Stadiji raka jajčnikov

Po podatkih SZO se rak jajčnikov vsako leto diagnosticira pri skoraj 250.000 ženskah po vsem svetu in skrajša življenje 140.000 ženskam. Ta patologija se pogosto odkrije v pozni fazi, zato lahko onkologi z jasno opredelitvijo stadijev raka jajčnikov predpišejo najučinkovitejše zdravljenje in s tem podaljšajo življenja sto tisoč žensk.

Od sredine sedemdesetih let prejšnjega stoletja se je incidenca raka jajčnikov pri ženskah, mlajših od 40 let, povečala za 56 %, pri čemer povprečno 40 % bolnic preživi pet let po diagnozi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Simptomi zgodnjega raka jajčnikov

Do danes so bili ugotovljeni dokaj vztrajni simptomi raka jajčnikov v zgodnji fazi:

• povečanje velikosti trebuha, ki je trajno (v nasprotju z začasnim napihnjenjem z napenjanjem);
• občutek teže v trebušnem predelu;
• občutek pritiska v medenični votlini;
• občutek hitre sitosti in celo polnega želodca tudi po zaužitju majhne količine;
• občasne vlečne bolečine v trebušnem in medeničnem predelu;
• potreba po uriniranju se poveča, želja po tem pa postane pogostejša (pogosto z zmanjšanjem enkratnega volumna izločenega urina).

Strokovnjaki OCNA menijo, da sta pogostost teh simptomov pri ženskah v dokaj dolgem časovnem obdobju (od treh tednov do 1,5-2 mesecev) in njihova kombinacija zaskrbljujoč signal za ženske in bi jih morali nemudoma prisiliti k obisku zdravnika. Za zdravnike pa ti simptomi raka jajčnikov v zgodnji fazi omogočajo pravočasen celovit pregled – v stadiju I-II, postavitev diagnoze in hiter začetek zdravljenja.

Navsezadnje so vsi zgoraj omenjeni simptomi posledica kopičenja tekočine v trebušni votlini, torej ascitesa oziroma natančneje malignega ascitesa. In vsi onkologi priznavajo, da se ascites najpogosteje opazi v dveh lokalizacijah tumorja - v sami trebušni votlini in v jajčnikih.

Do takrat se rak običajno razširi izven jajčnikov, nekateri raki jajčnikov pa se lahko hitro razširijo na površino bližnjih organov. Vendar pa lahko natančna pozornost na te simptome izboljša možnosti za zgodnjo diagnozo in uspešno zdravljenje.

Poleg tega se lahko simptomi raka jajčnikov v zgodnji fazi kažejo kot črevesne motnje, kot so slabost, driska in kopičenje plinov. In ni presenetljivo, da so lahko povezani z drugimi, manj resnimi boleznimi.

Glavne faze raka jajčnikov

Med pregledom večina specialistov določi stadij raka jajčnikov v skladu s klasifikacijo Mednarodne federacije za ginekologijo in porodništvo (Federation Internationale Gynecologie and Obstetrics), razvito v skladu s standardi TNM klasifikacije raka katere koli lokalizacije.

Rak jajčnikov 1. stopnje ali stopnja I – tumor je samo v jajčnikih:

• IA – rak je omejen na en jajčnik, malignih celic na površini jajčnika in v trebušni votlini ne najdemo (glede na rezultate diagnostičnega peritonealnega lavaža);
• IB – tumor na obeh jajčnikih, prisotnost kopičenja tekočine v trebušni votlini (ascites ali trebušna vodenica), brez malignih celic v peritonealnem izpiranju;
• IC – IA ali IB, v tem primeru se tumor nahaja na površini jajčnika ali pa je zunanja lupina jajčnikov počila, prisoten je maligni ascites in se v diagnostičnem izpiranju odkrije prisotnost malignih celic;

Rak jajčnikov 2. stopnje ali stopnja II – tumor lahko prizadene enega ali oba jajčnika s prodiranjem v medenične organe:

• II-A – tumor se je razširil na zunanjo sluznico maternice ali jajcevodov;
• II-B – razširjeno na druga tkiva v medeničnem predelu, brez malignih celic v ascitesni tekočini in peritonealni lavaži;
• II-C – II-A ali II-B z malignim ascitesom in tumorskimi celicami v peritonealni lavaži.

Rak jajčnikov 3. stopnje ali III. stopnja: tumor prizadene enega ali oba jajčnika z izhodom iz medenice v trebušno votlino, prisotnost metastaz v retroperitonealnih bezgavkah:

• III-A – mikroskopske metastaze so bile odkrite zunaj medenice (v trebušni votlini);
• III-B – metastaze (≥20 mm) so prisotne v trebušni votlini zunaj medenice (z ali brez širjenja v trebušno regijo);
• III-C – metastaze zunaj medenice presegajo 20 mm, prisotne so tudi v regionalnih retroperitonealnih bezgavkah.

Rak jajčnikov 4. stopnje ali 4. stopnje – oddaljene metastaze (razen peritonealnih):

• IV-A – tumorske celice prodrejo v intersticijsko tekočino plevralne votline;
• IV-B – širjenje metastaz daleč preko trebušne votline.

Rak jajčnikov v zgodnji fazi

Prej ko se odkrije maligna bolezen jajčnikov, večje so možnosti za preživetje bolnic, saj bo zdravljenje učinkovitejše. Vendar pa se prva ali zgodnja faza raka jajčnikov, ko tumor ne sega preko njihovih meja, ne kaže s patognostičnimi simptomi (kot pravijo strokovnjaki, so simptomi nejasni). To pojasnjuje prepozno diagnozo bolezni: le v 18–22 % primerov se onkopatologija odkrije v zgodnji fazi razvoja.

Leta 2007 sta Ameriška nacionalna koalicija za raka jajčnikov (NOCC) in Nacionalno zavezništvo za raka jajčnikov (OCNA) izjavili, da obstajajo simptomi raka jajčnikov že v zgodnji fazi, kar potrjuje tudi medicinska statistika za 10 let opazovanj (1997–2007). Glede na to, da ti simptomi niso absolutno značilni za raka jajčnikov in so opaženi na primer pri prebavnih motnjah, jih ginekologi in onkologi ne obravnavajo kot končno diagnostično orodje. Dokler pa zdravniki ne bodo razvili specifičnega diagnostičnega pristopa za to bolezen, bo ključno vlogo pri reševanju vprašanja, kako diagnosticirati raka jajčnikov v zgodnji fazi, igralo zavedanje o možnih simptomih bolezni in skrbna pozornost do njih tako s strani samih žensk kot tudi zdravnikov, h katerim se obrnejo s pritožbami glede sprememb v svojem počutju. In te spremembe nato potrdijo rezultati pregleda onkologov.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Faze raka jajčnikov in preživetje

Rak jajčnikov povzroči več smrti kot katera koli druga onkologija ženskega reproduktivnega sistema, čeprav predstavlja le približno 3 % vseh primerov raka pri ženskah. Prognoza njegovega izida je odvisna od oblike in stopnje razvoja tumorskega procesa, zato sta stadiji raka jajčnikov in preživetje bolnic s to diagnozo tako tesno povezana.

Po podatkih za leto 2012 so v Ukrajini od 100 tisoč žensk maligni tumorji jajčnikov odkriti pri skoraj 16 bolnicah, ki se posvetujejo z ginekologom, medtem ko je le približno 30 % v zgodnjih fazah raka jajčnikov - prvem in drugem.

Statistični podatki Svetovnega sklada za raziskave raka (World Cancer Research Fund International) zagotavljajo naslednje podatke o preživetju pri raku jajčnikov: v petih letih po diagnozi 60–70 % žensk preživi raka jajčnikov v 1. stopnji (v Severni Ameriki več kot 90 %); 45–50 % preživi 2. stopnjo (70–75 % na Zahodu); največ 15 % preživi 3. stopnjo (39 do 59 % v ZDA in Kanadi); in največ 5–9 % preživi 4. stopnjo (približno 17 % v Zahodni Evropi in Severni Ameriki).

Ko je rak jajčnikov diagnosticiran v zgodnji fazi, bo 9 od 10 žensk z boleznijo z ustreznim zdravljenjem preživelo pet let ali več: v Severni Ameriki približno 94 % bolnic preživi več kot pet let po zgodnji diagnozi.

Če pa raka jajčnikov odkrijejo v poznejših fazah, preživi v najboljšem primeru le pet od sto žensk.

Kako diagnosticirati raka jajčnikov v zgodnji fazi?

Zgodnja diagnoza raka jajčnikov vključuje:

• rutinski pregled na ginekološkem stolu;
• rektovaginalni (vaginalno-rektalni) pregled;
• palpacija trebušnega predela;
• biokemični krvni test;
• krvni test za markerje humanega horionskega gonadotropina (hCG) in alfa-fetoproteina (AFP);
• citološki pregled vaginalnega brisa ali strganja cervikalnega kanala;
• punkcija zadnjega vaginalnega forniksa in citološki pregled (za prisotnost nenormalnih celic) peritonealnega brisa iz vdolbin v trebušni votlini žensk med rektumom, mehurjem in maternico (tako imenovani Douglasov žep);
• trebušna punkcija (paracenteza) za odkrivanje ascitesa;
• Ultrazvok ali CT preiskava medeničnih organov;

• transvaginalni ultrazvok (TVUZ);
• endoskopija notranjih medeničnih organov (kuldoskopija);
• Rentgensko slikanje trebušnih in prsnih organov ter kontrastno rentgensko slikanje debelega črevesa.

Končno je postalo jasno, ali je mogoče raka jajčnikov diagnosticirati v zgodnji fazi na podlagi rezultatov krvnega testa za antigen rakavih celic – tumorski marker CA-125. Prvič, ta glikoprotein sintetizirajo tudi normalne celice; drugič, raka je mogoče odkriti le, če je njegova norma znatno presežena, kar je značilno za progresivne tumorje.

Tuji onkološki specialisti se za spremljanje odziva ženskega telesa na zdravljenje raka jajčnikov in za odkrivanje ponovitve po zdravljenju zanašajo na raven CA-125. Test CA-125 se ne uporablja za diagnosticiranje raka jajčnikov v zgodnjih fazah.