Aurikularna rosa

Erizipel ušesa je nalezljiva bolezen, razširjena po vsem svetu, za katero je značilno akutno serozno-eksudativno vnetje kože ali (redkeje) sluznic, huda zastrupitev in nalezljivost. Bolezen je poznal že Hipokrat; Galen je razvil njeno diferencialno diagnostiko, T. Syndenham pa je v 17. stoletju prvi opazil podobnost erizipel s splošnimi akutnimi eksantemami.

[ 1 ]

Vzroki za erizipele ušesa

Povzročitelj erizipel je beta-hemolitični streptokok skupine A (Str. pyogenes) ali druge serološke vrste, ki rastejo na danem območju. Ti mikroorganizmi so bili prvič odkriti

Izjemni nemški kirurg T. Billroth leta 1874. Po opažanjih II. Mečnikova se največje kopičenje mikroorganizmov nahaja v perifernem območju kože, ki ga prizadene erizipela.

Erizipelu pogosto predhodijo akutne streptokokne okužbe v obliki tonzilitisa ali katarnega vnetja zgornjih dihal. Ponavljajoče se erizipele glave ali obraza so običajno povezane s prisotnostjo žarišč kronične streptokokne okužbe (kronični gnojni sinusitis, zobna gniloba, parodontitis itd.). Pojav erizipel olajša specifična senzibilizacija telesa na streptokok in odsotnost protimikrobne imunosti, pa tudi pomanjkanje vitaminov in uživanje hrane, revne z živalskimi beljakovinami.

Vir povzročitelja so bolniki z različnimi streptokoknimi okužbami (tonzilitis, škrlatinka, streptoderma, erizipel itd.). Okužba z erizipelom se lahko pojavi s stikom skozi poškodovano kožo in sluznice. Možen je tudi prenos okužbe po zraku, z nastankom žarišča v nazofarinksu, tonzilah in kasnejšim prenosom mikroorganizma na kožo z rokami. Okužba se lahko širi tudi po limfogeni in hematogeni poti.

Patogeneza erizipel ušesa

Erizipele na obrazu se najpogosteje začnejo na konici nosu. Pojavi se omejeno, močno hiperemično žarišče, ki se kmalu spremeni v zbito, bolečo, od okoliških tkiv ostro omejeno erizipelno ploščo, za katero je značilno serozno vnetje, lokalizirano v dermisu, podkožnem tkivu, vzdolž limfnih žil. Posledično se serozno vnetje razširi na vse elemente kože in njene najbližje podkožne elemente. Nato erizipelna plošča potemni, vzdolž njenega oboda pa se začne hitro širjenje vnetnega procesa, za katerega je značilno, da je območje hiperemije in edema kože ostro omejeno od normalne kože.

Erizipele na obrazu (in drugih delih telesa) se lahko manifestirajo v več oblikah, ki se pogosto pojavljajo hkrati na različnih delih kože - eritematozne, eritematozno-bulozne, bulozno-hemoragične, pustularne, ploščatocelične (krustularne), eritematozno-hemoragične in flegmonozno-gangrenozne. Glede na razširjenost lokalnih manifestacij ločimo naslednje oblike erizipel: lokalizirane, razširjene (potujoče, plazeče, migrirajoče), metastatske z razvojem oddaljenih, med seboj izoliranih lezij. Glede na stopnjo zastrupitve (resnost poteka) ločimo blago (I stopnja), zmerno (II) in hudo (III) obliko bolezni. Obstaja tudi ponavljajoča se oblika, za katero so značilne dolgotrajne, več mesecev in let ponavljajoče se bolezni.

Simptomi erizipel ušesa

Inkubacijska doba traja od nekaj ur do 3-5 dni.

Prodrom: splošno slabo počutje, zmeren glavobol, bolj izrazit, če je lokaliziran v obrazu, rahla bolečina v predelu regionalnih bezgavk, parestezija na mestu okužbe, ki se spremeni v pekoč občutek in naraščajočo bolečino.

Začetno in vrhunec obdobja: vročina do 39-40°C, huda mrzlica, povečan glavobol in splošna šibkost, slabost, bruhanje. V posameznih primerih v začetnem obdobju - mehko blato. Mialgični sindrom je zgodnji znak zastrupitve. Na mestih prihodnjih erizipel (zlasti pri obraznih erizipelah) - občutek napihnjenosti, pekoč občutek; pojavi se in stopnjuje bolečina v regionalnih bezgavkah in vzdolž limfnih žil. Na koži se pri eritematozni obliki sprva pojavi majhna rdečkasta ali rožnata lisa, ki se v nekaj urah spremeni v značilno erizipelo - jasno omejeno območje hiperemične kože z nazobčanimi robovi; koža je infiltrirana, edematozna, napeta, vroča na dotik, zmerno boleča na palpacijo, zlasti na obodu eritema. V nekaterih primerih je mogoče zaznati demarkacijski greben v obliki infiltriranih in dvignjenih robov eritema. Pri drugih oblikah bolezni se lokalne spremembe začnejo s pojavom eritema, na ozadju katerega se tvorijo vezikli (eritematozno-bulozna oblika), krvavitve (eritematozno-hemoragična oblika), izliv hemoragičnega eksudata in fibrina v vezikle (bulozno-hemoragična oblika). Pri izjemno hudem kliničnem poteku bolezni se na območjih buloznih hemoragičnih sprememb (flegmonozno-nekrotična oblika) razvije nekroza kože in flegmon podkožnih tkiv.

Obdobje okrevanja pri eritematozni obliki se običajno začne 8.–15. dan bolezni: izboljšanje splošnega stanja bolnika, znižanje in normalizacija telesne temperature, izginotje znakov zastrupitve; lokalne manifestacije erizipel se razvijajo v obratnem smeri: koža pobledi, izginejo grebenaste vzpetine na robovih hiperemičnih predelov kože, pojavi se luščenje povrhnjice v loputah. Pri erizipelah lasišča - izpadanje las, ki nato ponovno zrastejo, obstoječe kožne spremembe izginejo brez sledu.

Pri hudi bulozno-hemoragični obliki se obdobje okrevanja začne 3-5 tednov po začetku bolezni. Na mestu mehurjev in krvavitev običajno ostane temno rjava pigmentacija kože. Zapleti v obliki flegmona in nekroze pustijo brazgotine in deformacije kože.

Pri pogosto ponavljajočih se erizipelah med obdobjem okrevanja skoraj vedno vztrajajo izraziti preostali učinki v obliki infiltracije, edema in pigmentacije kože ter limfostaze.

Trenutno se klinični potek erizipel spreminja v smeri poslabšanja. Pojavila se je hemoragična oblika, ki je zelo razširjena, povečalo se je število primerov z daljšo vročino in število bolnikov s ponavljajočim se potekom, pogostejši pa so primeri relativno počasnega celjenja lezije.

Izolirana erizipela zunanjega ušesa se najpogosteje pojavi na ozadju oslabljene imunosti kot zaplet gnojne okužbe zunanjega sluhovoda, kronične otorreje z gnojnim vnetjem srednjega ušesa, poškodbe celovitosti kože ušesa in zunanjega sluhovoda. Pri erizipelah zunanjega sluhovoda se proces pogosto razširi na bobnič, kar povzroči njegovo perforacijo, in se premakne v bobnično votlino, kar izzove vnetje njenih anatomskih struktur. Pogosto erizipelo ušesa, obraza in lasišča zapletejo vnetje srednjega ušesa, mastoiditis in sinusitis.

Diagnostika v tipičnih primerih ne povzroča težav, diagnoza pa se postavi na podlagi značilne klinične slike. V krvi - nevtrofilna levkocitoza s premikom levkocitne formule v levo, toksična granularnost levkocitov, povečana ESR.

Zdravljenje erizipel ušesa

Hospitalizacija in izolacija bolnikov. Zdravljenje s penicilinskimi antibiotiki (bicilin-5) traja vsaj 7-10 dni, tudi v primeru neuspešnega kliničnega poteka.

Splošno zdravljenje. Terapija razstrupljanja: intravenske poliionske raztopine (trisol, kvartasol), pa tudi derivati polivinilpirolidona (hemodez, polidez, neohemodez itd.).

Pri hemoragični obliki - askorbinska kislina, askorbinska kislina, za mlade - kalcijev glukonat. Pri dolgotrajnih oblikah s počasnim obnavljanjem kože - askorbinska in nikotinska kislina, vitamini A, skupina B, multivitaminske mešanice z mikroelementi. Od nespecifičnih imunostimulacijskih zdravil - pentoksil, kvasna nukleinska kislina, metiluracil, pirogenal, prodigiosan, pripravki iz rumene roke.

Lokalno zdravljenje je indicirano le za bulozno-hemoragično obliko in njene zaplete (flegmon, nekroza). V akutnem obdobju, če so prisotni nepoškodovani mehurji, jih previdno odrežemo na robu in po izločanju eksudata nanesemo povoje z 0,1% raztopino rivanola, 0,02% vodno raztopino furacilina. Tesno povijanje ni sprejemljivo. Trajanje uporabe povojev ne sme presegati 8 dni. V prihodnje, če erozije namesto mehurjev ostanejo, se lokalno uporabljajo mazilo in gel solkoserila, vinilina, peloidina, ekstericida, metiluracilne mazila itd., ki imajo biostimulacijski učinek in spodbujajo regeneracijo tkiva.

Po umiku akutnega vnetnega procesa se za zdravljenje preostalih učinkov erizipel, predvsem njene infiltracije na območju nekdanjega eritema na obrazu in mokrem okončini (neposredno širjenje erizipel se zapre z gostim vatiranim zamaškom) (do 5 postopkov ali več).

Preprečevanje erizipel ušesa

Sanacija žarišč okužbe (gnojne bolezni ušes, sinusitis, CT, gnojne bolezni ustne votline), skladnost s pravili osebne higiene, preprečevanje in pravočasna dezinfekcija mikrotravm, razpok, zdravljenje pustularnih kožnih bolezni, preprečevanje hipotermije obraza in ušes, izključitev stika z bolniki z erizipelami.

Bolniki s ponavljajočimi se erizipelami in izrazitimi preostalimi učinki so podvrženi ambulantnemu opazovanju 2 leti, s predpisovanjem profilaktičnega tečaja injekcij bicilina-5, če je indicirano.

Prognoza za erizipele ušesa

V obdobju pred sulfanilamidom in pred antibiotiki smrt, odvisno od resnosti bolezni, ni bila izjema. Trenutno je praktično izključena in je odvisna predvsem od obstoječih lezij notranjih organov - bolezni srčno-žilnega sistema, ledvic, jeter, trebušne slinavke (sladkorna bolezen) itd.