Evra

Zdravniki farmakološko sredstvo Evra uvrščajo v klinično-farmakološko skupino hormonskih kontracepcijskih zdravil za transdermalno uporabo.

[ 1 ]

Indikacije Evra

Zadevno farmakološko sredstvo je bilo prvotno razvito le z enim namenom – kot kontracepcijsko sredstvo. Zato so neposredne indikacije za uporabo zdravila Evra kontracepcija za nežnejši spol.

[ 2 ]

Obrazec za sprostitev

Na sodobnem farmakološkem trgu je to inovativno zdravilo predstavljeno v dveh vrstah embalaže. Oblika sproščanja je obliž s posebno hormonsko sestavo, naneseno na notranjo površino.

Razpoložljiva embalaža:

1. Tri kontracepcijske enote, sterilno zaprte, vsaka posebej, v individualni škatlici, ki je sestavljena iz dveh plasti: laminiranega papirja in folije. Skupaj so trije obliži pakirani v polimerno vrečko.
2. Druga vrsta embalaže je škatla z devetimi kontracepcijskimi enotami, ki so pakirane podobno kot prva možnost, vendar so v eni skupni polimerni embalaži trije ovitki, sestavljeni iz treh individualno pakiranih obližev Evra.

Obliž za žensko kontracepcijo - transdermalni terapevtski sistem (TTS) - je kvadratne oblike z gladko zaobljenimi vogali. Vidna je plast: mat, bledo bež pigmentirana osnova iz LDPE, na katero so naneseni simboli, ki sestavljajo besedo "EVRA". Notranja plast je lepilna plast brezbarvnega lepila, ki vključuje netkani material iz poliestra, krospovidona, lavril laktata, poliizobutilen-polibutena. Neposredno notranja plast, ki ščiti septične lastnosti aktivnih snovi in se odstrani pred uporabo, je prozorna folija iz polietilen tereftalata (ali polidimetilsiloksana).

[ 3 ]

Farmakodinamika

Ta obliž je bil posebej razvit kot kontracepcijsko zdravilo za transdermalno uporabo. Zato je farmakodinamika zdravila Evra usmerjena v blokiranje ali zmanjšanje količine hormonov, ki jih proizvajajo jajčniki in vplivajo na endometrij. Učinek je neposredno na gonadotropno funkcijo hipofize. Od tam prihaja signal za zaviranje proliferacije foliklov, kar onemogoča oploditev celic (proces ovulacije).

Kontracepcijske lastnosti zdravila se povečujejo z naraščanjem indeksa viskoznosti izločka, ki ga proizvajajo izločki, ki se nahajajo v materničnem vratu (cervikalna sluz). Hkrati je potrebno tudi zmanjšati občutljivost endometrijskega tkiva na blastocite.

Farmakodinamična učinkovitost zdravila Evra po Pearlovem indeksu je ocenjena na 0,90.

Velja si zapomniti, da kvantitativni kazalnik oploditev nikakor ni povezan s starostjo ženske (če je še v rodni dobi) in ni odvisen od rase potencialne matere.

[ 4 ], [ 5 ]

Farmakokinetika

Od trenutka, ko je kontracepcijski obliž pritrjen na žensko kožo, mine kratek čas (do 48 ur), ko se v krvnem serumu začnejo določati hormoni, kot sta etinilestradiol Css _in norelgestromin. Njihove kvantitativne kazalnike prikazujeta številki 0,8 ng/ml oziroma 50 ng/ml.

Pri dolgotrajni uporabi tega izdelka se raven Css _in AUC nekoliko povečata. Če je žensko telo izpostavljeno povečanemu fizičnemu in čustvenemu stresu ali se temperaturna komponenta spreminja v določenih mejah, ni opaziti pomembnih nihanj v kazalnikih teh hormonov, to še posebej velja za AUC norelgestromina in Css _, AUC etinilestradiola pa lahko pokaže rahlo povečanje ravni koncentracije.

Terapevtska učinkovitost obliža se ohrani deset dni od trenutka namestitve transdermalnega terapevtskega sistema. To dejstvo omogoča ohranjanje potrebne učinkovitosti zdravila, tudi če je ženska iz nekega razloga zamudila menjavo obliža za nekaj dni od priporočenih sedmih dni.

Takšni presnovki norelgestromina, kot sta norgestrel in norelgestromin, kažejo visoke stopnje interakcije in vezave na plazemske beljakovine. Opaženi so predvsem naslednji pari spojin: norgestrel - globulin in norelgestromin - albumin, etinilestradiol - albumin. Stopnja vezave spolnih hormonov je precej visoka in znaša več kot 97 %. Te stopnje se lahko znatno zmanjšajo s povečanjem parametrov človeškega telesa, kot sta površina in telesna teža bolnice, prilagoditev pa je možna tudi glede na njeno starost.

Presnova norelgestromina poteka skoraj v celoti v jetrih, rezultat te transformacije je norgestrel, ki ga spremljajo drugi konjugirani in hidroksilirani presnovki. Končni rezultat presnove etinilestradiola (transformacija, ki je posledica kemijskih reakcij, ki se dogajajo v živem organizmu za ohranjanje življenja in razvoja) so hidroksilirane kemične spojine, sulfatni in glukuronidni konjugati.

Hormoni, kot so estrogeni in progestogeni, zavirajo ali upočasnjujejo, zavirajo vitalni proces večine mikrosomskih jetrnih encimov.

Povprečni razpolovni čas razgradnih produktov (T1 _/2 ) snovi etinilestradiol in norelgestromin, ki vplivata na žensko telo, je približno 17 oziroma 28 ur. Glavna pot izločanja presnovnih produktov je klasična: skozi sečila z urinom in skozi črevesje z blatom.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Odmerjanje in dajanje

Obstajajo določena pravila in priporočila, ki jih ne smete prezreti, le tako lahko dosežete želeni rezultat in zmanjšate zaplete ter manifestacijo stranskih simptomov.

1. Vzporedna uporaba več kot enega kontraceptiva TTS ni priporočljiva.
2. Skrbno upoštevanje vseh navodil.
3. Obliž TTS Evra se zamenja strogo po urniku: prvi, osmi in petnajsti dan menstrualnega cikla, kar ustreza drugemu in tretjemu sedemdnevnemu obdobju menstrualne blokade.
4. Naslednji obliž je mogoče namestiti v 24 urah dneva, ki so izbrane kot »dan menjave«.
5. V četrtem tednu menstrualnega cikla (od dvaindvajsetega do osemindvajsetega dne fiziocikla) telo počiva pred zunanjimi vplivi. Kontracepcija se ne uporablja.
6. Nov kontracepcijski cikel se začne drugi dan po koncu četrtega sedemdnevnega obdobja. Treba je pojasniti: aplikator Evra se v vsakem primeru nalepi, tudi če mesečne krvavitve sploh ni bilo ali pa še vedno mine.
7. Ni priporočljivo, da se prekinitve delovanja transdermalnega terapevtskega sistema na telo predstavnice nežnejšega spola pustijo več kot sedem dni. V nasprotnem primeru se terapevtska učinkovitost močno zmanjša in verjetnost oploditve jajčeca in nosečnosti se poveča.
8. Če je treba odmor podaljšati za več kot teden dni, se verjetnost zanositve dnevno povečuje, v tem obdobju pa je treba uporabiti pregradno metodo kontracepcije (nehormonske metode in zdravila).

V različnih življenjskih okoliščinah se lahko način uporabe in odmerjanje zdravila Evra nekoliko razlikujeta.

Če je prejšnji menstrualni cikel potekal brez uporabe hormonske kontracepcije.

1. Obliž se namesti na kožo prvi dan fiziološkega cikla. Nalepka se namesti en teden. Ime dneva v tednu, ko je nalepljen prvi obliž Evra, bo osnovni, naslednji obliži se zamenjajo isti dan ("dan zamenjave"), vendar teden dni kasneje (8. in 15. dan cikla).
2. 22. dan se Evra odstrani. Teden dni, do 28. dne cikla, je počitek.

Če je ženska v prejšnjem menstrualnem ciklu jemala kombinirane peroralne kontraceptive in zdaj prehaja na tablete Evra TTS.

1. Obliž se namesti prvi dan menstrualnega cikla po končanem jemanju kombinirane peroralne kontracepcije.
2. Če je od konca tečaja minilo pet dni in se menstruacija še ni začela, je bolje opraviti test nosečnosti. Šele po negativnem rezultatu lahko začnete uporabljati TTS Evra.
3. Če je bil obliž prvotno nameščen pozneje kot prvi dan cikla, je treba en teden vzporedno uporabljati pregradne kontracepcijske metode.
4. Če je bila vzeta zadnja kontracepcijska tabletka in je od takrat minil več kot teden dni, lahko žensko telo dovoli ovulacijo jajčeca. V tem primeru se je bolje posvetovati z ginekologom in porodničarjem ter le z njegovim dovoljenjem nadaljevati z uporabo TTS Evra. Spolni odnosi v tem obdobju lahko privedejo do oploditve celice in nosečnosti.

Če je ženska v prejšnjem menstrualnem ciklu jemala zdravila samo na osnovi progestogenov, zdaj pa preide na TTS Evra.

1. V tem primeru lahko ženska preide na transdermalni terapevtski sistem kateri koli dan po koncu prejšnje kontracepcije.
2. Izpolnjen je en pogoj: aplikacijo tablet Evra je treba opraviti takoj po prenehanju jemanja prejšnjega zdravila. V naslednjih sedmih dneh je treba hkrati uporabljati pregradno kontracepcijo. To bo omogočilo ohranjanje potrebnega terapevtskega učinka.

Prehod na TTS po splavu ali spontanem splavu.

1. Če je do umetnega ali naravnega splava prišlo v obdobju, ko nosečnost še ni dosegla dvajsetega tedna, se lahko TTS Evra uporabi takoj po tem neprijetnem posegu. V tem primeru ni treba vzporedno uporabljati podpornih kontracepcijskih metod. Do nove zanositve lahko pride šele po desetih dneh od splava ali prekinitve nosečnosti.
2. Če je bila nosečnost prekinjena po 20. tednu, je kontracepcijski obliž mogoče vstaviti od 21. dne po neprijetnem posegu oziroma prvi dan novega menstrualnega cikla.

Prehod na Evro po porodu.

1. Če mlada mati ne doji svojega novorojenčka, lahko začne uporabljati TTS štiri tedne po pomembnem dnevu rojstva otroka.
2. Če se uvedba zgodi pozneje od dogovorjenega časa, se vzporedno en teden uporablja dodatna kontracepcija (pregradna metoda).
3. Če je bil v tem obdobju spolni odnos, se morate pred začetkom uporabe obliža prepričati, da niste noseči, ali počakati, da se začne menstrualna krvavitev.

Če je med uporabo obliža prišlo do delnega ali popolnega luščenja.

1. Ta situacija kaže, da je žensko telo prejelo manj esencialnih spojin.
2. Že delna odstranitev pripravka s kože v 24 urah lahko znatno pokvari pričakovani rezultat. Zato je treba obliž čim prej zamenjati z novim (na isto mesto). Druge podporne metode niso potrebne.
3. Nadaljnja sprememba Evra se izvede na prej sprejeti "dan spremembe".
4. Če je bila popolna ali delna prekinitev stika opažena več kot 24 ur ali če ni popolne gotovosti glede tega časovnega parametra, je verjetnost nosečnosti precej visoka.
5. V takšni situaciji je najprej treba opraviti test nosečnosti. Če je rezultat negativen, začnite jemati TTS Evra znova, pri čemer to uporabo upoštevajte kot prvi dan kontracepcijskega cikla in s tem spremenite "dan zamenjave".
6. V prvem tednu je treba vzporedno uvesti tudi pregradno kontracepcijo.
7. Če obliž ni več lepljiv, ga ne poskušajte ponovno nalepiti na kožo. Za boljšo pritrditev čez obliž Evra ne uporabljajte navadnega lepilnega traku ali povoja.

Prilagajanje "nadomestnega dne".

Če je treba menstrualno krvavitev premakniti za en cikel, je treba uporabiti novo aplikacijo, ki je priložena 22. dan. To vam bo omogočilo, da odložite premor in s tem ustavite nadaljnje krvavitve.

V tem primeru se lahko med menstruacijami pojavi krvavitev. Uporaba obliža ni priporočljiva več kot šest tednov zapored. Med uporabo obliža TTS mora biti en teden (sedem dni) premora. Po tem obdobju lahko obliž Evra znova začnete uporabljati.

Ženska lahko spremeni "dan zamenjave" v obdobju brez uporabe zdravila tako, da nalepi prvo aplikacijo TTS Evra. Ne smemo pozabiti, da obdobje med odstranitvijo tretjega aplikatorja prejšnjega cikla in namestitvijo novega (s spremembo "dneva zamenjave") ne sme presegati sedmih dni.

Uporaba Evra med nosečnostjo

Transdermalni terapevtski sistem (TTS) je hormonski farmakološki izdelek, njegov učinek na telo pripadnic nežnejšega spola pa se pojavlja na bolj subtilni ravni. Zato je uporaba zdravila Evra med nosečnostjo in v obdobju, ko mlada mati doji novorojenčka, strogo kontraindicirana, saj takšen učinek spremeni številne procese v človeškem telesu, kar lahko nepredvidljivo vpliva na zdravje in razvoj bodoče osebe.

Kontraindikacije

Kot smo že omenili, omenjeni obliž vpliva na žensko telo na ravni njenega hormonskega ozadja. Glede na tako močno silo vpliva so obsežne tudi kontraindikacije za uporabo obliža Evra.

• Individualna intoleranca na sestavine kontracepcijske sestave.
• Zamašitev arterijskih krvnih žil, vključno z:
  • Ishemija srčne mišice.
  • Akutna faza patoloških motenj v pretoku krvi skozi žile, kar vpliva na prehrano in oksigenacijo možganskega tkiva.
  • Zamašitev krvnih kapilar mrežnice.
  • Predhodniki blokade, kot so prehodni ishemični srčni blok ali motnje ritma.
• Pomanjkanje antitrombina III.
• Dedna nagnjenost k zamašitvi ven ali krvnih arterij.
• Nizka raven odpornosti na aktivirane proteine C in S. Njihovo pomanjkanje v ženskem telesu.
• Huda hipertenzija z odčitki krvnega tlaka nad 160/100 mmHg.
• Sladkorna bolezen, ki vpliva na celovitost in spreminja druge normalne parametre krvnih žil.
• Venska tromboza, vključno z globoko vensko trombozo, vključno s pljučno trombembolijo.
• Dedna dislipoproteinemija (kvantitativne in kvalitativne motnje v sestavi krvnih lipoproteinov).
• Rak endometrija.
• Migrena z avro je glavobol, ki se pojavi v napadih in se kaže kot stabilna lokalizacija v frontalno-temporalno-orbitalni regiji ter pokriva polovico glave, kar se pojavi po predhodnih nevroloških simptomih (auri).
• Hiperhomocisteinemija (povišana koncentracija aminokisline hiperhomocisteina).
• Prisotnost v telesu bolnika antifosfolipidnih protiteles, ki delujejo proti kardiolipinu, je lupusni antikoagulant.
• Diagnoza ali sum na maligno neoplazmo v mlečni žlezi ženske.
• Estrogeno odvisni tumorji ali sum na njihovo prisotnost.
• Krvavitev iz genitalij.
• Rak jeter in adenom.
• Postmenopavzalna starost ženske.
• Manj kot štiri tedne po porodu.
• Čas je za dojenje vašega otroka.
• Če ženska še ni dopolnila 18 let.
• Aplikacije se ne sme nanašati na mlečne žleze, hiperemična področja kože ali na mesta, kjer je prisotno draženje ali različne vrste poškodb povrhnjice.

Zdravilo TTS Evra je treba uporabljati zelo previdno, če so prisotni naslednji dejavniki:

• Prisotnost in razvoj trombembolije arterijske ali venske lokalizacije pri bližnjih sorodnikih ženske, v dokaj mladih letih.
• Neuspeh menstrualnega cikla.
• Dolgotrajna imobilizacija (negibnost) celotnega telesa ali posameznih delov telesa.
• Prekomerna telesna teža z indeksom, ki presega 30 kg/m², kar kaže na znatno debelost.
• Disfunkcija jeter in ledvic.
• Anamneza krčnih žil ali površinskega tromboflebitisa v zdravstveni anamnezi ženske.
• Dolgotrajna arterijska hipertenzija.
• Kolitis, poslabšan z razjedami.
• Atrijska fibrilacija je supraventrikularna tahiaritmija s kaotično električno aktivnostjo atrijev s frekvenco pulza 350–700 na minuto.
• Okvara srčne zaklopke.
• Crohnova bolezen je kronična vnetna bolezen, ki prizadene celoten prebavni trakt: od ust do anusa.
• Hemolitično-uremični sindrom - mikroangiopatska hemolitična anemija, odpoved ledvic in trombocitopenija.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Stranski učinki Evra

Zadevni kontracepcijski obliž je razvrščen kot močno sistemsko zdravilo. Od tod izvirajo možni številni stranski učinki zdravila Evra.

• Periferne in CNS reakcije:
  • Omotica.
  • Glavoboli.
  • Delna izguba občutka v zgornjih ali spodnjih okončinah.
  • Tremor in konvulzije.
  • Čustveni stres: depresivna stanja, razdražljivost.
  • Težave s spanjem.
• Reakcija genitourinarnega sistema:
  • Okužba sečil.
  • Dispareunija je boleč spolni odnos.
  • Vaginitis je vnetje vaginalne sluznice, ki ga povzročajo patogeni mikroorganizmi.
  • Mastitis je vnetje tkiva dojke.
  • Zmanjšana raven spolne želje.
  • Dismenoreja je boleč simptom v trebušnem predelu, povezan z materničnimi krči med menstruacijo.
  • Povečanje volumna mlečnih žlez.
  • Motnje ženskega menstrualnega cikla. Med menstruacijami se lahko pojavijo krvavitve, hipermenoreja.
  • Fibroadenom mlečnih žlez.
  • Motnje v nastajanju cervikalne sluzi in materinega mleka, ki niso povezane z porodništvom.
  • Disfunkcija jajčnikov, policistična bolezen.
• Gastrointestinalna reakcija:
  • Gingivitis je vnetje sluznice dlesni.
  • Motnje v procesu prehranjevanja (povečan apetit ali, nasprotno, nepripravljenost za jesti).
  • Bolečine v trebuhu.
  • Gastritis in gastroenteritis (akutno ali kronično vnetje stene želodca in tankega črevesa).
  • Dispepsija je prebavna motnja, ki se kaže kot napenjanje, driska ali, nasprotno, zaprtje in bruhanje.
  • Hemoroidi so vnetje in povečanje, pa tudi krvavitev in prolaps notranjih venskih bezgavk rektalnega pleksusa.
• Dihalni odziv:
  • Napadi astme.
  • Pojav kratke sape.
  • Verjetnost okužbe ORL organov.
• Kardiovaskularni odziv:
  • Tahikardija.
  • Krčne žile.
  • Zvišan krvni tlak.
  • Otekanje.
• Kožna reakcija:
  • Alergijska reakcija, ki se kaže v srbenju, izpuščajih in koprivnici.
  • Povečana suhost kože.
  • Kontaktni dermatitis.
  • Fotosenzibilizacija je povečana občutljivost telesa na učinke ultravijoličnega sevanja.
  • Bulozni ali aknasti izpuščaj.
  • Sprememba odtenka povrhnjice.
  • Pojav ekcema.
  • Povečano potenje.
  • Alopecija je patološka izguba las.
• Reakcija mišično-skeletnega tkiva:
  • Tendinoza - spremembe parametrov tetiv.
  • Artralgija je bolečina v prizadetem sklepu.
  • Mišični krči in zmanjšan mišični tonus.
  • Ostalgija je boleč simptom, ki se kaže v hrbtenici in nogah.
  • Mialgija je boleč občutek v mišicah.
• Presnova:
  • Pridobivanje telesne teže.
  • Hiperholesterolemija je zvišanje ravni holesterola v krvi.
  • Hipertrigliceridemija je povišana raven trigliceridov (TG) v krvni plazmi na tešče.
• Druge reakcije:
  • Zmanjšan splošni tonus, stalen občutek utrujenosti.
  • Anemija.
  • Tromboflebitis površinskih ven.
  • Boleči simptomi v prsih.
  • Gripi podobne manifestacije.
  • Astenični sindrom je stanje, pri katerem telo deluje z vso močjo.
  • Konjunktivitis, težave z vidom.
  • Omedlevica.
  • Limfadenopatija je stanje, za katero je značilno povečanje bezgavk limfnega sistema.
  • Abscesi.
  • Intoleranca na alkohol.
  • Pljučna embolija.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Preveliko odmerjanje

Če ne upoštevate priporočil za uporabo transdermalnega terapevtskega sistema Evra, lahko pride do prevelikega odmerka sestavin obliža. V takšni situaciji se lahko žensko telo odzove s slabostjo, ki je včasih precej huda in se spremeni v bruhanje. Možna je tudi krvavitev iz nožnice.

Če se pojavijo ti simptomi, morate obliž takoj odstraniti in poiskati pomoč in nasvet lokalnega ginekologa.

[ 18 ], [ 19 ]

Interakcije z drugimi zdravili

Pri vzporednem jemanju dveh ali več zdravil je potrebna posebna previdnost, saj ni vedno mogoče predvideti posledic njihovega medsebojnega vpliva. Nekateri rezultati interakcije zdravila Evra z drugimi zdravili so znani in so navedeni spodaj.

Kombinirana uporaba TTS Evra z naslednjimi farmakološkimi zdravili in skupinami zdravil lahko povzroči povečanje aktivnosti tvorbe in delovanja spolnih hormonov, kar lahko povzroči krvavitev iz maternice v vmesnem obdobju cikla in zmanjšanje zanesljivega delovanja hormonskega kontraceptiva:

• Barbiturati in hidantoini.
• Okskarbazepin.
• Karbamazepin.
• Ritonavir.
• Felbamat.
• Rifampicin.
• Grizeofulvin.
• Primidon.
• Modafinil.
• Topiramat.
• Fenilbutazon.

Jemanje teh zdravil skupaj s TTS lahko povzroči neželeno nosečnost. Ta zdravila so precej aktivna pri povzročanju in kopičenju jetrnih encimov, ki se uporabljajo za presnovo teh hormonov.

Največja indukcija jetrnih encimov se opazi predvsem dva do tri tedne po sočasni uporabi in lahko traja približno mesec dni po njihovi prekinitvi.

Kombinirana uporaba obliža z več zeliščnimi pripravki lahko znatno zmanjša kontracepcijsko učinkovitost zdravila Evra. Takšen rezultat je na primer mogoče doseči z vzporedno uporabo zdravil, ki vsebujejo šentjanževko (Hypericum perforatum). V tem primeru se lahko pojavi medmenstrualna krvavitev. Mehanizem tega učinka je podoben prejšnjemu. Indukcijski učinek traja dva tedna po prenehanju kombinirane uporabe.

Zdravilo TTS Evra lahko izgubi svojo kontracepcijsko sposobnost tudi v primeru zdravljenja z antibiotiki, vključno z zdravili iz skupine tetraciklinov in ampicilina.

[ 20 ], [ 21 ]

Pogoji shranjevanja

Visoke terapevtske lastnosti farmakološkega izdelka so v mnogih pogledih neposredno odvisne od natančnosti pogojev shranjevanja zdravila Evra. V tem primeru je treba temperaturo shranjevanja vzdrževati v območju od 15 do 25 stopinj nad ničlo. Shranjevanje TTS v hladilniku ali, še posebej, v zamrzovalniku ni dovoljeno. Pred odprtjem mora biti obliž v originalni embalaži.

[ 22 ]

Posebna navodila

Opomba:

1. Do danes ni dokazov, ki bi jasno kazali, da je TTS varnejša od peroralne kontracepcije.
2. Preden začnete uporabljati obliž Evra, je priporočljivo opraviti popoln pregled, da zberete anamnezo in dobite popolno sliko o zdravstvenem stanju ženske. Potrebno je potrditi odsotnost nosečnosti.
3. Vedeti je treba, da hormonski kontraceptivi niso zaviralni dejavnik pri zaščiti ženskega telesa pred spolno prenosljivimi okužbami, vključno z virusom HIV.
4. Nekatere ženske lahko po prenehanju uporabe hormonskih kontraceptivov doživijo amenorejo (odsotnost menstrualnega cikla) ali oligomenorejo, ko je krvavitev neznatna in lahko traja od nekaj ur do nekaj dni.
5. Če je na mestu nanosa opazno draženje povrhnjice, je bolje, da naslednji obliž nalepite na drugo površino kože.
6. Če ženska tehta več kot 90 kg, se učinkovitost zdravila zmanjša.
7. Pričakovani učinek in nizka verjetnost zapletov sta zadostno ocenjena le pri ženskah, starih od 18 do 45 let.
8. Posamezno embalažo je treba odpreti tik pred uporabo. Po sprostitvi tlaka se obliž takoj prilepi na kožo.
9. Ko je obliž uporabljen za predvideni namen, se aplikator odstrani, vendar še vedno vsebuje določeno količino aktivne snovi. Če pride v vodo in z njo v zemljo, to ogroža škodljiv negativen vpliv na naravno okolje. Zato obstajajo določena pravila za odstranjevanje transdermalnega terapevtskega sistema Evra, ki jih zagotavlja proizvajalec. V ta namen se iz embalaže odstrani posebna zunanja plast lepilne folije. Uporabljeni obliž se položi v vrečko tako, da je lepljiva stran TTS prekrita z barvnim območjem na embalaži. Plasti vrečke in obliža se stisnejo druga ob drugo. Šele nato se lahko TTS Evra zavrže v smeti. Odstranjevanje v stranišče ali druge kanalizacijske odtoke je strogo prepovedano.

Zdravilo Evra bo učinkovito in varno za zdravje ženske le, če se upoštevajo vsa priporočila, navedena v navodilih, priloženih zdravilu, in z dovoljenjem lečečega ginekologa, ki je v času predpisovanja TTS resnično sposoben oceniti zdravje ženske.

Rok uporabnosti

S pravilnim pristopom in izpolnjevanjem vseh zahtev glede skladiščenja je rok uporabnosti zadevnega farmakološkega sredstva dve leti. Po izteku roka uporabnosti uporaba tega zdravila ni priporočljiva.