Epididimitis

Epididimitis pri moških najpogosteje povzročata klamidija (C. trachomatis) in neisseria (N. gonorrhoeae). Epididimitis, ki se pojavi kot posledica spolnega stika, je pogosto asimptomatski.

[ 1 ]

Vzroki epididimitis

Najpogostejši vzrok epididimitisa pri moških, mlajših od 35 let, je C. trachomatis ali N. gonorrhoeae. Poleg tega je epididimitis, ki ga povzroča spolno prenosljiva Escherichia coli, pogost pri homoseksualnih moških, ki so aktivni partner pri analnem seksu. Epididimitis, ki nastane zaradi spolnega stika, običajno spremlja uretritis, ki je pogosto asimptomatski. Epididimitis, ki ni povezan s spolnim prenosom, je običajno povezan z okužbo sečil, ki jo povzročajo gramnegativne enterobakterije, in je najpogostejši pri moških, starejših od 35 let, in pri moških, ki so bili nedavno operirani ali so imeli instrumentalno obdelavo sečil ali imajo anatomske okvare.

Čeprav je večino bolnikov mogoče zdraviti ambulantno, je hospitalizacija indicirana, kadar so bolečine hude, kadar ni mogoče izključiti drugih bolezni, kot so torzija, infarkt testisa, absces, ali kadar ima bolnik vročino.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Simptomi epididimitis

Simptomi epididimitisa vključujejo bolečino in občutljivost na eni strani testisa. Če epididimitis spremlja premik testisa, je vedno treba razmisliti o kirurškem posegu, zlasti pri mladostnikih. Takojšnja ocena premika je lahko indicirana, če se napad bolečine pojavi nenadoma, če je bolečina v testisu zelo huda ali če rezultati preiskav, ki jih je mogoče opraviti ob prvem obisku, ne omogočajo diagnoze uretritisa ali okužbe sečil.

Diagnostika epididimitis

Epididimitis se diagnosticira z naslednjimi postopki:

• Gramovo barvanje razmaza sečnega eksudata ali materiala iz intrauretralnega brisa za diagnozo uretritisa (> 5 polimorfonuklearnih levkocitov na vidno polje z imerzijsko mikroskopijo) ali za izključitev gonokokne okužbe.
• Kultura sečnega eksudata ali materiala iz intrauretralnega brisa ali testi amplifikacije DNK (z materialom iz intrauretralnega brisa ali prvega dela urina) za N. gonorrhoeae in

C. trachomatis.

• Pregled prvega dela urina na levkocite, kadar je razmaz, obarvan po Gramu, negativen. Kultura in preiskava razmaza, obarvanega po Gramu, necentrifugiranega urina.
• Serološko testiranje na sifilis, pa tudi svetovanje in testiranje na okužbo z virusom HIV.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Zdravljenje epididimitis

Empirično zdravljenje epididimitisa je indicirano glede na rezultate kulture. Epididimitis, ki ga povzročata N. gonorrhoeae in C. trachomatis, se zdravi z namenom:

• mikrobiološko zdravljenje,
• lajšanje simptomov in znakov
• preprečevanje prenosa okužbe na druge osebe in
• zmanjšanje tveganja za morebitne zaplete, kot sta neplodnost ali sindrom kronične bolečine.

Epididimitis: Zdravljenje v skladu s priporočenimi režimi

Epidemiitis, ki ga povzroča gonokokna ali klamidijska okužba:

• Ceftriakson 250 mg intramuskularno enkrat
• plus doksiciklin 100 mg peroralno dvakrat na dan 10 dni.

Epidemiitis, ki ga povzročajo črevesni mikroorganizmi, ali če je bolnik alergičen na cefalosporine in/ali tetracikline:

• Ofloksacin 300 mg peroralno 2-krat na dan 10 dni.

Kot dodatek k zdravljenju, dokler temperatura ne pade in lokalno vnetje ne izgine, se priporoča počitek v postelji, podporni povoj na mošnjičku in dajanje analgetikov.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Nadaljnja oskrba bolnikov z epididimitisom

Če se stanje v 3 dneh ne izboljša, je treba ponovno pretehtati diagnozo in zdravljenje epididimitisa ter morebitno hospitalizacijo. Če oteklina in občutljivost vztrajata tudi po zaključku protimikrobnega zdravljenja, je treba upoštevati možnost raka mod, tuberkuloznega ali glivičnega epididimitisa.

[ 13 ]

Upravljanje spolnih partnerjev

Bolnikom z epididimitisom, ki ga povzroča N. gonorrhoeae, je treba naročiti, naj pregledajo in zdravijo svoje spolne partnerje. Spolne partnerje takšnih bolnikov je treba pregledati in zdraviti, če pride do izpostavljenosti v 60 dneh po pojavu simptomov pri bolniku.

Bolnikom z epididimitisom je treba naročiti tudi, naj se vzdržijo spolnih odnosov, dokler bolnik in partner(ji) ne ozdravijo. Če ni mikrobiološke potrditve ozdravitve, to pomeni, dokler zdravljenje ni končano in bolnik in partner(ji) ne izginejo brez simptomov.

Posebni ukrepi za epididimitis

Okužba z virusom HIV

Nezapleten epididimitis pri posameznikih, okuženih z virusom HIV, zahteva enako zdravljenje kot pri posameznikih brez okužbe z virusom HIV. Vendar pa so pri bolnikih z oslabljenim imunskim sistemom pogostejši primeri bolezni, ki jo povzročajo mikobakterije in glive.