poslanimi na Švedsko, od 40 do 50 % bolnih s tuberkulozo. Hkrati se je v večini držav, ki niso sodelovale v drugi svetovni vojni (na primer Švedska in Švica), stopnja umrljivosti še naprej zmanjševala. Ta kazalnik je bil stabilen v Kanadi in Združenih državah Amerike, ki niso aktivno sodelovale v sovražnostih. Tako sanitarne posledice druge svetovne vojne v zvezi s tuberkulozo v različnih državah niso bile enake. To je bilo v veliki meri odvisno od stopnje uničenja materialne in tehnične baze ter gospodarskih vezi, prenaseljenosti večine prebivalstva, visoke intenzivnosti in delne neobvladljivosti migracijskih procesov, množičnih kršitev sanitarnih standardov, neorganiziranosti zdravstvene in sanitarne službe ter protituberkulozne oskrbe prebivalstva.

Ves čas je bilo zelo težko govoriti o resnični razširjenosti tuberkuloze zaradi neenakih statističnih podatkov iz različnih držav. Vendar pa je konec 20. stoletja delo, ki so ga opravili SZO in zdravstveni organi različnih držav, omogočilo oblikovanje splošne predstave o glavnih epidemioloških kazalnikih tuberkuloze v različnih regijah našega planeta. Od leta 1997 je bilo objavljeno letno poročilo SZO o stanju tuberkuloze v svetu. Leta 2003 je poročilo predstavilo informacije o 210 državah.

Trenutno je treba priznati, da je tuberkuloza razširjena v vseh državah sveta. Najvišja incidenca tuberkuloze je odkrita v Afriki, zlasti v državah z visoko prevalenco okužbe z virusom HIV. Predstavlja približno 1/4 vseh na novo diagnosticiranih bolnikov s tuberkulozo. Polovica vseh na novo diagnosticiranih bolnikov na svetu je v 6 azijskih državah: Indiji, Kitajski, Bangladešu, Indoneziji, Pakistanu in Filipinih.

Treba je povedati, da če je bila leta 1970 stopnja incidence tuberkuloze na svetu približno 70 na 100 tisoč, potem je na začetku 21. stoletja dosegla raven 130 na 100 tisoč.

Po podatkih SZO je trenutni porast stopnje incidence predvsem posledica hitrega širjenja neodkrite okužbe z virusom HIV na afriški celini, kar je povzročilo močan porast tuberkuloze.

V devetdesetih letih prejšnjega stoletja je bila zabeležena najvišja stopnja umrljivosti zaradi tuberkuloze na svetu. Leta 1995 je po podatkih SZO zaradi tuberkuloze vsako leto umrlo 3 milijone bolnikov. Leta 2003 je umrlo 1,7 milijona ljudi. V obdobju 2002–2003 se je stopnja umrljivosti med vsemi bolniki s tuberkulozo zmanjšala za 2,3 %, med HIV-negativnimi bolniki s tuberkulozo pa za 3,5 %, vendar trenutno po vsem svetu vsak dan umre približno 5000 bolnikov. Približno 98 % smrti se zgodi med mladim, delovno sposobnim prebivalstvom. V Afriki je tuberkuloza glavni vzrok smrti med mladimi ženskami.

Leta 2003 je bilo po vsem svetu odkritih 8,8 milijona bolnikov s tuberkulozo, od katerih jih je bilo 3,9 milijona pozitivnih na bolezen z mikroskopijo razmaza sputuma. Skupno je bilo 15,4 milijona bolnikov s tuberkulozo, od katerih jih je bilo 6,9 milijona pozitivnih na bolezen z mikroskopijo razmaza sputuma. Po podatkih SZO se svetovna stopnja incidence trenutno povečuje za 1 % letno, predvsem zaradi povečanja incidence v Afriki. Med afriškim prebivalstvom z visoko stopnjo razširjenosti HIV incidenca tuberkuloze dosega 400 na 100.000.

Stopnja incidence se v različnih državah in regijah zelo razlikuje. V veliki meri je odvisna od družbeno-ekonomskega razvoja, stopnje organizacije zdravstvene oskrbe in posledično metod identifikacije bolnikov, kakovosti pregleda prebivalstva s temi metodami in popolnosti registracije. Na primer, v ZDA bolnike identificirajo predvsem s tuberkulinsko diagnostiko oseb, ki so bile v stiku z bolnikom s tuberkulozo. V primerih, ko je znano, da je oseba iz stika prej prebolela tuberkulozo, se uporabljajo metode radioterapijske diagnostike, in če je na voljo sputum, se ta pregleda z različnimi metodami. V Rusiji in številnih nekdanjih sovjetskih državah se bolniki s pljučno tuberkulozo identificirajo na podlagi množičnih fluorografskih pregledov odrasle populacije, tuberkulinske diagnostike pri otrocih in mladostnikih ter mikroskopskega pregleda sputuma pri bolnikih, ki kašljajo. V Indiji, afriških državah in številnih drugih državah, kjer ni razvitega sistema zdravstvene oskrbe prebivalstva, se tuberkuloza identificira predvsem z mikroskopskim pregledom sputuma pri bolnikih, ki kašljajo. Žal strokovnjaki SZO v svojih letnih poročilih ne podajajo analize stopnje incidence v regijah in državah sveta glede metod odkrivanja in prisotnosti ali odsotnosti presejalnih pregledov prebivalstva. Zato informacij, navedenih v letnih poročilih, ni mogoče šteti za popolnoma zanesljive. Kljub temu je SZO razdelila svet na šest regij z različnimi stopnjami incidence (ameriška celina, Evropa, vzhodno Sredozemlje, zahodni Pacifik, jugovzhodna Azija in Afrika).

Toda tudi v eni regiji v različnih državah se ti kazalniki precej razlikujejo. Če je bila povprečna incidenca v Severni in Južni Ameriki 27 na 100 tisoč prebivalcev, je njena razširjenost na ameriški celini nihala od 5 do 135. Na primer, leta 2002 je bila incidenca v ZDA in Kanadi 5 na 100 tisoč prebivalcev, na Kubi - 8, v Mehiki - 17, v Čilu - 35, v Panami - 37, v Argentini - 54, na Haitiju - 98, v Peruju - 135.

V srednjeevropskih državah so se stopnje incidence prav tako razlikovale: na Cipru, Islandiji - 3 na 100 tisoč, na Švedskem - 4, na Malti - 6, v Italiji - 7, v Nemčiji in Izraelu - 8, v Avstriji - 11, v Belgiji - 12, v Angliji - 14, na Portugalskem - 44. V vzhodnoevropskih državah je bila incidenca tuberkuloze nekoliko višja: v Turčiji in na Poljskem - 26, na Madžarskem - 27, v Bosni in Hercegovini - 41, v Bolgariji - 42, v Estoniji - 46, v Armeniji - 47, v Belorusiji - 52, v Azerbajdžanu - 62, v Tadžikistanu - 65, v Litvi - 70, v Turkmenistanu in Latviji - 77, v Uzbekistanu - 80, v Ukrajini - 82, v Gruziji - 87, v Moldaviji - 88, v Kirgizistanu - 131, v Romuniji - 133, v Kazahstanu - 178. Skupno je bila v državah zahodne in vzhodne Evrope povprečna stopnja incidence 43 na 100 tisoč.

Po podatkih SZO je bilo leta 2002 v državah evropske regije skupno registriranih 373.497 bolnikov z novo diagnosticirano tuberkulozo, tistih z recidivno tuberkulozo in drugih bolnikov. Evropski urad SZO je opredelil 18 držav z relativno visokimi stopnjami incidence za evropsko regijo, ki predstavljajo 295.240 bolnikov. To so države nekdanje ZSSR ter Romunija in Turčija, ki jih je Evropski urad SZO v načrtu "Stop Tuberculosis in the European Region" za obdobje 2007–2015 razglasil za prednostne naloge za delo proti tuberkulozi.

V državah vzhodnega Sredozemlja je povprečna stopnja incidence 37 na 100.000. Najvišja je v Džibutiju s 693.000 prebivalci - 461 na 100.000. Najnižja je v Združenih arabskih emiratih - 3 na 100.000. V Jordaniji je 6 na 100.000, v Egiptu - 16, v Iranu - 17, v Pakistanu - 35, v Iraku - 49, v Afganistanu - 60, v Sudanu - 75.

V državah zahodnega Pacifika je povprečna stopnja incidence 47 na 100.000 prebivalcev, v Avstraliji - 5 na 100.000, na Novi Zelandiji - 9, na Kitajskem - 36, v Maleziji - 60, v Vietnamu - 119, v Mongoliji - 150, na Filipinih - 151, v Kambodži - 178.

V državah jugovzhodne Azije je povprečna stopnja incidence 94 na 100 tisoč. Najvišja stopnja incidence, 374 na 100 tisoč, je bila zabeležena v majhni državi Vzhodni Timor s 739 tisoč prebivalci, najnižja - 40 na 100 tisoč - na Maldivih. V Indiji je stopnja incidence približno 101 na 100 tisoč. Na Šrilanki je stopnja incidence 47 na 100 tisoč, v Bangladešu - 57, v Indoneziji - 71, na Tajskem - 80, v Nepalu - 123, v Republiki Koreji - 178.

Uradne stopnje incidence leta 2002 v nekaterih državah afriške celine: Namibija - 647 na 100 tisoč, Svazi - 631, Južna Afrika - 481, Zimbabve - 461, Kenija - 254, Etiopija - 160, Nigerija - 32.

Leta 2002 je bila povprečna stopnja incidence v Afriki po podatkih SZO 148 na 100.000. V zadnjem desetletju in pol se je število na novo diagnosticiranih bolnikov v Afriki povečalo za štirikrat. Letna stopnja umrljivosti zaradi tuberkuloze je več kot 500.000 ljudi. Razvoj epidemije tuberkuloze na celini je prisilil ministrstva za zdravje afriških držav, da so leta 2005 v regiji razglasila izredne razmere zaradi tuberkuloze.

Največje število bolnikov s tuberkulozo v absolutnih številkah je letno odkrito v dveh državah: Indiji (več kot 1 milijon) in na Kitajskem (več kot 1,3 milijona).

Med regijami sveta je bilo leta 2002 največje število bolnikov identificiranih v jugovzhodni Aziji (1.487.985 ljudi), Afriki (992.054 ljudi) in zahodnem Pacifiku (806.112 ljudi). Za primerjavo, v Srednji in Vzhodni Evropi je bilo identificiranih skupno 373.497 ljudi, v Severni in Južni Ameriki 233.648 ljudi in v državah vzhodnega Sredozemlja 188.458 ljudi.

Najvišja stopnja incidence je zabeležena v naslednjih državah: Namibija, Svazi, Južna Afrika, Zimbabve, Džibuti, Vzhodni Timor, Kenija. Najnižja (do 4 na vključno 100 tisoč prebivalcev) je v Grenadi, Barbadosu, Cipru, Islandiji, Jamajki, Dominiki, Portoriku in Združenih arabskih emiratih. "Ničelna" stopnja incidence tuberkuloze je zabeležena v Monaku (34 tisoč prebivalcev).

Glede na to, da se po priporočilih SZO tuberkuloza v večini držav sveta (z izjemo ZDA, Rusije in držav nekdanje ZSSR) diagnosticira predvsem s preprosto bakterioskopijo sputuma, je treba navedene stopnje incidence šteti za podcenjene - dejanska stopnja incidence v mnogih državah sveta je nedvomno višja.

Večkratno odporna tuberkuloza je bila ugotovljena v vseh 109 državah, kjer SZO ali njeni partnerji vodijo evidence. Vsako leto po vsem svetu diagnosticirajo približno 450.000 novih bolnikov. V zadnjih letih se je začela diagnosticirati tako imenovana "superrezistenca na zdravila" ali XDR. Zanjo je značilna odpornost na HR, pa tudi na fluorokinolone in eno od zdravil druge izbire za intramuskularno dajanje (kanamicin/amikacin/kapreomicin). V Združenih državah Amerike XDR predstavlja 4 % vseh bolnikov z večkratno odporno tuberkulozo. V Latviji - 19 %, Južni Koreji - 15 %.

Konec 20. stoletja je človeštvo odkrilo novo nevarno bolezen - okužbo z virusom HIV. Ko se okužba z virusom HIV razširi med populacijo ljudi, okuženih z mikobakterijami tuberkuloze, obstaja veliko tveganje, da se tako imenovana latentna tuberkulozna okužba spremeni v aktivno obliko tuberkuloze. Trenutno je tuberkuloza postala glavni vzrok smrti med ljudmi, okuženimi z virusom HIV.

Leta 2003 je bilo na svetu odkritih 674 tisoč bolnikov s kombinacijo tuberkuloze in okužbe z virusom HIV. Istega leta je umrlo 229 tisoč takih bolnikov. Trenutno je rast tuberkuloze na svetu predvsem posledica afriških držav z visoko prevalenco okužbe z virusom HIV.

Kljub povečanju obolevnosti po vsem svetu sta se prevalenca in umrljivost zaradi tuberkuloze nekoliko zmanjšali. To je posledica uvedbe nadzorovane kemoterapije za bolnike v številnih državah, kjer bolnikom prej ni bila zagotovljena ustrezna oskrba, pa tudi prejema bolj enotnih podatkov iz večjega števila držav, ki so predložile poročila SZO.

Razširjenost tuberkuloze na svetu je bila leta 1990 približno 309 na 100 tisoč prebivalcev, leta 2003 pa 245 na 100 tisoč prebivalcev. V obdobju od leta 2002 do 2003 se je stopnja zmanjšanja razširjenosti tuberkuloze zmanjšala za 5 %. Na svetu je z Mycobacterium tuberculosis okuženih približno 2 milijardi ljudi, predvsem zaradi razširjenosti okužbe v državah tako imenovanega "tretjega sveta". Okužena populacija je pasivni rezervoar tuberkulozne okužbe.